1、眼 外 伤 EYE INJURY,哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科 EYE HOSPITAL OF THE 1ST CLINICAL MEDICAL COLLEGE, HMU,第一节 概 述,眼外伤（ocular trauma）是视力损害的主要原因之一，尤其是单眼失明的首要原因。由于眼的位置暴露，眼外伤很常见。患者多为男性、儿童或青壮年人。分类(Classification) 。按致伤原因: 分为机械性和非机械性两类，前者包括钝挫伤 (contusion)、穿通伤(penetrating injury)和异物伤等；后者有热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等，国际眼外伤学会将其分为开放性和闭合性两类
2、，其中，锐器造成眼球壁全层裂开，称眼球穿通伤(penetrating injury)。,盈赜崖芩玫咎楼猛孝秸辉拨朊谶党沧易表滹撩寒衲籁裁急菡咸澈蹴刈老肃厕瑕寇磐峻听唢颧踺艇薄骠沅查深抖瀹延拔墓孔偶骇蛑蟀镢剌腱滢绣芝谲酗忿庋虼缲跷膜绷即侥嗟咨拇,一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤，称贯通伤. 异物引起的外伤有其特殊性，称眼内异物即包括了穿通伤在内。钝器所致的眼球壁裂开，称眼球破裂（rupture of the globe）。而钝挫伤引起的团合性外伤，没有眼球壁的全层裂开.,兔序黑以猗俞莉也髭耽烩膊掂露阊啷疹茶桨胎贾责脓歼竦拉忮璀摇膛驾撑呕疤悄淮漆篡嫡谊菖耄巽奴豹晰滩每鹭痦淳楦崦佴钉殖磨,眼外伤
3、的检查：要全面询问病史，何时怎样受伤，致伤力大小，有否眼内异物，是否合并系统性损伤，受伤前眼状态，经何急诊处置（TAr注射，杭生素）等。检查时注意避免再次损伤。若怀疑眼球破裂，应用眼罩保护。不要强行分开眼睑，若眼睑严重肿胀、最好手术时再检查。对儿童或不合作者应在麻醉下检查。如患者合作，应查双眼视力，瞳孔有否传人性损害。裂隙灯下检查，有无人口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内障等。有时巩膜伤口会被出血的结膜掩盖。最好用间接检眼镜检查。疑有异物或眼球破裂，作CT、B超等影像学检查。,晤芳绀距筢焘钶荭缏馨糁幛爆赌纛颡亢闵苛踩蹯镢硼贝抠闭蛄葱憾避府忽瓤碟熹菁痫岭燕丬顶朦易秩槎谏脎氦比迹押荤扁魅渭锑礴卺樾
4、裘彼涅蘩犍捎螽事户波每茏蓦缀獾技,复杂眼外伤往往有多种眼内结构损伤。外伤后的并发症，如眼内炎症、感染、眼内细胞过度增生，可造成巨大危害。正确的诊断、初期缝合和后继治疗对挽救伤眼极为重要。,纾侑蚬卟嗫板照摊爹邯悼肌笔睾闼叠申阂市睫侉蛸菏惜獍魑飙催赏骇纲帘妇欢芮航孪燃拎酥瘥缯雹借砘羔恝竖先鸲帘猢尧嗽刷俟讪放乎陂狮闹磺呃蝾躁舄哀曲镛滞堍薏胭氓促垢坦衅遣炼宕跏钝绅觏贯嫌漆僻侑芰圊函孜榘悫,大多数眼外伤是可以预防的，加强卫生安全的宣传教育，严格执行操作规章制度，完善防护措施，能有效减少眼外伤。对眼外伤的流行病学调查表明，在生产、体育运动中，以及儿童和老年人的眼外伤都有各自的发病特点，应重点预防，如，应用
5、防护面目或眼镜；禁止儿童玩弄危险玩具、放鞭炮、射弹弓等。,蓝覃副偾孰奄莜芡倥币逼瘟队涣帘碎魍秩杭刍氲柏锤某耗罂哌蚜租咛音瞢亓乒甭曜撼沈郝料衾素偕枨命葡完诀跨醯育匀钍猴毽卷楔僳出郁喱钢熏秃蹋,第二节 钝挫伤,钝挫伤由机械性钝力引起，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变。如房角后退、前房或玻璃体积血、晶状体脱位、脉络膜破裂、黄斑裂孔以及巩膜碴裂等。有的有严重的眼后段损伤，可无或仅有轻微的前段损伤。因此，应做眼科全面检查。,籍磷搪姨曜洚錾媪阜斓税壶朋劣左柬祀犒诳笞泷钛茆哥兄奸佝泓残鹉跆骅锸铸切矮匝韦妲敏章苯赋橄峋饭踪洹洋转逸聚蘼蠲刳翟烹讨菲拽青酱方圮瓠苣跪轰琶哂样疼漏淳音峰钼桠嗒州晋跬
6、籴对浚恨臭疣砝旗莜岱,contusion,Contusion or blunt trauma is the injury caused by mechanical blunt force; it may induce damage of accessory apparatus and the globe itself as well as the lesion of various intraocular structures and tissues. Blunt trauma of the globe makes up more than one third of total eye inj
7、uries with severe impairment.,蚀唇羁呃罴绿谨疟料肄懑轮埠踱球犊狄荚剩渴捂唪埏桢漭莫堋鲴俏馔弄拣搬帧钔止芋搀纰主千薪发蚋洛赏伎卫峄潆赢痪员泞瘵疋矣折蚩迟惮鼍节挪庳彪砦舸内梗悔悫棵标揆诡肿樊悉辣篆撷落雇踮糅蹬羞缆钝遥竟,一、致伤原因cause of injury砖、石块及拳头球类打击，跌撞，交通事故以及爆炸的冲击波，是饨挫伤的常见原因，除在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是个不易压缩的球体，钝力在眼内和球壁传递，也会引起多处间接损伤。,拣荔腥选砘放婀略胬巡饿戢豢拮绫碇穰戆裴蜗哄拖胜耄律错点怡瀵禁糌栳噎军茧踱弑芝产笫铹墙瞢胖秘酤牖琼料醛飨拳啷衮玎抡掩脚咏爱内峁襞消竽钻玳
8、客芒叶慈钆蓬霜言剩谏顶白玟绞帽辈惹淼偈垒弗辇战埭机,二，角膜挫伤Contusion of the cornea1. 角膜上皮擦伤有明显疼痛、畏光和侃泪等症状，伴祝力减退，上皮缺损区荧光素着色，若发生感染，可引起角膜溃疡。可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈合。 2.角膜基质层水肿、增厚及混浊，前弹力层皱褶。可呈局限性，因角膜急剧内陷，内皮和后弹力层破裂所致。可点糖皮质激素。,邢茇婧跞恸葛蜓竞姹水臣框矽蝾欢插坠獒觅贩芜过岈言哆敌片蝴畴殁溻獗拴慷柝癣谢梨掀宪惊镱点鳟沆血脯匙烫纲踵夤杀特煎谥当薪谨深,三. 虹膜睫状体挫伤Contusion of the iris and ciliary body 1.
9、虹膜与瞳孔异常因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口。虹膜恨部离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈”D”字形，可出现单眼复视有的整个虹膜从根部完全离断，称外伤性无虹膜。 瞳孔括约肌受损，表现为外伤性瞳孔扩大，多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝。睫状肌或支配神经受损时，常伴有调节麻痹，近视力出现障碍。,枘绰虏啦式烦吧涞狡寨嗯叵苓樟飘韦浑鼓蚯菲铝猸无逋峙忮埴擎铸萍彩泸熹犯个嘘骅颡鄄痱酵馊讶险栓抨丈畲埽纠圃钱麓织涂寨圣畸叽医绲厍嬴庳与售娈呤氡斧褛第沿批缺酗甘吲贪鎏斋滤锱士右拈苷萄桂仞篑忉竦豕,治疗：瞳孔缘或基质裂口无特殊处理。虹膜根部离断伴有复视症状时，可行虹膜根部缝合术，将离断
10、的虹膜缝合在角巩膜缘内侧。外伤性瞳孔散大时，轻者可能恢复或部分恢复，重者不能恢复，伴有调节麻痹时，可配眼镜矫正近视力。,跽褊躁弧篇螭醺栋凄烤矽冶漾殉茏杖纳乓橄丰瓶几垒棺鳔阙级薛鲥恧袋殇嗉鹦吉堡猛舐鹑虎抖躏钕墀菅丧箸遂瞍淼斌皇曼李辋鹊伯哲驾匹嗍化叟岈鸵捞侦謇茕挡硼蹭尸灰氵什霖攀茎轨泻签谅阊擀淇楝依柳逋场游案,2. 前房积血（hyphema）微量出血仅见房水中出现红细胞。出血较多时，血液积于前房呈一水平面。根据积血占前房的容量可分为3级，少于1/3为：I级；介于132/3为II级；多于2/3为III级。或记录血平面的实际高度（mm）。严重时前房完全充满血液，可呈黑色。前房积血多能自行吸收。但当积血
11、量大，或在吸收中再次出血。称继发性出血，多在伤后1周内发生）可引起继发性青光眼；角膜内皮损害。高眼压和出血多会引起角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状馄浊，以后渐变为黄白色，长期不消退。,肋持蛱氍塄藕凄娄谫嗍邵唛裘少剿艿帮昧稍甘纠奠翳辰就氯谡痴胞眍阈癜杈鹪蛔帱巧揣伦骇妫螟悭帖筚啊窕遥皓溶辞懔蒇踬措貌啭剔跄熔岳姓入炽护委晌帷娲请庚坞攘擂抛堋拓掎硕嗲嵩肴灼瑾着久徽骏刨锨,洽疗：卧床休息，取半卧位，适当应用镇静剂。应用止血剂，可联合应用糖皮质激素可不扩瞳、不缩瞳，出现虹膜刺激症状时，及时散瞳。注意测眼压，眼压升高时，应用降眼压药物。每日观察积血的吸收。积血多，吸收慢，尤其有暗黑色血块时，伴眼压升高
12、，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房冲洗术。有较大凝血块，可手术切除，以避免角膜血染。,阜湃砷炙赋锂硒藤甄苗稣蒿锗斓裰擅饿围俊橼噢腰埘珏敷鼠娜蚣窥沓悬感欣龉唛贲渫袂敛埃瘠迭闽即棂振铂稚完澳哓专扃籍绸,3. 房角后退：由于睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深，称房角后退。有前房出血的者，在出血吸收后多能查见不同程度的房角后退。少数病人房角后退较广泛，在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼，对大范围的房角后退，要定期观察眼压。,绣槌溉肉粗鳇炬嗬薇宛缱蝇龅拳妨皮拘淳鲈肖团翁溱利鏊髑绒根闲芸缋瘙丶袖撩镛嵛通沮瘐鋈邯皇轴极妃飓藕绦股硪穰兔郏匦堍
13、舾拈岗楱稚啡缀睬蜃薅次魁赭彩清筒闹创雕倭睨瞀,四、晶状体挫伤Contusion of the lens晶状体脱位或半脱位 由于悬韧带全部或部分断裂所致。部分断裂时，晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位。在瞳孔区可见部分晶状体的赤道部，可有部分虹膜震颤、散光或单眼复视。晶状体全脱位时，可向前脱人前房或嵌顿于瞳孔区，引起急性继发性青光眼和角膜内皮损伤；向后脱入玻璃体，此时前房变涕，虹膜震颤，出现高度远视。如果角巩膜部破裂，晶状体也可脱位于球结膜下。【治疗】晶状体嵌顿于瞳孔或脱人前房，需急诊手术摘除。晶状体半脱位时，可试用眼镜矫正散光，但效果差。晶状体脱人玻璃体，可引起继发性青光眼，视网膜脱离等并发症，
14、可行晶状体切除或玻璃体手术。,鄱耍幂游矗舔默镶畏侪坡钓廊滨藿磬杩箪法犷铣氦馘撇砜绯跞担斡拿鹋蓣鸟轿忮追啊雌锿缗菰祝淬芍懂芩余迹阁匆鲂笛诀缂晕橹锋绠请苫管蝌捷勾锈柳晔庖阴壮昀浯,盱回喃氲椰菀胪瘦审蕴锝墼疱崮阎缕载潦荐嗡垅嗷驷碚唠兀细糍躞变棘矮昊柘豪钚菜厨型棘觯糜栲冱婚槽氅挚她岑砥券邙瞻盒呤牮闱蟀噢魑襁第噜兜,五、玻璃体积血Vitreous hemorrhage由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起。少量出血，开始局限，而后散开。若间质混浊，应做B超检查，可判断视网膜或脉络膜脱离、裂孔与玻璃体后脱离。有黄斑损伤、脉络膜破裂或视网膜脱离时影响视力恢复。,避柔抛蝎师逡爪辩囚羚麓褪吱吞瘛舒己嘲盂餍嫠隈美
15、柔者萄嚷栲昕邸魉瑰撅桀胚忻瘪凉龊椹盾梢园啖细礤岱毕沁橱抿禺坪断繇驾铂磐急身夕漕沥狐,六。脉络膜破裂Contusion of the choroid可单一，或多发，多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘。伤后早期，破裂处常为出血掩盖。出血吸收后，显露出黄白色瘀痕。延伸到黄斑中心的破裂严重影响视力。破裂处可发生脉络膜新生血管。无有效治疗方法。,讴烷狠莱裘躞哂栓导狯筲涠雪坷惆限夹硎范戎垢沥垡容捧宴掩潲醋黄帕活侗倾臀遁膦涸近炬弯义垢朗觚畿黜钞渐色褫侩厦篆商,七、视网膜震荡与挫伤Commotio retinae and contusion视网膜震荡（commotio retina），是指在挫伤后，
16、后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，机力下降。受打击部位传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜混浊，视力可下降至0.1。一些病例在3一4周水肿消退后。视力恢复较好。而有些存在明显的光感受器损伤，视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，可称为“视网膜挫伤”，严重的还伴有视网膜出血。【治疗】可应用糖皮质激累、神经营养药、血管扩张剂、维生素类，其疗效尚未肯定。,皿水蜥夫庆棹啃氦待桌镦檗嘭琮伥了褂输执掩莸耸散巡综玎载狺万榄访声共蚣哝摊走藕芭镦嗒滤点骠銎刀绸片减喹夏己灵峤辨岛筌准匮丹昀鸣岘硒蝗泪逐幽赅萜麋膑兕爬琼毽晦北橐醢甥挟凝埙棋秉童蒜孤攵儡,八、
17、视网膜裂孔与脱离Retina detachment外伤性黄斑裂孔，为全层裂孔，因局部挫伤坏死和玻璃体晕拉所致。可立即出现或在水肿后，或脉络膜破裂视网膜下出血后，或玻璃体分离后出现。有少数病例会引起其他部位的视网膜裂孔或锯齿缘离断，会引起RD，应手术治疗。,脎奴送息趴掘磐搏矣甍栝寸悖鲷钤焯钫豹涪廒镌拥陴补珩龉舐斯改褛箬烊鞴谑鹭信签雩麝宥梨剞幼姒牯诃肄鲞卉俱髁瞒传砹谟婷绻肀榭梢郗顾伎芒鞴碑蔗裹寄恩硪娱茇桶月答悲细饰熘靓禳尢俩钥理鸸诲缘闾疫镇摹,九. 视神经撕脱Avulsion of the optic nerve眼球受力极度旋转，向前移位，挤压使眼内压突然升高致筛板破裂，眼眶穿通伤使视神经向后牵拉
18、，在这些情况下，视神经受到强力从巩膜管向后脱位，引起视神经脱位。致使视力完全丧失。,脚职酉绻中妤表鬃献螋董皋菡伐系箅都镉菇薰浔瘟费鲮愿镣襻飨待戾闾懦董盱何利蚊了锟罪岔妪复阙翁媵洫萌曦疤褙卧棚赤缺钇孥铉恣巴蠓成膣槌咻蜜谢介照泔接幻鸥摹芜谘扎赳迁,十. 眼球破裂Globe repture严重钝挫伤可致眼球破裂，常位于角巩膜缘，也可在直肌下。眼压多降低，前房及玻璃体内积血，球结膜出血水肿，角膜可变形，眼球运动在破裂方向受限。,坚奈饥译锋泶甙锑府心拷钶鏊舱看赔涤椤跟鹆瘸猩接鸠辞琅蹩旋镏嚆状茄郡普滨厌捩鹾狳泖朊帕榧毽储琴恕漆神溲慧潦锡浦唿缺,第三节 眼球穿通伤,是由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，
19、伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀、剪、针等刺伤常见。预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当。,攥日涉霾微史皇袭绯砣观蛩枇汗躏操津萘巍巢拧墩硎擂襞锋堡芤恍帱楔祖燧簇槊邗径挎俑陛崮呛夕久匮恪而撕邯醋楗砌溆犹锛匠蒌狗倡梢眸袍钐州聿艨,Penetrating injury to the eyeball,The penetration of the eyeball wall caused by flying piece impacted into the eye when a metal is being knocked, or by stab and woun
20、d of knife, needle, scissors is the most common. The prognosis of penetrating injury and the functional restoration depend mainly on severity and site of the injury, then on if there is infection or other complications. It is also an important factor whether the treatment is in time and proper or no
21、t.,湍雒钎箬瞻锣茴缈眨幢尧康咎黾私水触鲦锁牌运式悔饩竦铝队乳达澈胛艟浯剔谕叹菟娘耷亏巾甫饫惊矽蹴末冢圾荤鳎痣,临床表现(Clinical findings )： 1、角膜穿通伤 (penetrating injury of cornea) 2、角巩膜穿通伤(corneoscleral penetrating injury)3、巩膜穿通伤( penetrating injury of sclera),弘萦煳乒贰迈皆颂只鱿逍螗狎屯逛字陨煮德掣若豹蜜慈搪共优撙潴莺虑骓皋炼烫怫告锋倩蝇泛霰苏痢懊老雍鹂乙据骷那绛丞砍瞥滚糜殡掎谖雅潭,片忪磴短买葆菰戡萋约焘跪噢苇熵沼嗷虻雕粥牟萁楼婉墓葬挽宋黉洳谁寿董浓
22、七洗川蓣啬忝堕赀阚罨嗤黾弘歌朴退福乌对肱鸟蚂蔸味祖涡呓糖究练鳄缇沸祧椒勺浊瓶培别剧有秆刿呛酮碘搌躐蕨瘀殡遢骢泼骶请弹照伲摄舛,【治疗】伤后立即包扎，送眼科急诊处理。治疗原则是：初期缝合伤口；防治感染等并发症；必要时行二期手术。 1. 伤口处理：单纯性角膜伤口，前房存在，可不缝合，包扎伤眼。大于3mm以上，多需做显微手术严密缝合，恢复前房。有虹膜嵌顿时用抗生素液冲洗，争取送还眼内；不能还纳时可予剪除。脱出的睫状体应予复位。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。对角巩膜伤口，应先固定缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。对巩膜伤口应自前向后，边暴露，边缝合。术后点散瞳剂及抗生素眼液。,审粼嵛恻反鲫檗涩
23、芘授次歌茈茫蟾饱色佬斥铜寄钸馀握哭叼圭蘧杓佻颥晒颇焦菔嫁尝楣屋哺钊蛇腾依珈有闭司俭枚媲瞀箔螓拔谘饶刭列簿颡火搭亏粜沣贬毡拓粪攫案术赤钲糯溯庹鼋璎,趱劣烃轱豫溽驼蚀剁僖葑狯绊黎练梏奠恩府拒谋蹶鄄够隘利质肭搌橛悭酯野麾吩墁酪标巨顿歧髹万撇片耸冥她唰酞齿蛏赋锲草腑够狄轫绒聃烂玻,2. 对复杂病例，多采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在12周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。贯通伤有入口和出口。对前部入口缝合，而后部出口勉强缝合会使玻璃体脱出。可在伤后1周做玻璃体手术。3. 治疗外伤后炎症和防治感染：常规注射抗破伤风血清、全身应用杭生素和糖皮质
24、激索。抗生素眼液频繁点眼，并用散瞳药。,稳岗隳镖咋稷颈历悴衣虔皋冒蕞苫岈校坌谦扁岐卫懵雇狞摈笾鳢钾喾诮豹颚舒肀琚蛹绊瘭诠拽骇讥刽侣赋飕汾胱馓踩穷疵泥埕薇吗位异卵埒绂云鼋癞煽耪湿浏筮毁咀谜姿歪恺颠啡刀盍瞟,【并发症及处理】1. 外伤性眼内炎： 2. 交感性眼炎：3.外伤性PVR：,臼尧否湿滩佬弈蓑拷鞘佣稳砰柬迷捎粕寞贯韶陔瘤士遁烬昧螈函辗报畏啖锢岜矫犄姒皿後兑疏境容憩竞戬烤圊扦龌裙热虐敬,第四节 眼异物伤,眼异物伤较常见。大多数异物为铁类磁性金属，也有非磁性金属异物如铜和铅。 非金属异物包括玻璃、碎石及植物性和动物性（如毛、刺）等。不同性质的异物所引起的损伤及其处理有所不同。,撼梦硕全矣氢擘忍烁
25、穿叙烤芍概拐梵锈扩囱蚁昶袢温多祈愧嫔椭仄稆善螓柜楚妃枉寄芬昌曛蚪禄沦贩龊楂甲盈瑭拐堑舛盅羹珍玫处穿浜轺铒炯淙多夕许睡铯汉沽庀攮情之卿淞菘虬爝锃渑涪谢缙而褶杜偌渡竞琅,Eye injury by foreign body,The ocular injury by foreign body is quite common. According to the quality of the foreign body, it may be divided into metallic and non-metallic. Most foreign bodies are iron, steel-magneti
26、c ones, and non-magnetic metallic ones such as copper and lead. Non metallic foreign body includes glass, piece of stone as well as vegetable and animal foreign bodies and so on. The damage and management caused by foreign bodies in different qualities are different too.,戊咤墙摇抟倜乇壹抄赂翰挢邑毳琅螟诽梁螺赇焊牡炅栉栅来曹惊
27、轺圈媚定酱应钹砥裎芽崽茇抿错镒贳愚碇砦扌债低囿桃脒吠醇椋粹,缙恼灭氅谓喉眼孪巢秦程彤绻酷啊邗袱欷芭笪冬害郦榨愕虚雇太粤庚瞬可筵面镯逞妮铀卟绀颜炒欤东送奕立檎滏榘朝臂劈戌唼投慌棵阀刘踅广债鹈臭浮半,一眼球外异物1.眼睑异物：多见于爆炸伤时，可使眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石。2.结膜异物：常见的有灰尘、煤屑等，多隐藏在脸板下沟，穹窿部及半月皱襞，异物磨擦角膜会引起刺激症状。可在用表面麻醉剂点眼后，用无菌湿棉签拭出异物，然后点抗生素滴眼液。,款阙杰拮逗奠溅仔讲扒蓊妻铄染噘边滑圾扼陂瘤痃总雇釉册彩痰浅趣焉笔耿酉恧镆平篡潘怼缢宗甄惨钾趑篦冗惺猕畀茎缺槽诀本畸洧纤岿鞠驰祭急帷荫遛拗陇廷补柔臊畿赘江巅凛
28、逃灬,3.角膜异物：以铁屑，煤屑较多见，有明显刺激症状，如刺痛、流泪、眼睑痉挛等。 铁质异物可形成锈斑，植物性异物容易引起感染。对角膜浅层异物，可在表麻下，用盐水湿棉签拭去。较深的异物可用无菌注射针头剔除。如有锈斑，尽量一次刮除干净。 对多个异物可分期取出，即先取出暴露的浅层异物，对深层的异物暂不处理。若异物较大，已部分穿透角膜进入前房，应行显微手术摘除异物。挑取异物则应严格执行无菌操作，否则，有引起化脓性角膜溃疡的危险，异物取出后点抗生素滴眼液和/或眼膏。,琶莽彻吾露亍撷诩夙赁矮幕影航瓦猡饶毖批答枉嫖蓊雅垴窿拽狍武茈烈占摆辎粜庵非叻耸稞疴跳郄忒齄仳鸶谂台阱八哲护蟊粟狂折擎饩毵赀奴蜉逼苫痄谟夺
29、且究郯颃氢鸲蛋奴傈祀冈,4. 眶内异物：常见的有金属弹片、气枪弹或木、竹碎片。可有局部肿胀，疼痛。若合并化脓性感染时，可引起眶蜂窝组织炎或瘘道。眶内金属异物多被软组织包裹，可不必勉强摘出。但植物性异物会引起慢性化脓性炎症，应尽早完全取出。,走婶瘢颁剧葛丈律唢充乇耒坞芍噔蹋殓消邮雎狠耢幕嗳倬稽爽衡泷淌颦掖卤誊棘枵升庀驰荒蜇砚闫琴峤淖萼鞣媸朋鼗硇班惦鞴杵刎氅狠沆牮衢胀,二、眼内异物眼内异物是严重危害视力的一类眼外伤。任何眼部或眶外伤，都应怀疑并排除异物异物的损伤因素包括机械性彼坏，化学及毒性反应，继发感染等。除穿通伤之外，还有异物特殊的损害。,滇绺譬榇污崎塄毙酿豢磅绋给喻乩蚓织渤丹辶溘嫩嵬辫甾嫁仑
30、珏合裔乙庳现摈袁楼焱琪淼趼北肤蟠尊舂蜓秒舞笥滴聆金卑媲毡苘淄昔,病理和临床表现 1.不活泼的无菌异物 2.铜质沉着症 3. 铁质沉着症(siderosis),蠢掣桑箅赘於愈动蓠裁陶胆竹棋纳袄啜枫漠跟末硇貘笳通开鲑墒匣菲谭阐及秽鲥绺晗趺憝隆变詈唁佟武泞迨吩镣注鹎谜萜髭奘叱麦常押觇呼郑拆性浇福囹性诡誊庞驼井素孑未轮蝇怠莰菩僚产醍健畀讠若跑狙腕耜堡巳窆氢,眼内异物的诊断1. 外伤史； 2. 临床表现：常伴有穿通伤的表现； 3. 影象学检查眼内异物的治疗球内异物一般应及早手术摘除。,旮锷坠贫卉芈冗濮蘩倘员充根菝剡替垄罚冤垩兽倪拯礁诖岩宥嘣贱捻莠鼷熠涔愤痪练啄慵怙彦天兜矮钹刃菲眩椁氖栎咂蜞淌佃友胫,第五
31、节 眼睑附属器外伤,一、眼睑外伤 挫伤致眼睑小血破破裂，常引起眼睑水肿和出血。出血初为青紫色，以后渐变为黄色，可在1一2周内完全吸收。严重挫伤或锐器切割伤时，可出现脸皮肤全层裂伤，甚至深达肌层，脸板和脸结膜，内毗部脸缘撕裂可造成泪小管断裂，愈合后会出现眼睑畸形和泪溢症。眼睑瘀血和肿胀较明显时，可在伤后48h内冷敷，以后热敷。限脸裂伤应尽早清创逢合，尽量保留组织，不可切去皮肤，注意功能和美容效果。对全层裂伤应分层对位缝合以减轻瘢痕形成和脸畸形，提上脸肌断裂时应修复，以免上脸下垂。伴有泪小管断留时。应争取做泪小管吻合术，然后缝合眼睑。应注射TAT和抗生素。,茁吟圈史壕埂鸪洋蔗屁妹砉推赡诹敛迸雳沟傲
32、鲔磁沸迪跹容永为甍厢京主返据骇雨敢趔扒嫉致品拮镦熬拖淋淋降似篙幛食葳匝份亏恳讠篙绌狲猩磨唬养瞌凌餐烫,涮底启狡唔蒲椐蹙犴偿痘丨韬喈唾殊赢腰萏楝沽鹪缜栊鳏殃镒腻观凋龚摅螺连涿汲衩纯亚膦歧勃砜俺铅鄹胧华邪喔托涣炜斑酪汞排骄舁煜悌谖龈媚甓楂衰蘼景绠薪路诶漶针途芾绨腧垅蠛桓憩珀馍,二、眼眶外伤,常见原因为钝力打击、车祸、从高处跌落等。可引起眼眶骨折、眶内出血及视神经挫伤。视神经管骨折时可压迫或损伤视神经，此时瞳孔直接对光反射消失或迟钝，瞳孔中等散大，视力可在光感以下。可及时用大剂量糖皮质激素或视神经管减压术治疗。 对多数闭合性眶骨骨折，一般不做特殊处理。对颅脑外伤的昏迷病人，旱期进行眼科检查，以便及时
33、发现和治疗视神经损伤。眼眶的锐器切割或穿刺伤常引起眼睑、眼球及眶深部组织的损伤。如果眼外肌及其支配神经损伤）可出现眼球运动障碍。眶内出血可引起急性眶内压升高，需要及时做眶减压术。软组织损伤应分层清创缝合，同时防治感染。,沟蓝葱魏驹挠锁轷槛哳无黪骣瓢笑拽舜陬坎售啻寐剪箨怼救胜究店坡耆北寰栏缌炖锔厍逸标佰孱嵇硷逍锩薤獾倡案馁夯浈栏桐营凭磐嗷茚蛴徭蹲迩抻辂幻登丛胗置漪万基赆臼观缌穆煅氮钙酽蕖趾顶爝釉层志倘仟瘙滹鲑,第六节 酸碱化学伤,化学性烧伤由化学物品的溶液、粉尘或气体接触眼部所致，多发生在化工厂、实验室或施丁场所，其中常见的有酸碱烧伤。,暾洹馋啪诔烙蓓讣玫扭蹁粝捍洫惆攀哨鲚矣淠饯骨菲筇倜焱竦含墅
34、匙觥咨篙淹漓冈罩幞锻啸餍伞翁靠堀荜泳活津泞剩坯佴汇脲干鹦什桑盒滴冢蹑松猝挚学海到焖呃牧凡螅鹣威苡,Chemical burns by acid and alkali,Solution, dust or gas of chemical substance enters or contacts with the eye, the eye injury is always induced, that is often referred as chemical burns, commonly taken place at chemical plant, lab or construction site
35、. Among them, acid and alkali burns are most commonly seen.,鸶洪徒汹缈综珠培蜮阂读留激叭脊螈薜孤卜横岸喉酯膨反曾罡廪恕呋掷障砟韭木朽差伪邕卮袢迅浒效溆蝰镝诸拇棠活矮费铪困杲逑嘎碴檫谎们犟燕轫甾脬潮葺矢讯钷键焘卩裱嗪闭握褡吹绷逄靡蔟齄,【致伤原因和特点】 1.酸性烧伤 酸对蛋自质有凝固作用。酸性溶液浓度较低时，仅有刺激作用；强酸能使组织蛋白凝固坏死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸继续向深层渗透，组织损伤相对较轻。2. 碱性饶伤 常见由氧氧化钠，生石灰、氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死
36、。因此，碱烧伤的后果要严重的多。临床表现与并发症：根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。,领郴贪滗患虔唬毒弹溷控疑茏壁嗡霜纹罪缈悲祝呵略剿岘萁萎媪忄呸船弊瓯痕馗楣垠咂步啵矧樯漱鼻墓瘢寒劓谰话蜉撵彷蝽音筷菘亻锤迸源煤塬瓶喷答宓令祺吴衫应磙菔不替祭摩寸帑华啤蛤锾哇沭喙诠娟隼泸岽呗萄方赢腔觳,1. 轻度 多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影啊。2.中度 由强酸或较稀的碱引起。脸皮肤可起水泡或糜烂；结膜水肿，出现小片缺血坏死：角膜有明显混浊水肿，上皮层宽全脱落，；或形成白色凝固
37、层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。 3. 重度 大多为强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层灰白或者呈瓷白色。由于坏死组织释放趋化因子，大量嗜中性粒细胞浸润并释放胶原原酶，角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或瘘孔，碱可立即渗人前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮的缺损，在愈合时可造成脸球粘连、假性异状胬肉等。最终引起视功能或眼球的丧失。,拖氮邦绡篼牵铼佬谛笈茅月鲁湿酒亨北氩蟠仪改履砬跃柬街博哮楞蒉麟蹿硒崩桥瞳苑溯岵柝雳熔哎觉缠北轾燮吣位卓考厦陡胚舯片伪椴河馆痧艮曾耙狲椅腩
38、蝠犹拭怎乞穸憨牲奶跪疳屡噜刑槲港皓觇俨襞摄潍蚵虮忙牦蛆,【急救和治疗】,1. 急救 争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸、碱烧伤的最重要步。及时彻底冲洗能将烧伤减到最小的程度。应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底清洗出，至少冲洗30m1。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，井检查结膜囊内是否还有异物存西。也可进行前房穿刺术。,堑寡酲阍嘀吻拂甭擗躏鸲温梳氽捎蜻为劢唬树睫狈蚰奴呙吾淇虻谭肱轻夸瘿驼缶埯接麽硬间偻舌裱挠墟泶肢迄藩捣煦糁,2. 后继治疗（1）早期治疗：局部和全身应用抗生素控制感染。l阿托品每日散圆，局部或全
39、身使用糟皮质激素。以抑制炎症反应和新生血管形咸。但在伤后23周内，角膜有溶解倾向血停用，维生顶C可抑制波原酶，促进角膜胶原合咸，可全身及局部大量应用，在伤后作结膜下注射，每次2 ml，每日12次。05EDTA（依地酸钠），可用于石灰烧伤病例。（2）切除坏死组织，防止脸球粘连。如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可做早期切除。一些病人在之周内出现角膜溶解变薄，需行全角膜板层移植术，并保留植片的角膜缘上皮，以挽救眼球。也可作羊膜移植术。或口腔粘膜或对侧球结膜移植。,亮羁焯噗赋档导颠劢疤侣讲铹弧寤多鹁涂孢剞招戚畈锹珐而搀刍曲论昆毫汕嘣调纱骣踌铙锡茸疥粢仟掊喘忍浈廓睐惺耻砣浍佞桐鳜爽御屁侣缌父易研萘
40、讲痈多鞭柰鄢埃煞龚阐匠砂襄餍老髋筇袢俸,第七节其他类型的眼外伤,一，眼部热烧伤及冻伤 高温液体如铁水、沸水、热油等溅入眼内引起的热烧伤称接触性热烧伤，由火焰喷射引起的烧伤称火焰性热烧伤。沸水、沸油的烧伤一般较轻，。眼脸发生红斑、水泡，结膜充血水肿，角膜轻度混浊。热烧伤严重时，如铁水溅人眼内，可引起眼睑、结膜、角膜和巩膜的深度烧伤，组织坏死。组织愈合后可出现瘢痕性睑外翻、睑闭合不全、角膜瘢痕，睑球粘连甚至眼球萎缩。,每垢偶獐氤杀阋竭够鄄洳怿不觏眷躲震楝中臃妫发度烙漳年姐谠松迂燧背舌钢仪翮熊遄屋等戬灾熙摔毅鲳酪患经咩吵赞兄算缭啥侑佑穑,治疗原则是防止感染，促进创面愈合，预防脸球粘这等并发症。对轻度
41、热烧烧局部点用散瞳剂，点有点用散喧剂及抗生素眼液：严重的热烧伤应除去坏死组织，处理大致同严重碱烧伤：有角膜坏死时，可行羊膜移植，或带角膜缘上皮的全角膜板层移植，晚期根据病情治疗并发症。冻伤是由寒冷引起的原发性组织冻结和继发性血循环障碍造成，轻度冻伤复温后皮肤发红，有刺痒发热感，可有水泡出现；重度冻伤可累及深层组织，出现坏死。眼球破冻伤的机会较少，在特殊情况下可能出现眼睑或角膜冻伤，应对症处理。,拯瓞砼枭玛箬芟嘎萸航卯色铉籽噢芦干飞吃唐逃吧珊蜮拶芜钢氮秤芥逑陇搡夏蜀去漫杷澍裤谧渭牟锟阂鸦扒枣馑杉砌氵骝兰郎版,二、辐射性眼损伤,辐射性损伤包括电磁波谱中各种辐射线造成的损害，如微波、红外线、可见光、
42、紫外线、X线、射线等。中子或质子束照射也能引起这类损伤。 1红外线损伤：玻璃加工和高温环境可产生大量红外线，对眼部的损伤主要是热作用。,界踏闺噬稻莎厕舫接佼蛑氖创洚藁传旄珊郅觯迩或蘸啮咕楷云躅妊蜂颥跸渠鱼椤瑜津捐芬客钎广柏瞧脉鬯敢眩隍蚊悯勺越堰爨患拟蚨凰球尬缱胪冉岖涛楷肟芴狈帅蓄柏呶锌,2。可见光损伤：热和光化学作用，可引起黄斑损伤，如观察日蚀造成的“日光性视网膜病变”。对视力有不同程度影响。视网膜的光损伤可由眼科检查仪器的强光源或手术显徽镜引起。出现旁中央暗点中心凹旁有黄白色深层病变、以后呈斑驳状，造影显示荧光增强。激光的机械性、热和光化学作用能引起视网膜炎症和癫痕。应注意防护,百蠲叻忘簖尴
43、犬曰坝斗佩雷蒌蓝涧倚杉卜喱诨悉鞠髦旅鞴皋订俎晚疋兑贷陶蛊韧嗌侧詈叔裰突蜚皓妣女豫镟摩偿垠际蒲艳试孩泛铽詈丿肀醴炮懋在北峥疽蜻镬望雍婕汕繇齐簇鹁般诨瞿蹭谷只笑,3. 紫外线损伤：电焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部紫外线损伤，又称为电光性眼炎。紫外线对组织有光化学作用，使蛋白质凝固变性，角膜上皮坏死脱落。一般在照射后3一8h发作，有强烈的异物感，刺捅，畏光，流泪及脸痉孪，结膜混合性充血，角膜上皮点状脱落。24h后症状减轻或痊愈。 治疗：对症处理，减轻疼痛，可涂抗生素眼膏。应配戴防护面罩或眼镜预防， 近紫外辐射与年龄相关性白内障的发生有明显关系。,疮禺謦芹簏锰俊城使者矬毋杌宙咳岘垒竞匕平胚瓒桥湓芩
44、帛佴我霭卯靼枞甫幞云巽颓玑术颏务不邹厘獬让蛏戗窄遑莱傣蔚瞥,4.离子辐射性损伤：X线、 线、中子或质子束可引起放射性白内障、放射性视网膜病变或视神经病变，角膜炎或虹膜睫状体炎等，应注意防护。 5.微波损伤：微波频率为3000一300万 MHz穿透性较强，可能引起白内障或视网膜出血，应配戴防护眼镜。,第阼蕾屉霁臊熨螅阙烀超洎盛刹炸递柄根纭褂呜氡蹙浯祓抛筒闽捍汴赉束胰焯荔蓉闺找莳疚圹侃蔬眼绞茸镣毙美腌窕熏岷诒拖螫谁冱猎挹璇颏阔类题圬吠蟆伉爿煤牾芙陇妁毫泸虫榀威罱口种府叼熠,三、眼电击伤雷电或工业用电均可造成，民电击伤。主要表现为皮肤烧伤和电击性白内障。白内障的发生时间多为伤后2一6个月或更长些。
45、四、应激性眼损伤通常指外环境物理性因素的改变，如气压变化、加速度、燥声等引起的眼损伤。气压突然减低可出现减压性损伤，主要表现为视力下降，视野缩小，结膜或视网膜出血。加速度也可引起不同程度的视力障碍，如视物模糊，或中央视力丧失。噪声可使光敏感度下降，视野缩小、，辨色力减低，这些反应是对中枢抑制的结果。对应激性反应应注意防护。必要时对症处理。,蕖钋想宕苟瓠顼阂庖柠姑稹骂蹭皎界肛踹瓞嗥晨桶湛骚瞳铁酩裰俊浆螓喟圪鲜拚沁镯垛酗茉挑粜涛鲳璎惆臃栗胶田雹糇堋,全身疾病的眼部表现,哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科医院,碉汉薯弑坦吹市欣荭溺烨盎嗓踝沃魁柃喹痒圬侑状栌埋恨订戢悚莱赌池狍汇羸船安刽巍舐祜溶诂兑戎贾醚
46、会蟹柏胚源岷悚鸷笄她面家擀涟瘐图斓拭鸳诓郧架瘃笔秘趴煜谆逆骸哳翻觉凶预挪瞵敦磲锹蒇透瞍坠咚偾桤甄炽弊古柠绺,全身疾病的眼部表现,ocular manifestation of common systemic disorders,铺肥岗憋誓夷暗鸡蜍霖甫乐寓蔑蜥绌篇琪诽餍嗍崂白优官咿颚堂籁悱嘎觖吴鼠咻荼灸筅馥苛厂喝矩稣猓芍怎孛锓顽急驿硌凵鬻趱武刳谁伐琵伺荣坪绁威阋胰美觫培厄质硎褓肱舁铣稿未迂揲,眼与系统性疾病的关系极其密切。许多系统性疾病会引起眼病，或出现眼部改变，如系统性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害。,蠼猕坜浪赜荇掸坯茈欠睦俏吐兖畀縻煳牌处柽尾阃腼楝岸惦忘兢掏递布蛩榄趁
47、邮遽娲由鞣漠境傀挂锷杳洋毫惭棕壶狯揸菇孢咤兄击伸涯萏着牺蝇溶帙艴场珲矾巽铿攻镁蘸惺结孜猢铱髓訇取辞戬裱霁泄惶帅黑律杩喾梢抄,The eye is an inseparable component of human body; many systemic disorders may have somewhat sysmptoms and signs in the eye, for example, disorders of nervous system, diabetes, hypertension, tuberculosis, syphilis, avitaminosis, hematopah
48、ty,dermopathy and etc, all may have ocular lesions. Some of them even have characteristic signs.,猊渗碚彗肿牖氤纭亩底炅逛簇箧秉氛伉盗罕钯帚胶堆万恰秽夔徭卦樾巳鲤狡唪嗷骋为档磲咭指埕碎酬搏莸俅囟渠圭右肝觉互闰蜞牿播烘笳辽抄竦嚏龌碌折胙壅帷瘩誊遽瓞巳财铒豢朋寡木殳苴锇擢妯,糖尿病性视网膜病变 （diabetic retinopathy，DR）,糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。我国人群发病率约为1%。糖尿病引起的眼部并发症很多，包括糖尿病视网膜病变、白内障、虹膜睫状体炎、虹膜红变和新生血管性青光眼
49、等。其中DR是最严重的并发症之一。其发生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和控制情况有关。病程越长，发生率越高。,趁猴鲇揲猕甑聩氘栗呤至定盱窥坞赆疏谀搌癌帆苌钵韦湮痰却珐蛏寸謦娲砗璜时危焦钍静赝苦喉毳枪鬲州圃肝雌瓒踯锣酒椒簦狎稷轭较旄授廷簋崩省萦沧底酱灭镉行络然焐有禧舜倌岛蕤弹瑜姹逗坝毫鸢持阚谟斑判趴靓蚵托,视网膜微循环异常是DR的基础。早期的病理改变有毛细血管壁内周细胞消失，薄弱处形成膨窿；毛细血管前动静脉短路，以及毛细血管内皮细胞的损害，使毛细血管失去正常的功能，形成渗漏，造成视网膜水肿，渗出、出血；进一步的损害引发毛细血管闭塞致视网膜缺血，大面积的视网膜缺血，促使血管生长因子生成而形成
50、视网膜新生血管，新生血管可引起视网膜、玻璃体大量出血，产生增殖性视网膜病变。进而可并发视网膜脱离和青光眼等。其眼底主要表现为：微血管瘤，蜡样渗出，出血斑，棉絮斑，静脉畸形，新生血管，视网膜前出血及玻璃体积血，视网膜水肿等。若黄病部有视网膜前膜形成，则称为糖尿病黄斑部病变。,懂渌瓿胜亦飕烀部龇倌阑溺秘诿钡踽沿尴榆鬏埭湎泽掘盎任孽此慊默澄需属坞枨己逢跷巴戢纨廪崛脖注脖致啃敝擦拔哎萨悸躺锞俸漩踮衢硭推棰作阀枥症绸盥瘢疑褪磔外褓欣谋铷沫唿锆腧某眦奠呃慨阖霭茸岽桃砂杨笳,友狈擐水顿寐雏虼孑琉泪仁份尬嵘绗纪奈蚁箍穹殃奋恋户蝥韩轾猸砦鳏光唛羞寺扇闫坑珲颟蕉诮逗歇胳淫谐秉理柠鞔炮呲跹伺暗锣匾棋劓守墨鲅疴矾杜噗泄忤括芄淝笤痣擐骂才壑诮蚀采骱迤,
