1、眼睑病 XH 2011 . 2,第二章 眼 睑 病 第一节眼睑炎症,内睑腺炎：又称内麦粒肿，为睑板腺的急性化脓性炎症。外睑腺炎：又称外麦粒肿，为睫毛毛囊或其附属腺体Moll 腺或zeis腺的急性化脓性炎症。病 因 多为金黄色葡萄球菌感染所致。,眼睑病 XH 2011 . 2,临床表现 有红、肿 热 痛急性炎症表现1.内麦粒肿：炎症浸润被限制在睑板腺内，有硬结、疼痛和压痛，结膜面局限充血，2-3日后形成黄色脓点，可自行破溃排脓炎症消退。2.外麦粒肿：红肿范围弥散，有硬结、剧烈疼痛和压痛，同侧耳前淋巴结可肿大，2-3日脓点形成，可自行破溃排脓，炎症消退。严重者可演变为睑蜂窝织炎，如处理不及时，还有
2、可能引起败血症，或海绵窦血栓而危及生命。,眼睑病 XH 2011 . 2,眼睑病 XH 2011 . 2,眼睑病 XH 2011 . 2,治疗 初期热敷，脓肿形成应及时切开引流。注意：脓肿尚未充分形成时，不宜过早切开，更不可挤压排脓。二、睑板腺囊肿睑板腺囊肿也称霰粒肿，是睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种无菌性炎性肉芽肿。临床表现 多见于青少年或中壮年，睑皮下可及圆形，大小不一质块，与皮肤不粘连，无触痛，相应睑结膜面呈紫,眼睑病 XH 2011 . 2,眼睑病 XH 2011 . 2,红色局限病灶，微隆起，偶可自行破溃，排出脂肪样物质而在结膜面形成肉芽
3、组织。治疗1.保守治疗：热敷或囊肿内注强的松龙0.1-0.2ml。2.手术治疗：从结膜面作垂直于睑缘的切口，刮除内容物，剪除囊壁。注意：老年人霰粒肿，特别是术后复发者，应送病检，以排除睑板腺癌的可能。,眼睑病 XH 2011 . 2,三、睑缘炎 睑缘炎为睑缘皮肤，睫毛毛囊，及其附属腺体的一种慢性炎症，分三种：（一）鳞屑性睑缘炎 病因睑腺分泌旺盛，脂溢较多合并轻度感染（卵圆皮削芽胞菌可把脂类物质分解为有刺激性的脂肪酸）。临床表现 症状痒，烧灼感，体征睑缘充血，睫毛周围附有鳞屑，睫毛易脱落，但可再生。,眼睑病 XH 2011 . 2,眼睑病 XH 2011 . 2,治疗1.清洁睑缘，去除鳞屑。2.
4、涂四环素可的松眼膏。（二）溃疡性睑缘炎 病因 多为葡萄菌感染。临床表现 1.症状：痛，痒或烧灼感。2.体征：睑缘充血，睫毛根部有小脓疱，有痂皮覆盖，睑缘有溃疡，睫毛易脱落，不能再生，形成秃睫。如溃疡愈合，常因疤痕收缩，引起乱睫（倒睫），如倒向眼球可损害角膜，影响视力。,眼睑病 XH 2011 . 2,治疗1.清洁眼睑，去除脓痂及已经松脱的睫毛。2.滴抗菌素眼液眼膏。3.去除局部及全身的诱发因素。（三）眦睑缘炎病因 多由莫-阿氏双杆菌感染所致，与VitB2缺乏有关。临床表现1.症状：痒，异物感及烧烁感。2.体征：外眦部充血，肿胀，有浸渍糜烂现象，常伴有结膜炎症。,眼睑病 XH 2011 . 2,
5、治疗1. 0.5%硫酸锌液为主。2.服用维生素B2 ,VitBCO 。3.同时治疗结膜炎、沙眼。四、病毒性睑皮炎（一）单疱病毒性睑皮炎病因 由I型单纯疱疹病毒感染所致。临床表现 睑皮肤常成簇状出现丘疹，很快形成水疱，周围有红晕，水疱易破，有黄色粘稠液体渗出，一般不化脓。约一周可消退，不留疤痕，可有轻度色素沉着，常有复发。,眼睑病 XH 2011 . 2,（二）带状疱疹性睑皮炎病因 由带状疱疹病毒感染了三叉神经半月节或三叉神经第一支所致。临床表现前驱症状：全身不适，发热等。继而病变区出现剧烈神经疼痛，数日后患侧皮肤出现成簇的透明疱疹，周围有红晕，其特征：疱疹的分布决不超过鼻中线，数日疱疹混浊，化
6、脓，形成潰疡。有耳前淋巴结肿大，压痛。约1-2周后疱疹逐渐干枯，结痂。可有瘢痕形成。,眼睑病 XH 2011 . 2,发疹期间，应注意角膜，虹膜受累，炎症消退后，皮肤知觉要数日后才能恢复正常。治疗1.适当休息，必要时给予镇痛剂或镇静剂。2.疱疹破溃，涂05%疱疹净或3%无环鸟苷眼膏。3.如有感染，05%新霉素溶液温敷。4.视病情，全身可用抗生素。5.结膜囊滴抗病毒眼液。,眼睑病 XH 2011 . 2,五、接触性皮炎病因 药物，化学物品，塑料制品等。临床表现 1.症状：痒及烧灼感。2.体征：眼红肿，皮肤出现疱疹，伴有微黄粘稠渗液，急性期过后，皮肤变得粗糙，有痂皮及脱屑，睑结膜肥厚及充血。,眼睑
7、病 XH 2011 . 2,诊断 睑皮肤呈湿疹样皮损，充血水肿明显, 但无剧痛和压痛,有接触药或化学品史。治疗 中断致敏原的接触，急性期用生理盐水或3%硼酸液冷敷，结膜囊内滴激素眼液，不宜包扎，口服v-c及扑尔敏，重者可服强的松。,眼睑病 XH 2011 . 2,第二节 眼睑位置、功能异常和先天异常,一、睑 内 翻是指眼睑，特别是睑缘部向眼球方向曲的一种位置异常。病 因 1.先天性睑内翻 多见婴幼儿，由眼轮匝肌过度发育或睑板腺发育不全所引起。 2.痉挛性睑内翻 常见老年人，下睑多见。由于下睑缩肌无力，眶膈和睑皮肤松弛失去牵制轮匝肌的收缩作用，见,眼睑病 XH 2011 . 2,于老年眶脂肪减少
8、，眼睑后缺少足够的支撑所致。3. 瘢痕性睑内翻 由睑结膜及睑板腺瘢痕收缩所致。临床表现 1.症状：畏光、流泪、刺痛感。 2.体征 睑痉挛，角膜上皮脱落，着色，继发感染形成角膜溃疡。新生血管长入，角膜混浊，视力下降。,眼睑病 XH 2011 . 2,眼睑病 XH 2011 . 2,治疗1少数倒睫而无明显内翻，可用电解症状破坏毛囊。2疤痕性内翻，需手术切除部分疤痕睑板组织。3.老年性可试行肉毒杆菌毒素局部注射，无效则可切除多余的松弛皮肤及部分睑轮匝肌。二、睑外翻：指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度暴露在外，常合并睑裂闭合不全。,眼睑病 XH 2011 . 2,分类和病因1.瘢痕性睑外翻：眼睑皮
9、肤面瘢痕性收缩所致。2.老年性睑外翻：由于老年人眼轮匝肌对睑板的压力减弱或消失所致。3.麻痹性睑外翻：由于面神经麻痹所致。临床表现 轻者睑缘离开眼球导致泪溢。重者睑缘外翻，睑结膜干燥，肥厚，充血。角膜上皮干燥脱落，角膜溃疡，视力下降，溢泪。治疗 疤痕性外翻和老年性外翻需行手术矫正。,眼睑病 XH 2011 . 2,1.先天性行手术矫正，麻痹性睑外翻，病因治疗，并用眼膏保护角膜、结膜或作暂时性睑缘缝合。五、上睑下垂：指上睑部分或全部不能提起所出现的下垂状态。病因 ：因动眼神经核或提上睑肌发育不全所致。2后天性：有动眼神经麻痹，提上睑肌损伤，交感神经疾患，重症肌无力，及机械性开睑运动障碍。,眼睑病 XH 2011 . 2,眼睑病 XH 2011 . 2,临床表现 仰首视物，为助睑裂开大，常尽力皱额、竖眉，儿童如下垂超过瞳孔时，易引起弱视。治疗1. 后天性：首先针对病因治疗。2. 先天性：应争取早期手术。手术式：提上睑肌缩短或徙前术，额肌悬吊术等，术前应检查患者Bell现象是否正常。,眼睑病 XH 2011 . 2,眼睑病 XH 2011 . 2,眼睑病 XH 2011 . 2,本章重点：睑缘炎、睑腺炎、睑位置异常的临床表现,
