1、第一节 眼球的基本结构,1、眼球纤维膜，即外膜厚而坚韧，由致密结缔组织构成，为眼球的外壳。可分为前方的角膜和后方的巩膜。有保护眼球内部组织和维持眼球形状的功能。前面透明部分是角膜，后部乳白色不透明部分是巩膜，两者相互移行处称为角膜缘。,（1）角膜(Cornea)：位于眼球前极中央，略向前凸，为透明的横椭圆形组织。是眼睛最前面的透明部分，覆盖虹彩、瞳孔及前房，并为 眼睛提供大部分屈光力。加上晶体的屈光力，光线便可准确地聚焦在视网膜上构成影像。 角膜有十分敏感的神经末梢，如有外物接触角膜，眼睑便会不由自主地合上以保护眼睛。为了保持透明，角膜并没有血管，透过泪液及房水获取养份及氧气。（2）巩膜(Sc
2、lera)：占眼球后部约5/6，乳白色不透明，用来保护眼球内部结构。巩膜前方接角膜，交界处有环状的巩膜静脉窦，是眼房水回流的通道，起着调节眼压的作用。巩膜的后腹侧，视神经纤维穿出的部位有巩膜筛板，抵抗力较弱，易受眼压升高的影响而形成特殊的杯状凹陷，临床上称之为青光眼环。,角巩膜缘切面图,正常角膜内皮细胞扫描电镜图,2、眼球血管膜（即中膜、葡萄膜）,是眼球壁的中层，位于纤维膜与视网膜之间，富含血管和色素细胞，有营养眼内组织的作用，并形成暗的环境，有利于视网膜对光色的感应。血管膜由后向前分为脉络膜、睫状体和虹膜3部分。,（1）虹膜(Iris）：是血管膜的最前部，呈圆盘状。位于晶状体的前方，将眼房分
3、为前房和后房。虹膜的周缘连于睫状体，其中央有一孔以透过光线，称瞳孔(Pupilla)。虹膜内分布有色素细胞、血管和肌肉。虹膜肌有两种：一种叫瞳孔括约肌，围于瞳孔缘，其收缩可缩小瞳孔，受副交感神经支配；另一种为放射状肌纤维，称为瞳孔开大肌，其收缩可开大瞳孔，受交感神经支配。由于人种或物种不同，虹膜所含的色素不同的颜色。,（2） 睫状体(Corpusciliare)：是血管膜中部的增厚部分，呈环状围于晶状体周围，形成睫状环，其表面有许多向内面突出并呈放射状排列的皱褶，称睫状突。睫状突与晶状体之间由纤细的晶状体韧带连接。在睫状体的外部有平滑肌构成的睫状肌，肌纤维起于角膜与巩膜连接处，向后止于睫状环。
4、睫状肌受副交感神经支配，收缩时可向前拉睫状体，使晶状体韧带松弛，有调节视力的作用。,睫状体示意图,（3）脉络膜(Choroidea)： 占中膜的后2/3，后方有视神经通过。富含血管，对眼球壁有营养作用；富含色素，可吸收眼内散射的光线，维持眼内暗室的效应，有利于视网膜成像。 3、视网膜又称内膜，分内、外两层。外层为色素上皮层，内层为神经层。视网膜从前到后可分为3部分；视网膜虹膜、视网膜睫状体部、视网膜脉络部，前两者无感光作用，合称为盲部；后者为视部，有感光功能。在视神经起始处的隆起称为视神经盘或者视神经乳头，是生理性盲点。在视神经盘外下方，有一黄色小区，称为黄斑，黄斑中央凹陷称为中央凹，此区无血
5、管，是感光最敏锐处。,视乳头：视网膜上视神经汇聚眼球后部穿出眼球。 视乳头仅有神经纤维没有视细胞，因此视乳头不感光，在视野中形成生理盲点。 黄斑区：视乳头的颞侧约3.04.0mm，是视觉最敏锐的部位，该区无血管。 黄斑中心凹：此处视网膜最薄，只有视锥细胞。,内层（视网膜）,内容物眼球的内容物包括房水、晶状体和玻璃体。这些结构和角膜一样都是透明而无血管，具有屈光作用，它们和角膜合称为眼的屈光装置或屈光系统，使物象投射在视网膜上。,（一）眼房和房水 眼房眼房是位于角膜和晶状体、睫状体之间的间隙，被虹膜分隔为眼前房和眼后房。前、后眼房借瞳孔相互交通。眼前房的前界为角膜，后界为虹膜的前面；后房的前界为
6、虹膜后面的色素上皮，后界为晶状体、睫状体和睫状小带。 房水为无色透明的液体，充满在眼房内。房水的生理功能是为角膜和晶状体提供营养，维持正常的眼内压，还有折光作用。房水由睫状体产生，充填于眼后房，经瞳孔至眼前房，最后经虹膜角膜角隙进入巩膜静脉窦，借睫前静脉汇入眼静脉。通常房水通过瞳孔很少受到阻碍，故眼前房和眼后房的压力大致相等。在病理情况下，房水通过瞳孔受阻碍时，如虹膜后粘连或瞳孔闭锁，房水滞于眼后房内，导致眼内压增高，临床上称为继发性青光眼。,晶状体示意图,（二）晶状体 晶状体lens，紧靠虹膜后方，以睫状小带与睫状体相连；呈双凸透镜状，后面较前面凸隆，无色透明，具有弹性，不含血管和神经。晶状
7、体外包具有高度弹性的薄膜，叫晶状体囊。晶状体周围部较软称晶状体皮质，中央部较硬称晶状体核。晶状体若因疾病或创伤而变混浊，称为白内障。晶状体是眼球屈光系统的主要装置。当视近物时，睫状肌收缩，向前牵引睫状突，使 睫状小带放松，晶状体则由于本身的弹性变凸，特别是前面的曲度加大，屈光力加强，使 物象能聚焦于视网膜上。视运物时，与此相反。随着年龄的增长，晶状体逐渐失去弹性，睫状肌也逐渐萎缩，调节功能减退，从而出现老视。（三）玻璃体 玻璃体vitreous body是无色透明的胶状物质，表面覆有玻璃体囊。它充满于晶状体 和视网膜之间，除有屈光作用外，尚有支撑视网膜的作用。若玻璃体发生混浊，可影响 视力。若
8、支撑作用减弱，可导致视网膜剥离。,玻璃体示意图,遮盖眼球前方，由外至内，即皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板及睑结膜层。 上下睑缘间的裂隙称睑裂。正常时睑裂高为8mm。上睑遮盖角膜约1.02.0mm。,眼睑,眼附属器,睑结膜、球结膜和穹隆结膜三部分。 透明光滑而富有血管的薄膜,结膜,眼附属器,包括泪腺和泪道 （一）泪腺：位于眼眶外上方的泪腺窝内，分泌泪液。分为眶部泪腺和睑部泪腺。泪腺的排除管有1012根，开口于上穹隆外侧结膜。 （二）泪道：包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。,泪器,眼附属器,有四条直肌和两条斜肌 内直肌内转 外直肌外转 上直肌上转，内转，内旋 下直肌下转，内转，外旋 上斜肌下转，外转
9、，内旋 下斜肌上转，外转，外旋,眼外肌,眼附属器,眼外肌示意图,呈四边锥体形，内容眼球 由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨七块骨构成。 成人眶深为4.05.0cm。 眶周与鼻窦相邻： 上为额窦，下为上颌窦，内侧为筛窦，后为蝶窦 眼眶壁上有视神经孔、眶上裂、眶下裂等，为神经血管的通道。,眼眶,眼附属器,（一）动脉 来自颈内动脉，其主要分支为： 视网膜中央动脉-营养视网膜的内5层 睫状后动脉-营养脉络膜、虹膜、睫状体及视网膜外5层 睫状前动脉-分布于角膜、球结膜及虹膜睫状体 泪腺动脉-泪腺,血管,眼球的血管与神经,视神经血液供给示意图,（二）静脉 视网膜中央静脉与同名动脉相伴行，经眼上静
10、脉或直接汇入海绵窦 眼球赤道后方有46条涡静脉，收集脉络膜及部分虹膜睫状体的血液，经眼上下静脉汇流到海绵窦 睫状前静脉收集前葡萄膜的血液，大部分经眶上裂流入海绵窦,血管,眼球的血管与神经,视神经传导视觉冲动 三叉神经的第一、二分支司眼球及眼睑的感受 滑车神经支配上斜肌 外展神经支配外直肌 副交感神经支配瞳孔括约肌和睫状肌 交感神经支配瞳孔开大肌 睫状神经节位于视神经外侧视神经孔前1.0cm左右,神经,眼球的血管与神经,第二节 白内障的相关知识,什么是白内障？,广义：任何因素引起晶状体模糊影响视力都可称为白内障分类：按病因:年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性； 按
11、发病时间:先天性、后天性； 按晶状体混浊形态:点状、冠状、板层白内障； 按晶状体混浊部位:皮质性、核性、囊膜下白内障；,什么是人工晶体？,人工晶体是一种高科技产物，是取代混浊晶体并植入眼内无需更换的一种光学晶体，目前最常用的人工晶体是用聚甲丙烯酸甲酯（PMMA）、丙烯酸酯、硅凝胶制成的，具有很高的透光性，在眼内无退变现象，无刺激作用，生物相容性好，并在材料内加入紫外吸收剂，防御紫外线射入眼内，以预防光损伤性视网膜病变，安全放眼内50年无退化。,人工晶体的类型有哪些？,白内障的手术方式（目前常用）,白内障囊外摘除术（ECCE ）+人工晶体植入术-切口相对大，约6-7mm，术后散光大；巩膜切口、血
12、管多易出血。但手术费用低，对仪器设备要求不高。-需要缝合切口 白内障超声乳化摘除术（PHACO）+人工晶体植入术-小切口(1.8-3mm)，术后散光小，视觉质量优；透明角膜切口，无血管不出血。但设备较昂贵，手术费用相对高-不需要缝合切口,第三节 光学的相关知识,光学术语,球镜：近视或远视的度数，“-”表示近视“+”表示远视 柱镜：散光的度数 散光：眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态，进入眼球的光不能在视网膜上形成焦点的眼，称为散光眼。 屈光度：光线由一种物质射入到另一种光密度不同的物质时，其光线的传播方向产生偏折，这种现象称为屈光现象，表示这种屈光现象大小（屈光力）的单位就是屈光度。 角膜曲率 球面 非球面：非球面是指中心到周边的曲率存在差异变化，角膜是按照椭圆形形成的非球面体（面型上各点的半径均不相同的光学元件）,吻合器的种类,1.环形吻合器 2.肛肠吻合器(PPH) 3.线性缝合器(Linear Stapler) 4.线性切割缝合器(Linear Cutter)也称侧侧吻合器 5.荷包缝合器(Purse-string Device),
