1、4321病例介绍病例介绍病史介绍辅助检查治疗经过护 理癌症患者伴发抑郁症的护理患患 者：者： 男男 52岁岁 446714 诊诊 断：断： 胃贲门癌胃贲门癌 2001年诊断为年诊断为 “ 胃癌胃癌 ” ，行远端胃大部分切除术，行远端胃大部分切除术，术后行，术后行 3疗程疗程 化疗；化疗；2015年年 6月月 27日，复查胃镜经我院病理会诊为：贲日，复查胃镜经我院病理会诊为：贲门下粘膜低分化门下粘膜低分化 腺癌；腺癌；2015年年 8月月 6日，开始在我科行胃贲门部放疗，同日，开始在我科行胃贲门部放疗，同步替吉奥口服增敏治疗。拟行步替吉奥口服增敏治疗。拟行 25次，现完成次，现完成 14次。次。
2、病史介绍病史介绍癌症患者伴发抑郁症的护理过过 敏敏 史：否认史：否认既既 往往 史：史： 抑郁症，目前仍自服药物氯硝西泮抑郁症，目前仍自服药物氯硝西泮疼痛评分：疼痛评分： 0跌倒评估：跌倒评估： 3压疮评估：压疮评估： 22分分营养评分：营养评分： 3分分饮饮 食食 ：普食：普食分级护理：二级护理分级护理：二级护理目前体温及二便正常目前体温及二便正常癌症患者伴发抑郁症的护理病史介绍病史介绍血常规日期 白细胞 中性粒细胞8-10 2.4 1.38-17 3.3 2.38-20 2.6 1.9生 化日期 钙 钾8-7 1.7 2.3辅助检查（异常化验辅助检查（异常化验 ）癌症患者伴发抑郁症的护理日
3、 期 诊疗方法8月月 6日日 替吉奥胶囊替吉奥胶囊8月月 7日日 复方甘草口服液，泰诺，氯化钾片，葡萄糖酸钙片 复方甘草口服液，泰诺，氯化钾片，葡萄糖酸钙片8月月 10日日 瑞白瑞白 200ug qd2 天天8月月 20日日 欧贝片，宜利制，达喜口服，瑞白 欧贝片，宜利制，达喜口服，瑞白 200ug qd2 天天8月月 24日日 奥克胶囊奥克胶囊癌症患者伴发抑郁症的护理诊疗经过诊疗经过护护 理理护理问题护理问题 ： 发热发热 与与 感冒有关感冒有关护理措施：护理措施：遵医嘱用药，物理降温，多遵医嘱用药，物理降温，多 饮水；饮水；监测生命体征，如有异常及时通知监测生命体征，如有异常及时通知 医生
4、；医生；保持保持 室内空气室内空气 流通；流通；及时擦干汗液更换汗湿及时擦干汗液更换汗湿 衣裤；衣裤；加强营养，增加自身机体加强营养，增加自身机体 抵抗力。抵抗力。癌症患者伴发抑郁症的护理护护 理理护理问题护理问题 :骨髓骨髓 抑制抑制 与与 放疗有关放疗有关护理措施：护理措施：监测监测 血象；血象；观察患者有无发热观察患者有无发热 情况；情况；遵医嘱用药，并观察用药遵医嘱用药，并观察用药 反应；反应；减少人员探视，卧床减少人员探视，卧床 休息；休息；做好饮食做好饮食 指导。指导。癌症患者伴发抑郁症的护理护护 理理护理问题护理问题 :胃肠道胃肠道 反应反应 与与 放疗有关放疗有关护理措施：护理
5、措施：安排两餐之间或空腹时进行安排两餐之间或空腹时进行 放疗；放疗；遵医嘱对症用药，观察用药后遵医嘱对症用药，观察用药后 效果。效果。癌症患者伴发抑郁症的护理护护 理理护理问题：护理问题： 营养失调营养失调 低于低于 机体需要量机体需要量护理措施：护理措施：给予高蛋白，高碳水化合物，高维生素及易消化 给予高蛋白，高碳水化合物，高维生素及易消化 饮食饮食；提供清洁、干净的环境，增加食物的色，香，味提供清洁、干净的环境，增加食物的色，香，味 ， 增进增进 食欲。鼓励患者食欲。鼓励患者 进食；进食；遵医嘱遵医嘱 用药；用药；监测体重监测体重 。癌症患者伴发抑郁症的护理护护 理理护理问题：护理问题：
6、睡眠睡眠 型态型态 紊乱紊乱 与与 抑郁症有关抑郁症有关护理措施：护理措施：了解导致患者睡眠形态紊乱的具体了解导致患者睡眠形态紊乱的具体 原因；原因；尽量减少影响睡眠的相关因素。合理安排运动减少尽量减少影响睡眠的相关因素。合理安排运动减少白天睡眠白天睡眠 时间；时间；针对性的心理护理，减轻患者的焦虑，从而改善 针对性的心理护理，减轻患者的焦虑，从而改善 睡眠睡眠；使用药物辅助睡眠，观察效果使用药物辅助睡眠，观察效果 。癌症患者伴发抑郁症的护理护护 理理护理问题：护理问题： 活动无耐力活动无耐力护理措施：护理措施：减少活动，卧床休息。日常用品放于患者易取的位 减少活动，卧床休息。日常用品放于患者
7、易取的位置。置。家属陪护，协助生活家属陪护，协助生活 护理护理 ;根据病情制定适宜的活动计划，以病人的耐受为根据病情制定适宜的活动计划，以病人的耐受为 标标准准 ，逐渐增加活动量，逐渐增加活动量 。癌症患者伴发抑郁症的护理护护 理理护理护理 措施：措施：关心安慰患者，经常和患者沟通，倾听主诉，解释病情 关心安慰患者，经常和患者沟通，倾听主诉，解释病情；加强巡视和病情观察；加强巡视和病情观察；嘱家属多陪伴；嘱家属多陪伴；做好心理疏导，使患者积极配合治疗，减轻心理负做好心理疏导，使患者积极配合治疗，减轻心理负担。担。癌症患者伴发抑郁症的护理护理问题：护理问题： 焦虑抑郁焦虑抑郁 担心疾病预后担心疾
8、病预后 有关有关护护 理理护理问题：护理问题： 知识知识 缺乏缺乏 与与 缺乏疾病相关知识有关缺乏疾病相关知识有关护理措施：护理措施：评估患者知识水平，接受能力，用通俗易懂的语言评估患者知识水平，接受能力，用通俗易懂的语言讲解疾病相关讲解疾病相关 知识；知识；告知配合治疗重要性心理负担。告知配合治疗重要性心理负担。癌症患者伴发抑郁症的护理护护 理理护理问题：护理问题： 有皮肤完整性受损的有皮肤完整性受损的 可能可能 与与 放疗有关放疗有关护理措施：护理措施：放疗区域保持清洁干燥，禁用肥皂和粗毛巾擦洗，放疗区域保持清洁干燥，禁用肥皂和粗毛巾擦洗，内衣柔软宽松吸湿性强，局部不可自行涂药和粘贴内衣柔
9、软宽松吸湿性强，局部不可自行涂药和粘贴 胶布；胶布；勤剪指甲，避免搔抓放疗区勤剪指甲，避免搔抓放疗区 皮肤；皮肤；经常观察放疗区皮肤，如有异常通知医生及时处经常观察放疗区皮肤，如有异常通知医生及时处理理 。癌症患者伴发抑郁症的护理潜在并发症潜在并发症护理问题：护理问题： 有预感性悲哀的有预感性悲哀的 可能可能 与与 抑郁症有关抑郁症有关护理措施：护理措施：加强巡视，经常与病人交谈，了解其内心真实加强巡视，经常与病人交谈，了解其内心真实 想法想法；给予耐心细致护理，提供安全舒适的环境，鼓励其给予耐心细致护理，提供安全舒适的环境，鼓励其表达心中所表达心中所 想；想；鼓励患者和家属参与治疗和护理计划
10、的决策制定 鼓励患者和家属参与治疗和护理计划的决策制定 过程过程；鼓励家庭成员进行安慰陪伴病人，寻求合适的支持鼓励家庭成员进行安慰陪伴病人，寻求合适的支持系统，以临床上一些成功的病例，鼓励病人系统，以临床上一些成功的病例，鼓励病人 。癌症患者伴发抑郁症的护理抑郁症护理相关专业知识介绍癌症患者伴发抑郁症的护理概 述护理恶性肿瘤患者的心理过程主要经历护理恶性肿瘤患者的心理过程主要经历 震惊、震惊、 否否认、认、 抑郁、抑郁、 对抗治疗、对抗治疗、 适应适应 五个阶段。五个阶段。抑郁症定义：抑郁症定义：抑郁性神经症，简称抑郁症，是以持续的心境低落状抑郁性神经症，简称抑郁症，是以持续的心境低落状态态
11、为特征为特征 的神经症性障碍，的神经症性障碍， 常伴有焦虑、常伴有焦虑、 躯体不适感和躯体不适感和睡眠障碍。睡眠障碍。癌症患者发病率约为癌症患者发病率约为 5%-10%，占神经症患者总数的，占神经症患者总数的10%-20%， 女性多于男性，女性多于男性， 主要好发于主要好发于 30-40岁的岁的 人人群。群。癌症患者伴发抑郁症的护理发病机制约约 1 4的癌症患者存在或逐步发生抑郁症，是因为许的癌症患者存在或逐步发生抑郁症，是因为许多可引发抑郁症的因素没有得到处理，包括多可引发抑郁症的因素没有得到处理，包括 疲劳、厌食、疲劳、厌食、体重下降和失眠体重下降和失眠 等未得到适时的治疗。抑郁症的发生是
12、等未得到适时的治疗。抑郁症的发生是 生生理因素和心理因素理因素和心理因素 柏互作用的结果，主要由于柏互作用的结果，主要由于 大脑情绪敏大脑情绪敏感区域的感受器与神经递质对不良刺激反射失衡而引起感区域的感受器与神经递质对不良刺激反射失衡而引起 。5一羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺是由神经递质束释放一羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺是由神经递质束释放的一些重要的神经递质，如果调节神经递质束释放的神经的一些重要的神经递质，如果调节神经递质束释放的神经递质感受器功能受到抑制或单胺氧化酶递质感受器功能受到抑制或单胺氧化酶 (MAO)对神经递质对神经递质的失活作用增加，则会引起这些神经递质的分泌减少，从的失活作
13、用增加，则会引起这些神经递质的分泌减少，从而形成抑郁症。而形成抑郁症。癌症患者伴发抑郁症的护理发生因素 临床分期：临床分期： 癌症恶性程度越高，分期越晚癌症恶性程度越高，分期越晚，患者患抑郁症率越高；护士应密切观察晚期癌，患者患抑郁症率越高；护士应密切观察晚期癌症患者的心理反应，及时采取有效的措施进行干症患者的心理反应，及时采取有效的措施进行干预预 。癌症患者伴发抑郁症的护理 患者对自己病情的认知程度：患者对自己病情的认知程度： 对自己病情对自己病情完全清楚的患者抑郁症发生率低于对自己病情不完全清楚的患者抑郁症发生率低于对自己病情不太清楚或完全不知道的患者；中国传统观念认为太清楚或完全不知道的
14、患者；中国传统观念认为，对癌症患者隐瞒病情有助于减轻其心理压力，对癌症患者隐瞒病情有助于减轻其心理压力，而事实刚好相反，护士应采取有效的沟通方式，而事实刚好相反，护士应采取有效的沟通方式，告诉患者的实际病情告诉患者的实际病情 。癌症患者伴发抑郁症的护理发生因素 家人及朋友的支持情况：家人及朋友的支持情况： 家人和朋友给予家人和朋友给予很大的支持的患者抑郁症的概率显著减少，那些很大的支持的患者抑郁症的概率显著减少，那些没有家人和朋友支持的患者抑郁症的概率显著升没有家人和朋友支持的患者抑郁症的概率显著升高。护士应与患者高。护士应与患者 家属聊天家属聊天 ，让其多关心患者，让其多关心患者 。癌症患者
15、伴发抑郁症的护理发生因素 治疗效果：治疗效果： 治疗好转或病情稳定的患者低治疗好转或病情稳定的患者低于病情恶化，治疗效果于病情恶化，治疗效果 差的患者；护士应积极配差的患者；护士应积极配合医生控制患者病情合医生控制患者病情 。癌症患者伴发抑郁症的护理发生因素 配偶对患者的支持情况：配偶对患者的支持情况： 得到配偶大力支得到配偶大力支持的患者抑郁症发生显著低于未获得配偶支持的持的患者抑郁症发生显著低于未获得配偶支持的患者，护士应与患者配偶多沟通，鼓励其多陪伴患者，护士应与患者配偶多沟通，鼓励其多陪伴患者患者 。癌症患者伴发抑郁症的护理发生因素 患者对死亡的态度：患者对死亡的态度： 对死亡坦然面对
16、者抑对死亡坦然面对者抑郁症发病率低于对死亡充满恐惧或拒绝谈论和面郁症发病率低于对死亡充满恐惧或拒绝谈论和面对死亡的患者；护士可委婉与患者探讨死亡方面对死亡的患者；护士可委婉与患者探讨死亡方面的问题的问题 。癌症患者伴发抑郁症的护理发生因素 子女对患者的子女对患者的 支持：支持： 得到得到 子女支持者抑郁子女支持者抑郁症发生率显著低于没有得到子女支持的患者，护症发生率显著低于没有得到子女支持的患者，护士鼓励子女多看望患者。士鼓励子女多看望患者。癌症患者伴发抑郁症的护理发生因素典型特征典型特征 :临床表现癌症患者伴发抑郁症的护理忧郁忧郁 性性抑郁症抑郁症的表现的表现自身形象缺乏自身形象缺乏心情忧郁
17、心情忧郁 兴趣减低兴趣减低不快乐不快乐无价值感无价值感内疚内疚注意力减退注意力减退有自杀念头有自杀念头典型特征典型特征 :临床表现癌症患者伴发抑郁症的护理焦虑性焦虑性抑郁症抑郁症产生产生 的的原因原因难以控制难以控制的疼痛的疼痛焦虑性抑郁症通常与诊断的确立和疾病的转归有焦虑性抑郁症通常与诊断的确立和疾病的转归有关。关。药物药物 的的刺激刺激缺氧缺氧缺血缺血 症症其他原因其他原因典型特征典型特征 :大约大约 1/3的抑郁患者有仇视、的抑郁患者有仇视、 敏感、敏感、 易于愤易于愤怒或攻击行为。愤怒发作严重时，可刺激交感神怒或攻击行为。愤怒发作严重时，可刺激交感神经使其兴奋，产生心动过速、经使其兴奋，产生心动过速、 出汗、出汗、 发热和胸发热和胸闷等症状闷等症状 。临床表现癌症患者伴发抑郁症的护理非典型特征非典型特征 :临床表现癌症患者伴发抑郁症的护理症状和体征症状和体征食欲过盛食欲过盛 睡眠过度睡眠过度 极度疲劳极度疲劳对拒绝反应极度敏感对拒绝反应极度敏感 社交恐惧社交恐惧
