1、疾病的病因与危险因素的研究与评价 河北医科大学公共卫生学院 杨洁 2018/9/14 2 主要内容 病因的概念 疾病发生的基本条件 病因研究方法 病因推断的方法 应用流行病学方法综合判断病因 2018/9/14 3 第一节 病因的概念 鬼神、上帝、天意 人 金 木 水 火 土 气 人 活的传染物 人 迷信阶段 朴素唯物主义 生物学病因的萌芽 郭霍法则 传染病病因学说 病因概念的发展 现代病因观 多因子复合病因学说 2018/9/14 4 郭霍病因学说 该种微生物只能发现于该种疾病的病人体内，而不能发现于其他疾病的病人或健康人体内。 该病原体能从患者体内获得纯培养。 纯培养的微生物接种易感动物能
2、引起该种疾病。 从被感染的动物体内又能分离出该病原体。 2018/9/14 5 Lilienfeld陈述：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降 Lilienfeld AM.（ 1920-1984）约翰 .霍普金斯大学 流行病学教授 现代病因概念 2018/9/14 6 新类型 生态学模型 疾病因素模型 病因网络模型 病因模型 宿主 环境 动因 生物环境 社会环境 遗传内核 宿主 理化环境 图 6 流行病学三角 图 7 轮状模型 生态学模型 2018/9/14 8 社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素 卫生保健因素 医学生
3、物学因素 （机制） 疾病 疾病因素模型 疾病因素模型 外围的远因 致病机制的近因 2018/9/14 9 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网 病因网络模型 2018/9/14 10 疾病发生的类型 （因果联系方式） 因 无果 白喉与白喉杆菌 1.单因单果： 无因自然无果，有果必然有因，但有因未必全有果。 果 2018/9/14 11 2.单因多果 因 果 1 果 2 果 3 吸烟 肺癌 冠心病 慢支 3.多因单果 因 2 因 3 因 1 果 缺乏运动 肥胖 高血脂 高血压 冠心病 2018/9
4、/14 12 4.多因多果 高脂膳食、缺乏体力活动、吸烟、饮酒 高血压、冠心病、大肠癌 5.因因协同引起一果 因 1因 2 果 吸烟接触石棉 肺癌 2018/9/14 13 第二节 疾病发生的基本条件 三要素 病因 宿主 环境 2018/9/14 14 致病因子 生物性致病因子 微生物 细菌、病毒、真菌、立克次体、支原体、螺旋体、放线菌 有害的动植物 物理性致病因子 声、光、电、辐射等物理因子超过正常的数量或强度时均引起疾病。 2018/9/14 15 致病因子 化学性致病因子 化学品、工业三废、农药、某些食品添加剂 环境中的微量元素过多或不足 食物中的某些正常成分过量或不足 2018/9/1
5、4 16 宿主 遗传因素 免疫状况 年龄与性别 种族 人的性格、气质和精神心理状态 人的行为因素 不良的行为表现形式 不良的嗜好；吸烟、酗酒 不良的饮食习惯：高盐饮食、喜烫食和硬食、进餐速度快、饮食不规律、偏食、暴饮暴食、少食蔬菜和水果 不良的文体活动习惯：缺乏锻炼或在污染的环境下锻炼、赌博、长时间看电视或玩电子游戏 不健康的性行为而引起的性病和艾滋病传播 2018/9/14 18 不良的行为表现形式 营养结构不合理 不良的医疗习惯：滥用药物（镇痛药、抗生素、激素等）、不及时求医、不懂自我保健、有病乱投医、不良的卫生习惯等 不良的心理因素；生闷气、恐惧、焦虑、孤独、压抑、紧张、绝望、消极、与周
6、围的人不和睦等。 不遵守法律和交通法规。 2018/9/14 19 环境 自然环境 （日照、气候、海拔高度、地理因素） 社会环境 2018/9/14 20 (一 )描述疾病分布 (二 )提出假说 (三 )初步检验假说 (四 )证实假说 第三节 致病因素的研究方法 2018/9/14 21 (一 )描述疾病分布 描述疾病分布是流行病学工作的基础，也是病因探索的先导。一般来说，疾病分布高水平的地区和人群，也应当是可疑危险因素（病因）分布高水平的地区和人群，即疾病分布与可疑危险因素分布的一致性。所以，通过描述疾病的分布，可以为病因研究提供重要线索。 提供病因线索的方法还有特殊病例报告、病例系列研究等
7、。 (二 )提出假说 形成假设时常用的几个规则，称为 Mill准则。 1.求同法 (method of agreement) 2. 求异法 (method of difference) 3.共变法 (method of concomitant variation) 4.类比法 (method of analogy) 5.排除法 (method of exclusion) 2018/9/14 23 求异法 method of difference 如果两个地区的疾病发生频率有明显的高低差别，而两地的环境条件又有明显差别，从这些环境的差别中寻求两地疾病发生频率差异的原因。 如：地方性甲状腺肿 20
8、18/9/14 24 求同法 method of agreement 如所研究的疾病在不同的环境中都有某种因素存在，而其他疾病则没有这种因素，通过归纳，可以提出该因素的暴露是所研究疾病的病因假说。 如：饮水硬度与心血管病的关系 2018/9/14 25 共变法 method of concomitant variation 如某种因素的出现和消长动态与某种疾病的出现和消长动态一致，可以提出该因素与该病有联系的假说。 如：肺癌与烟草销售量的关系 2018/9/14 26 类推法 method of analogy 如所研究的疾病的分布与原因十分清楚的其他疾病的分布特点相似，经过演绎推理，提出两种
9、疾病的原因可能相同的假说。 如：棉籽油与低血钾软瘫 2018/9/14 27 排除法 method of exclusion 在流行病学调查中，有时还常用排除法，以进行逻辑推理，帮助形成假设。常用于疾病的临床诊断和暴发流行原因的调查分析。 如：食物中毒 2018/9/14 28 (三 )初步检验假说 一旦建立病因假说，就要对这些假说进行验证。常用的方法有病例对照研究、队列研究等。 2018/9/14 29 (四 )证实假说 通过病例对照研究和队列研究等对病因假说初步验证之后 ， 一般需要进行流行病学实验或干预研究来证实病因假说 。 实验研究或干预研究都是人为控制某种因素（ 干预因素或处理因素 ） 的情况下 ， 比较试验组 (干预组 )与对照组 (非干预组 )的发病或死亡水平的差异 ， 从而证实病因假设的真实性 。 2018/9/14 30 病因研究步骤 分析性研究 描述性研究 实验性研究 验证病因假设 提出病因线索 形成病因假设 证实病因假设 队列研究 流行病学实验 病例对照研究 横断面研究 纵向研究 疾病监测 生态学研究
