1、痉挛性偏瘫髋关节控制的训练治疗,廣州醫學院第二附屬醫院康复医学科 蘇久龍,一.概述,1.经常性工作； 2.训练技术要求高； 3.要求病人配合度高； 4.肢体功能康复进展比较缓慢，直接影响患者行走功能恢复； 5.专业训练和家庭训练必须统一。,二.影响患者髋关节控制的主要问题：,痉挛和神经肌肉兴奋高:大腿内收肌、股四头肌、大腿外旋肌； 小腿腓肠肌；患侧躯干肌、颈部肌群。关节活动受限,异常反射：,正相支撑反射； 紧张性迷路反射； 对称性及非对称性颈反射。,异常运动：,患侧下肢摆动相表现为提胯、大腿外旋内收、足下垂内翻、上身前倾；支撑相开始足跟不能着地，中心后移，屈髋，躯干向健侧旋转；伸髋，躯干向患侧
2、旋转；健侧摆动相缩短，身体重心前移不足，健足迈步不能超过患侧，患側伸髋不能；低头位，头转向健側并患側屈，患侧上肢屈曲痉挛； 运动转换中不能分离,患者主客感觉异常：,患侧肢体本体感觉减退，平衡系统异常； 患者对异常运动不能理解； 患者的平衡问题使痉挛加重； 患者的心理问题。,解决的办法：,牵张训练牵张 多体位牵张治疗：卧位下患侧跟腱的牵张；卧位下下肢内旋牵张和外展牵张；患侧股四头肌牵张；躯干旋转及屈髋牵张；卧位下双髋及腰后伸牵张；颈部多方位牵张；站立位髋腰背伸重力牵张。,卧位训练：,仰卧位，屈膝，脚跟着力，抬臀训练； 仰卧位，屈髋收腿训练； 仰卧位，屈髋屈膝，两脚分开，作两膝相夹运动并保持,坐位
3、下训练：,脊柱直立训练； 躯干直立前倾训练； 躯干向患侧旋转前倾训练； 直臂躯干前倾抬臀保持训练； 坐位左右重心转移训练； 直臂躯干前倾抬臀及旋转训练。 注：双下肢分开与肩同宽，双脚平放于地面，双下肢中立位，避免前脚掌用力，足跟抬起。,跪位下训练：,跪位双髋保持过伸（被动到主动）； 跪位伸髋左右交替负重训练； 跪位侧跨训练 跪位被动屈髋主动伸髋并保持训练； 跪位患侧过伸健侧屈髋脚踏床训练。 注：防止牵张反射所引起患者是平衡失调。,蹲位训练。,站立位训练：,固定双膝关节伸直位，被动让患者头后伸，脊柱反弓状态，并保持； 站立位，伸髋，脚跟着地，上身向患侧旋转或向健侧旋转； 站立位左右重心转移训练和
4、左右侧跨训练； 患侧下肢负重伸髋位，健侧下肢直腿后伸保持训练； 患侧下肢负重，健侧下肢屈膝屈髋上踏并保持训练； 站立位，患侧负重，患侧上半身侧方静力性抗阻； 站立位交替弓步训练； 上坡站立保持训练（伸髋位）,步行训练：,站立位患侧、健侧前后交替转移负重训练； 健侧在前患侧在后左右交叉步站立保持髋过伸； 辅助步行，治疗师站于患侧，在患侧下肢摆动时，及时将患者的重心转移至健侧，在患肢支撑相时及时将患者引导至患侧，并使患侧髋关节保持伸直位。（运动中应实时，准确用口令引导患者的体姿和动作）； 患側伸髋训练（静态和动态） 屈髋屈膝步行训练； 退步训练（注意保持头颈背后伸位）； 针对性步行训练,关键词：,牵张 姿势 重心 负重 分析 分解 静态 动态 口令 引导 实时 全程 有机运用 控制性运动 自然运动 注重运动感觉训练 功能性训练为主，任务性训练辅,
