1、癌痛的药物治疗与护理,概述,癌痛的发生机制,直接因素 治疗因素 诊断性因素 其他相关因素 与癌症无关的其他伴发病,癌痛的发生机制直接因素,癌组织压迫神经、邻近组织 癌细胞侵润淋巴组织 癌细胞转移到临近骨组织 癌细胞侵入内脏和血管,癌痛的发生机制治疗因素,手术痛 化疗后综合症 放疗后综合症,癌痛的治疗,药物治疗 化疗止痛 放疗止痛 手术止痛 神经破坏疗法 椎管或脑室内置管止痛,药物治疗,WHO提出三阶梯疗法,90的癌痛患者 有效缓解 75以上患者 解除疼痛,三阶梯疗法定义,是指根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）联合应用一阶梯（以阿司匹林代表的非类固醇抗炎药）、二阶梯（以可待因代表的弱阿片
2、类药）、三阶梯（以吗啡代表的强阿片类药），配合必要的辅助药来处理癌性疼痛。,WHO的三阶梯治疗原则,三阶梯疗法的基本原则,反复评估 口服给药 按时给药 按阶梯给药 用药个体化 注意具体细节,1、反复评估,疼痛程度的评估 疼痛部位的评估 疼痛的综合评估 止痛效果评估,2、口服给药,止痛药最好的给药途径口服给药 优点： 方便 能应付各种多发性疼痛 效果满意 副作用小,3、按时给药,区别于“痛了就吃，不痛就不吃”的按需给药方式,4、按阶梯给药,5、用药个体化,疼痛程度 既往用药史 药物药理学特点,6、注意具体细节,止痛药物分类,非阿片类止痛药物,种类 药物 每次推荐剂量 副作用 代表药物 阿司匹林
3、2501000mg 胃肠功能 乱便血 主要药物 对乙酰氨基酚 0.51g 肝损害 可选择药物 布洛芬（芬必得）吲哚美辛栓剂（消炎痛栓）散利痛,弱阿片类止痛药物,种类 药物 每次推荐剂量 副作用 代表药物 可待因 3060mg 便秘 主要药物 氨酚待因片 12片 便秘、肝损恶心、呕吐布桂嗪 100mg曲马多 50100mg 头昏、纳差多汗、恶心呕吐 可选择药物 泰诺因、双克因等,强阿片类止痛药物,种类 药物 每次推荐剂量 副作用 代表药物 吗啡口服片 首次1030mg 便秘、恶 心、呕吐呼吸抑制 主要药物 哌替定 首次50100mg 恶心、呕必要时可肌注 吐呼吸抑制 可选择药物 美沙酮（美散痛）
4、二氢吗啡酮、芬太尼多瑞吉等,辅助药物,种类 药物 解痉药 苯妥英钠 精神治疗药 氯丙嗪地西泮奋乃静 皮质激素 地塞米松强的松,癌痛药物治疗的护理,一、护士必须掌握WHO三阶梯癌痛药物治疗的知识,药物的种类 剂量 给药途径 给药时间 药物的副作用,二、护士必须给病人及家属做好该药物的宣教,三、疼痛的评估,疼痛程度的评估 疼痛部位的评估 疼痛的综合评估 止痛效果评估,四、正确用药美施康定,口服美施康定时应整片吞服，勿切开、咬碎 患者不能口服时，可直肠给药 应按时服药，而不是按需服药,四、正确用药多瑞吉,持续72小时释放药物 粘贴部位：前胸口、背部,五、建立良好的互患关系,只有患者信任护士，才会把疼
5、痛的感受及时告诉护士,六、纠正患者惧怕阿片类药物产生依赖的错误观念,七、美施康定副作用的护理,1、便秘 2、恶心、呕吐 3、呼吸抑制 4、尿储留,便秘,了解患者排便情况 应用药物：酚酞、杜秘克、番泻叶等 鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果蜂蜜 必要时给予灌肠,恶心、呕吐,心理支持 给予止吐药物：胃复安、维生素B6 必要时静滴5HT3受体拮抗止吐剂：枢复宁、格兰西隆等 创造舒适的环境，减少不良刺激 呕吐时，给患者准备好容器、漱口、擦洗面部,呼吸抑制,对肺癌、老年患者、肺功能差者要观察呼吸 若出现呼吸抑制可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救,尿潴留,积极采取诱导排尿的方法如听流水声等 排尿时用手按压膀胱部位增加膀胱内压力 必要时予以导尿,
