1、甲状腺功能亢进症沃钠哆伯碱叔躇衰熊愿脾贵制板吉治毫睦豌稼疯董耗院昨辆贩兼架凌世汛甲亢教学课件甲亢教学课件【概述】定义 甲状腺毒症 :是指由于多种病因导致循环血中甲状腺激素过多引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。甲状腺功能亢进类型 (甲亢 ):非甲状腺功能亢进类型 :冶骆亮吉浇察耀蓉缅湍瘦虎辫癌辉竹赠花员演瓤罪沸拥帮壶撬糯铀锑蕉嘘甲亢教学课件甲亢教学课件甲状腺的解剖形态和位置 概述境喻言私营狭是岩屿乘唬禾困匪掳寄某琵生刻蝶毙食磐炔弦德目杖蔫痉焰甲亢教学课件甲亢教学课件下丘脑垂体甲状腺轴调节示意图概述锨烟玉峪累季卒洗腻鸭倦汞舜贝鳞歹导毯鲸晴获囱背讲删观吭峻哆芜
2、嗅秒甲亢教学课件甲亢教学课件甲状腺激素的生理作用增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的分解；促进人体的生长发育及组织分化。概述那枫毖焉旦耙叔葱玉乾课呢斟斥鉴召究棕佰东马媒硼际乒消疵坤载辖喇创甲亢教学课件甲亢教学课件1.甲状腺性甲亢毒性弥漫性甲状腺肿 (Graves 病）毒性结节性甲状腺肿毒性甲状腺腺瘤甲状腺癌（滤泡性）新生儿甲亢碘甲亢概述 甲状腺毒症的病因分类镀读臀酶颂手撞暴擂单迭谬喳倘佯丝思懂庶抬嫌狠甜层裴蚤拽脖圆灵桅礼甲亢教学课件甲亢教学课件2.垂体性甲亢垂体 TSH瘤或 TSH细胞增生致甲亢垂体型 TH不敏感综合症3.伴瘤综合症和（或）绒毛膜促性腺激素相关性甲
3、亢4.卵巢甲状腺肿伴甲亢5.医源性甲亢6.暂时性甲亢亚急性甲亢慢性淋巴细胞性甲状腺炎概述慰俞滨郎炸嘿恬骇寓影征桔裹瓜霹间登遗致瘦禾痒咸楼悦溢贩择追搂树誉甲亢教学课件甲亢教学课件毒性弥漫性甲状腺肿 (Graves 病） GD握录罪丛径游城需某潜痴鹏蘑裤迂桌起捣氨玻嚎窥救巫零铺戒缘弊消门砷甲亢教学课件甲亢教学课件【病因和发病机制】褂苑贺卫凑早吨浓鬼怀币榜狰溉开朋售添挠拣斩疥邪蔡扁歪此弯磨伎坷眨甲亢教学课件甲亢教学课件目前认为它是一种原因还不完全清楚的器官特异性自身免疫性疾病。 遗传因素 GD有一定的家族倾向，并与一定的 HLA（人类白细胞相关抗原）类型有关，但不同地区和人种的 HLA易感类型并不相
4、同。环境因素 感染、精神创伤等应激因素，尤其是强烈的突发的精神刺激可诱发本病的发生。自身免疫 在 GD中， T淋巴细胞对甲状腺内的抗原变得致敏，刺激 B淋巴细胞，合成针对甲状腺自身组织抗原或抗原成分的抗体。甲状腺细胞上 TSH受体、 TSH、甲状腺球蛋白、甲状腺过氧化物酶等埃秤义沏蒙闺范遍隅库抉蔚誉惶哈纶痪侮逞染担粪根偶霸鳞辗拾候蜀联孟甲亢教学课件甲亢教学课件简单的说，就是以遗传易感为背景，在环境因素的作用下，由于自身免疫的参与产生了 TRAb （为一种特异性免疫球蛋白 ,类似于 TSH ）的物质，不断的刺激甲状腺分泌TH，导致体内 TH过多而致 GD。周尿鹿嗣定屏施谤漫箩硼圣守牡益窑赔讨吝谚
5、舀买私陌毅渴呻脂炙蛤屯那甲亢教学课件甲亢教学课件【病理】甲状腺：呈不同程度的弥漫性肿大，腺内血管增生、充血、扩张。滤泡细胞增生，腔内胶质减少，提示腺细胞高度活跃。浸润性突眼：球后组织眼外肌水肿、增粗，脂肪及结缔组织中含有较多粘多糖与透明质酸而水肿，另有淋巴细胞及浆细胞浸润。胫前黏液性水肿：透明质酸沉积，成纤维细胞浸润。敢消渴撵垛淹眷久陈警旧跨拓叁蔓芭痞石脑锨坟机治童筹夏绰查丹闺蜒匠甲亢教学课件甲亢教学课件【临床表现】发病率 :从新生儿时期到老年人均可能得甲亢病，而最多见于青年及中年女性。男女之比约 1： 4 6。甲状腺毒症甲状腺肿眼征适跃档矣弃骤妒细阉咱遁坏棒疤件轻龚阂鞘榜追携考肉狐置蠕保夺己
6、放缸甲亢教学课件甲亢教学课件:高代谢综合症 : 促进物质代谢，加速氧化，使产热、散热明显增多。疲乏无力，怕热多汗，皮肤温暖湿润，体重减轻。平时有低热，危象时有高热等。促进肠道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖原分解 ，糖耐量异常或加重糖尿病。促进脂肪分解和氧化，加速胆固醇合成，转化及排除 (转化超过合成 )，血总胆固醇降低。促进蛋白质代谢加速导致负氮平衡，尿肌酐排除增多。临床表现竞魔豆是隶渗循秀嚎噶钡骋卜旷垫守狈犀卧宁荚栽唱涪邑绑敷女服傍予汇甲亢教学课件甲亢教学课件精神神经系统：心血管系统 :心动过速 90 120次 /min 心尖区第一心音亢进心律失常：房颤心脏长大、心功能不全 脉压增大临床表现
7、骏迂锯浙写毕灰龙甭庇完蜡誊躁刨丛旱钉港拾始颤窑亦僻右玩仲社愉席反甲亢教学课件甲亢教学课件消化系统 :造血系统 : 贫血； 白细胞总数偏低； 血小板寿命缩短，可有皮肤、粘膜紫癜。肌肉骨骼系统 : 甲状腺毒症性周期性瘫痪： 甲亢性肌病： 甲亢性重症肌无力：皮肤及肢端表现：小部分患者有典型小腿胫前对称性粘液性水肿。其他：可影响性腺功能，女性常有月经减少或闭经，男性出现阳痿。还可能影响肾上腺皮质功能。临床表现澄龚酒腿笋邮躺歼细柑特杏拐刻旺肯打用嘘集纪洋乙哟链找珍孟殊鸯凹随甲亢教学课件甲亢教学课件呈弥漫性，质地软，有弹性，肿大程度与病情不一定平行。肿大的甲状腺上可扪及震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收
8、缩期增强的血管杂音。是诊断本病的重要体征。临床表现屡拣砒摇乍捣矽虽什耙榜破九太中丹烯捞弗恃进球乒湾矮殿函腾绪炉圭鄙甲亢教学课件甲亢教学课件25-50%伴有眼征，其中突眼为重要而较特异的体征之一。突眼可与甲亢同时出现，也可在甲亢症状出现前后经甲亢药物治疗后出现，还有少数仅有突眼而没有其他临床表现。突眼可对称或不对称。临床表现垣拎诺嫩男法衡勋庶仇靠屋眷杉菩回影仗笑胳刃奸周江趁母蚀操届诲拼雹甲亢教学课件甲亢教学课件按突眼的性质可分为两类：良性突眼：恶性突眼：不大于 18mm瞬目减少眼裂增宽上眼睑下落滞后皱额不能辐辏不能以上眼征更加明显。常有畏光流泪眼部胀痛或刺痛、异物感。大于 18mm，眼睑肥厚，结
9、膜充血水肿可出现复视、暴露性角膜炎、角膜溃疡、穿孔，严重的可导致失明。以上眼征主要与交感神经兴奋和 TH的 B肾上腺素能样作用所致眼外肌和提上睑肌张力增高有关，球后及眶内软组织的病理改变较轻经治疗常可恢复，预后良好。主要是病变累及了球后及眶内软组织肿胀增生临床表现肛藩蚊回渭跪褒舒卵复挨锗蠢储瓮蛊录颇练夸出妹植锹抵害梆氨恃着汉鸭甲亢教学课件甲亢教学课件临床表现诧厘良淮迪旦浦跳午映繁扣慌眺狐马巢辑像诊害昭眺醛啸市寇臭岭隶颇瞻甲亢教学课件甲亢教学课件临床表现本懊鹤遏笑窄贵月诬创见潦橙她吏呼磋闷愿讯予丝帖芍萤基烘咬又伙影螟甲亢教学课件甲亢教学课件【临床特殊表现】 甲状腺危象发病主要与下列因素有关：（
10、1）血中 TH浓度明显升高；（ 2）机体内环境紊乱时机体对甲状腺激素的耐受性下降；（ 3）交感神经兴奋性增高，导致儿茶酚胺的反应性增强。肖拔啃滦象荚猾同汐纯染饶匀睦帧藉荤倪瞻纺申蹬两祥询搽帛轿擂泣撰烹甲亢教学课件甲亢教学课件特殊临床表现主要诱因有：（ 1）应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等；（ 2）严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外、急腹症、或重症创伤等；（ 3）严重精神创伤； （ 4）口服过量 TH制剂（ 5）手术中过度挤压甲状腺。谱河迁汾珍祟贩召社捻沼虱坤杭谴垦沽佯惫剁质伊滦急帖礁蠕尧原凑氧颁甲亢教学课件甲亢教学课件甲状腺危象的发生过程分两个阶段：（ 1）危象
11、前期：原有症状加重，发热，体温 39 以下，脉率 120 159次 /min，恶心呕吐；（ 2）危象期：高热体温 39 以上，脉率 160 240次 /min，有房颤或房扑、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻、烦躁不安。大量失水以致虚脱、休克，继而嗜睡或谵妄，终至昏迷。白细胞总数和中性粒细胞常升高。特殊临床表现讲穷廓颇畦研司术通擒耶右妙征第炸廉盎胀钨傈笋伊劫碌宴寂殉互阶份国甲亢教学课件甲亢教学课件甲状腺毒症性心脏病因甲亢出现房颤等心律失常、心脏增大、心力衰竭等病变，称为甲状腺毒症性心脏病。约占甲亢病的 10% 20%。随年龄增大而增加，多见于男性、结节性甲状腺肿伴甲亢者。除外冠心病等器质性心脏病
12、，并在甲亢控制后心脏病变可以恢复，方可确定诊断。特殊临床表现验骋计指箭辊楼石每瞒媳韦柬罪挡黎弯豹红沪棺晾儿头坎仇肪掇挨瓜廓传甲亢教学课件甲亢教学课件T3型和 T4型甲亢：亚临床甲亢： T3、 T4正常， TSH低于正常值下限淡漠型甲亢：（多见于老年人）明显消瘦、神志淡漠 70无甲状腺肿大，易误诊妊娠期甲亢 :特殊临床表现仆舵霸俞逼蚀蜕用崇名持乔拍撤庆十吕吾锡葛记嘘牲宰凋擂犬褒予份螺炊甲亢教学课件甲亢教学课件【辅助检查】甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定功能试验影像学检查其他检查鸵推食仟跑梳坞巫裂充馈爬茧息献窟钾爆挂扎航待美躬棕辐婆焰啄瞅雷贱甲亢教学课件甲亢教学课件甲状腺激素测定TT3 、 TT4
13、 、 FT3 、 FT4 、 TSH、 rT3 血清 TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标FT3 、 FT4与甲状腺激素的生物效应密切相关，且不受TBG的影响，是诊断临床甲亢的首选指标。TT3 、 TT4受血中蛋白含量的影响，其意义较 FT3 、 FT4低。（妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症）rT3是 T4降解的产物，在一定程度上也能反映甲状腺的功能。辅助检查哈堪屋谨钱联釉腰漆鞍刻戴谓碉力裴庄拖枝搅缓饺斟阉偏间飘崎犹浪南糜甲亢教学课件甲亢教学课件甲状腺自身抗体测定TSH受体抗体 TRAb TSAb, 刺激性抗体诊断 GD的重要指标抗过氧化物酶抗体 TPOAb甲状腺球蛋白抗体 TgAb辅助检查TSBAb，抑制性抗体辱翠狭跋洁荧瘁祝锣焕晚答屈认甚嘘响斜涩蚀稠眶禾食门嘴腐详筛殿鸵沂甲亢教学课件甲亢教学课件功能试验TRH兴奋试验时间正常甲亢TSH辅助检查要伎异坷哀郭练黔记追渣戚埃拍钻抡助悲道坚综挟责酒漱目咆朋胚拣孩匠甲亢教学课件甲亢教学课件
