1、 不 吃、 挑食、 吃太少 、吃 太慢 喂 食困难 ，先 排除潜 藏的 疾病 不可否认的，有些喂食困难的宝宝可能存在著潜藏的疾病，所以当宝宝出现 下列问题时，必须考虑可能伴随的疾病，例如：吞咽困难、吃东西时容易呛 到、时常咳嗽或反覆发生肺炎、喂食当中可能因为痛而突然啼哭不吃、容易吐 或腹泻、湿疹、长不大、发展异常（包括早产儿、先天性异常和自闭症）。 如果喂食困难的宝宝合并有生长迟缓的现象，在排除体质和先天发育异常 的因素之后，必须考虑能量的供给是否不足？消化不好？吸收不好？还是消化 吸收后的热量被身体其他器官所代谢（例 如患有神经、心脏、肾脏、肝脏或内 分泌疾病的宝宝）？ 因潜在疾病造成喂食困
2、难的宝宝，当解决本身的疾病后，许多喂食问题就 会迎刃而解，然而还是有些宝宝仍然存在著喂食困难。对于这些和大多数没有 潜在疾病的宝宝，就必须进一步探讨是否有喂食行为的问题。 宝宝 为什么 不吃 ？ 宝宝的饮食行为受遗传、喝母奶时间的长短、早期的喂食经验、种族饮食文 化、同侪、家庭成员的饮食行为和喂食环境的影响。所以在门诊中，医师除了 要了解宝宝每日饮食的量和种类之外，还需了解宝宝表现出何种的饮食行为， 例如： 用餐时间有表现出饥饿的样子吗 ？如果没有，是不是反应出宝宝易分心？ 还是属于退缩的个性或者是恐惧进食？ 观察父母的反应，例如父母发现宝宝喂食困难时，是表现出极度忧虑，或 者是生气？他们会强
3、迫婴幼儿进食还是放纵婴幼儿吃的时候到处爬或跑？ 了解用餐的环境，例如进餐时宝宝有乖乖坐著吗？有边吃边看电视吗？有 没有与孩子约定适当的用餐规矩？ 7 大类 婴幼 儿喂食困 难 解决对 策 依笔者门诊的经验，婴幼儿常见的喂食困难类型可分为以下 7 大类： 1. 父母 过度 担心 这类型宝宝通常身材较娇小，但对应父母平均身高，已达理想成长，可是身 材娇小常被父 母认为是因为食欲较差而造成，事实上宝宝吃的量对于该体型、 营养需求已经足够。 可 能出 现的问 题 这类宝宝所面临的最大风险是来自于父母过度的焦虑和对孩童的生长有著不 适当的期待，如此一来，父母亲可能会强迫喂食孩童，此举反而破坏亲子关系 和
4、用餐情绪。 怎 么办 ？ 所以对于这类型宝宝，父母或长辈对于孩童生长、营养和喂养应该有正确的 期望和态度。用餐时，照顾者需持续且一致性地把握住基础的用餐原则（见后 文）。如果父母担心孩童营养不够或食欲不好会影响生长，可以额外补充一些 均衡营养品，以降低焦虑和减低亲子之间紧张的关系。 2. 好奇宝 宝胃 口有限 （婴 儿厌食 症） 这类型宝宝通常很活泼好动，好奇心重，固执，对周遭事物比对食物更有兴 趣，所以胃口有限，一下子就吃饱，且进食过程当中容易分心而中断。父母发 现宝宝开始厌食的时间大多在 6 个月大到3 岁之间，也就是宝宝开始使用汤匙 喂食到自我进食的阶段。这类型宝宝的父母亲为了让宝宝多吃
5、一点，会用尽各 种方法，例如趁宝宝嬉戏、不注意或睡觉时将食物塞进嘴中。 可 能出 现的问 题 由于担心宝宝长不好，所以喂食时威胁或利诱，哪怕一口也好，即使用餐时 间宝宝到处游荡，父母也跟在后面喂饭。然而多数的方法 维持不了多久，父母 亲最后无计可施而变得更加焦虑、挫折，而采取逼食或更高压的方式喂食，反 而造成负面影响，更进一步让宝宝厌食。恶性循环的结果，宝宝会变得成长发 育不佳。 怎 么办 ？ 其实处理这类型宝宝食欲不佳的方法，最重要的就是让宝宝有饿的感觉，这 样宝宝才能从用餐当中获得满足。遵守下列几项原则可以让宝宝容易有饥饿 感： 供给三餐和下午点心，正餐时间至少间隔 4 个小时，而且固定时
6、间喂食。 当用餐时间开始时，应该在 15 分钟内开始进食，用餐时间不超过 30 分 钟。 在规定的时间内还没开动或吃完，食物就应该移 走。 不要让宝宝养成 “走到哪里，吃到哪里 ”的习惯，不提供果汁，两餐之间 只提供水。 父母决定地点、时间、孩子吃什么，但吃多少由孩子决定。 鼓励宝宝自己进食。 同时，在用餐时间，父母要减少让孩子分心的事物，当发现宝宝有不好的 举动会影响用餐时，可暂停喂食，同时让宝宝知道 “此风不可长”。 而为了改善宝宝生长发育不佳的问题，可以选择高热量的食物作为营养补 充品，同时也可以藉由 “开胃药”的使用，让宝宝比较容易饿。 3. 被忽视 （亲 子互动 问题 ） 这类型宝宝
7、对吃的兴趣不高或不感兴趣，个性通常较孤僻和忧 郁。原因来自 于照顾者的疏忽。照顾者的疏忽可能与家庭社经地位不佳，母亲或孩童本身有 身心问题有关。 可 能出 现的问 题 如果不处理，当发生宝宝营养不良或体重下降的危险时，会使得宝宝食欲更 差。 怎 么办 ？ 处理这类型宝宝食欲不佳的方法，就是找一个富有爱心、耐心和有经验的照 顾者。必要时须住院治疗以改善进食问题。 4. 具潜在 疾病 问题 这类型宝宝的食欲不佳可能是潜在疾病的表征，所以需要进一步详细检查来 加以治疗。 5. 挑食 一岁之后，宝宝接受新食物的意愿会降低，这种情形在一岁半至两岁之间特 别明显，每 个宝宝拒绝的程度不一，严重的就成了挑食
8、宝宝。 挑食宝宝会因食物特殊的口味、气味、质地、温度或外观而持续拒绝食用特 定食物，而且这类型宝宝还会有一些感官特别敏感的状况，例如无法忍受噪 音、无法忍受手脚上的脏污、无法忍受衣服上的标签、不肯赤脚走在沙地或草 地上。甚至有些宝宝会因为讨厌某一类食物，进而连相类似的食物也不喜欢。 有学者推测，这类型宝宝的味蕾可能有所不同；较早的研究也发现，挑食的 行为与遗传和喂食经验、环境有关。如果在一岁以前宝宝接触的食物种类不 多，或父母、兄姊也是挑食者，则日后变成挑食者的机会大增。 可 能出现的问题 挑食的结果，会使得维生素、铁、锌的摄取不足，连带的影响口腔咀嚼功 能。 怎么办？ 为了要让挑食宝宝接受父
9、母准备的食物，建议可以这样做： 对于先前排斥的食物先只给一点点。 至少尝试 10 到 15 次，反覆的给予该食物。 试著将排斥的食物放在眼前，而不是急著喂他，有时宝宝较愿意接受他主 动选择的新食物。一两岁宝宝的特性就是父母叫他吃什么，他的口头禅就是 “ 不”！ 父母必须营造良好的用餐气氛，必须等到宝宝不害怕之后，再提供该种食 物。 如果提供的食物会造成宝宝恶心，就应该把该食物拿开， 同时给予宝宝较 喜欢的食物。 将少量新食物混在之前已接受的食物中，等到宝宝接受后，再增加比例。 父母必须保持中立态度，不批评食物的好坏，保持轻松的心情来面对宝宝 的食欲。 父母在宝宝面前吃新食物，以身作则，偶尔可以
10、提起所吃的食物非常美 味。 6. 肠 绞痛 这种情况通常开始于出生数周后，当父母在喂食时，这类型的宝宝会不明原 因的大哭且无法停止，因此而中断进食。 可能出现的问题 然而糟糕的是，父母往往反而会因为宝宝有这样的情况，担心宝宝吃的不够 而急著增加喂食的次数。 怎么办？ 为了安抚这类型的宝 宝，父母在喂食时可以选择在安静且灯光较昏暗的房 间。当宝宝发生啼哭时，可以抱著安抚或洗温水澡来缓和宝宝的情绪。也可以 请医师检查宝宝是否有便秘、食物过敏或胃食道逆流的情形。 7. 畏惧进 食 类型宝宝过去通常有不愉快的进食经验，例如呛到、严重打嗝或管灌。 可能出现的问题 这类型宝宝在醒著的时候会对某些食物（固体
11、食物、牛奶或两者）有强烈抗 拒且恐惧进食的状况，例如大哭、弓背或紧闭嘴巴，严重时甚至拒食所有食 物，而且这种畏惧进食的心理甚至会压抑住饥饿的感觉。 怎 么办 ？ 对于情况较轻的宝宝，父母可以趁他 半睡且放松的时候喂食。如果宝宝害怕 瓶喂，可以用汤匙或杯喂；不强迫喂食；对于管灌的宝宝，可能需要更多专业 人员的协助来训练口腔的功能，以减少对管灌的依赖。 喂食困难宝宝通常可能属于不只一种的类型，所以重点是父母要知道宝宝为 什么会有这些反应，并且利用一些小技巧，慢慢培养宝宝良好的进食习惯，而 且定期追踪宝宝的生长发育，相信在用餐时间亲子冲突的机会会越来越少。当 然，当喂食困难造成孩子营养上的不足，而饮
12、食习惯又非短期之内可以立即改 善，此时可以提供适当的营养补充品，以确保宝宝健康的生长及发育。 9 大用 餐原 则，解决 宝宝 的喂食 困扰 1. 保 持适当 的用 餐规 定 父母决定地点、时间、孩子吃什么，但吃多少由孩子决定。 2. 避 免分心 喂食时，让孩子远离噪音和干扰。 喂食时，使用高脚椅来帮助局限孩子。 儿童餐椅应在餐桌旁，鼓励孩子在用餐的时间坐在那里吃饭。 家长可以提供玩具让孩子安静坐下，但一旦开始进食，玩具应被拿走。 3. 促进食 欲的 喂食方 法 两餐之间的间隔允许 3 至4 小时。 避免提供像果汁、牛奶等的点心，渴的时候，只提供水。 对于幼儿而言，进食的时间配合家长吃饭的作息；
13、典型的喂食频率是 3 餐 加下午点心。 4. 保持中 立态 度 不要强迫或惩罚性的喂孩子。 不要以谈条件或恳求的方式让孩子吃东西。 5. 时 间限制 当用餐时间开始时，应该在 15 分钟内开始进食。 用餐时间不超过 30 分钟。 用餐时每次以少份量，重复给予。 6. 提供适 合年 龄的食 品 配合儿童的口腔动作发展来提供适合的食品，例如：牙齿的发育不完整时 就不该提供坚硬的食物，对幼儿也不该给予大块食物。 7. 逐 步地提 供新 的食 物 尊重孩子有对新食物害怕的倾向。在放弃前，至少尝试 10 到15 次。 当孩子吃了新食物， 对于幼童可用赞美作为奖励，对于较大儿童可能以一 个小玩具或贴纸作为奖励。 不要将食物来作为奖励良好行为的奖品。 8. 鼓 励自我 进食 小孩应该有自己的汤匙和儿童餐具。 9. 容 忍孩子 自己 进食 中可 能造成 的混 乱和污 秽 使用有沟槽的围兜来接住进食时掉下来的食物，或在高脚椅下铺上报纸。 坐儿童餐椅。 不要在孩子每吃一口后，就用餐巾帮他擦嘴，以免打断用餐情绪。 寻找六 月亲子邦 ，分享怀孕 育儿知识资讯以及受用的 家庭教育理念
