1、干化学法检测尿液的影响因素分析20 现代检验医学杂志 2005 年 3 月第 20 卷第 2 期JModLabMed.March2005?Vo1.20,No.230min13.3mmol/l,1h18.1mmol/L,90rain16.9mmol/i,2h15.8mmol/i.二次空腹血糖高于 7.8mmol/I.第三章第五节脑脊液穿插一结核性脑脊炎病例:男,40Y,下身瘫痪,大小便失禁,经多家医院治疗不愈,1991 年 4 月 7 日转入福总脑外科.脑脊液白细胞 6010/L,N4O,I529/6,M8,潘氏试验 2 十.葡萄糖 2.8mmol/I,总蛋白1.95g/I,氯化物0mmol/I
2、;CSF 蛋白电泳 A:67,Q2.8,Q24.1,8.49/5,16.7.立即给以抗结核治疗,随后症状改善,16d 后 CSF 蛋白电泳结果为前 A0.5,A90.59/6,Q1.2,Q:0.99/5,81.59/6,5.1.病愈后自己走出福总脑外科.以上说明 CSF 化验对诊断与疗效判断的应用价值.3 效果与讨论3.1 基础知识理论总复习医学生四年理论学习包括基础,临床及统计学知识,在全过程中不同程度的被应用.如尿中对羟基丙酮酸涉及生化与有机化学以及内科临床实习时疾病诊断.通过科研全过程,经受了一次严格训练.总时数应不小于 8w,宜在实习早期抓紧训练,依据步骤,顺序可有变化.3.2 英语水
3、平与电脑操作技能双提高写英文摘要,反映外语水平.英文参考文献逐年增多 I4,反映英语水平的提高.统计分析,写论文,每天都依靠电脑,完成论文后,成电脑“高手 “.3.3 实习内容进一步完善生化实习时间由 3mo 缩短到 4w,动手机会少,氯化物滴定 6 人中只有 1 人曾经操作过(17). 室间质量保证未曾上课,耶未曾听说,这些重要问题,在考试中得到及时补充.耶50 作优秀标准,几乎每次考试,很少同学达到,但评分仍可给予 90 分(结合平时表现给分).3.4 论文写作是素质教育的最好方法毕业论文写作是医学教育最后的必修课程,医大教学的最终成绩.在经受科研训练时,突出实事求是,创新性,奉献精神.经
4、常是中午不休息,下午迟下班,周末星期天加班.搞科研必须不计时间,全心投人.完成毕业论文有多方面的发展与提高 I5,我科往年各届同学毕业科研论文,较大部分已正式发表.3.5 借鉴国外经验在美国 Albert 爱因斯坦大学实行一项第四学年医学院学生进行 6mo 的科研项目 medicalschoolresearchproject(MSRP),学生跟随良好的指导老师,选择合适的题目,替代传统的临床选修课.95 学生感到 MSRP 增加科研技能,知识以及收集资料和数据的能力;89 学生反应提高了撰写科研论文的能力;97 学生认为MSRP 可代替第 4 学年的选修课 u.其中计划安排,课题及指导老师是很
5、重要的,尤其导师(tutorials)是最重要的 .在德国有的院校对毕业论文提出不同意见,其中原因是缺乏导师,计划选题,时间等 I2.最近福建医大检验系准备实行第四学年检验实习,毕业论文撰写,第五学年内外科实习.3.6 教材编写与教学应结合病例借鉴国外的一些生化与检验教材(textbook)往往注重病例,它可以把繁杂的理论有机串联起来,给人以形象易于记忆,学员反映良好.4 结论毕业论文项目是重点的必修课,关键是负责的指导老师;实习质控考试补充在校课程;教材编写与教学应结合病例.参考文献:1FrishmanWH.Studentresearchprojectsandthesis:shouldthe
6、ybearequirementformedicalschoolgraduation?J,HeartDis,2001;3(3):14O 一 144.2DiezC,ArkenauC,MeyerWF.TheGermanmedicaldissertationtimetOchange?J.AcadMed,2000;75(8):861863.3张林,刘延龄 .现代实用临床检验质量控制学M.西安:天则出版社,1990:1O8110.4李华阁.本科毕业论文分析J.天津大学(社),2002;4(2):194197.5左飞,等.培养学生科研能力和创新精神J.医学检验教育,2001;1:4647.6Montgome
7、ry,Rex 着,徐晓利译.生物化学M.北京 t 人民卫生出版社,1988:377378.7BishopML.ClinicalchemistryprinciplesprocedurescorrelationsM.Pliladelphia:LippincottcJB,1985;3O53O6.收穑日期:20040927干化学法检测尿液的影响因素分析夏慧明,孙芳卿,仲爱芳(江苏省常州市 102 医院检验科,江苏常州 213003)中图分类号:R446.12 文献标识码:A 文章编号:16717414(2005)0202002干化学法检测尿液简便,快速,极大地提高了工作效存放时间,标本容器以及药物对试
8、带显色反应的影响,均可率,为疾病的诊断,治疗,预防和监测提供了可靠的实验依影响到检测结果的准确性.据;但是,干化学法也受多种因素的影响,如:标本的收集,1pH.现代检验医学杂志 2005 年 3 月第 2O 卷第 2 期JModLabMed.March2005?Vo1.20,No.21.1 标本放置时间标本放置过久,细菌分解尿索.可导致尿液 pH 增高.1.2 试带浸尿时间试带浸尿时间过长.尿 pH 呈减低趋势.(试带应按规定的时间浸泡 23s,从试带浸入尿液到上机测定一般不应超过 20s).1.3 饮食进食动物性食物时,pH 减低;进食植物性食物时,pH 增高.1.4 药物服含有碳酸氢钠,有
9、机酸盐等药物后,尿 pH增高;服氯化铵,氯化钙等药物后,尿 pH 减低.2 尿蛋白2.1 检测假阳性蛋白尿原因不同厂家或不同型号的试带敏感度不同;环境温度偏高;尿液 pH8,尿液中含有大量的红细胞,白细胞等较多的细胞成分;药物 :如病人服用奎宁和磺胺嘧啶等药物引起的强碱性尿时,会使干化学法出现假阳性结果.(可用稀乙酸将尿液 pH 凋至 57,再行实验,借以区别是否由于强碱性尿而导致假阳性);标本内含有生殖系统分泌物,如:白带,前列腺,精液等.2.2 检测假阴性蛋白尿原因pHi4;大剂量使用青霉素:青霉素结构中含有类似蛋白质分子结构中的肽键 ,可使干化学法结果假阴性;维生索 C:一般认为,常规剂
10、量口服维生索 c 对实验影响不大 ,大剂量口服,特别是静脉滴注后,可竞争性的抑制反应,使检测反应减弱,或出现假阴性.不同测定方法对病人尿液内不同种类蛋白质检测的敏感性是不同的,干化学法对白蛋白敏感,而测量球蛋白的敏感性仅是白蛋白的 1/1OO1/s0.因此.阴性结果并不能排除其它球蛋白,血红蛋白,本周氏蛋白或黏蛋白存在的可能性.3 尿葡萄糖3.1 尿干化学法特异性强,只与葡萄糖反应;而班氏法与尿内所有还原性物质都反应,故尿试带法呈阴性的标本,班氏法可能呈阳性结果.3.2 干化学法的灵敏度高,葡萄糖含量为 1.672.78mmol/L 时,即可出现弱阳性,而班氏法 8.33mmol/L 才呈弱阳
11、性表现.3.3 尿液内含有对氧亲合力较强的还原物质(如维生素c),与干化学试带上的试剂发生竞争性抑制反应,可使尿糖检测呈假阴性.(先将尿液煮沸几分钟后破坏维生素 C再进行检测).3.4 干化学法测定尿葡萄糖只是一般的半定量试验,因此对于糖尿病的动态观察,在干化学出现阳性结果时,最好要做尿糖化学定量.4 尿酮体4.1 假阴性尿液被细菌污染后,乙酰乙酸分解.酮体呈假阴性,因此尿液必须新鲜,及时送检,以免因酮体的挥发或分解出现假阴性结果.4.2 干化学法与酮体粉法灵敏度存在差异酮体粉法不如干化学法敏感,故同一标本,用两种方法检测可能出现结果差异.4.3 干化学法对酮体各组成敏感性不一致糖尿病酮症酸中
12、毒早期,酮体主要成分 p 一羟丁酸,乙酰乙酸很少或缺乏,此时测得结果总酮体一般不升高.在糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后,羟丁酸转变为乙酰乙酸.反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高,易对病情估计过重;因此.检验人员必须注意病程发展,与临床医生共同分析实验结果.5 尿胆红素5.1 假阴性尿液中含有高浓度维生素 C,亚硝酸盐或试带潮解时.可抑制偶氮反应使尿胆红素呈假阴性;因此 .久存而腐败的尿液可能会引起尿胆红素阴性结果.5.2 假阳性当患者受大量的氯丙嗪治疗或尿中含有盐酸苯偶氮吡啶的代谢产物时.可呈假阳性.6 尿胆原6.1 假阴性标本经阳光照射后.可致尿胆素结果呈假阴性.6.2 假阳性碱性尿时,尿胆原
13、清除率高,阳性检出率就高.尿液中的一些内源物质如吲哚,胆红素可使尿胆原检查结果出现假阳性.7 尿亚硝酸盐当标本放置过久或污染.食物中含有适量的硝酸盐和尿液在膀胱停留间隔 4h 以上时.尿亚硝酸盐可出现阳性结果;因此,亚硝酸盐试验阳性不能完全肯定是泌尿系统感染.但尿亚硝酸盐阴性也不能排除菌尿的可能性.8 尿比重干化学法易受 pH 值的影响,尿中含有强碱性物质(pH7)可使结果偏低.尿液中的蛋白增多时,可使结果增高.由于新生儿尿比重在 1.OO21.004 之间,因此,干化学法不宜用于新生儿尿比重的测定.9 尿红细胞9.1 灵敏度高于镜栓干化学法既可对完整的红细胞反应,又能测定游离血红蛋白,故与镜
14、检结果不完全一致.9.2 假阳性肾病患者红细胞在肾脏或泌尿道破坏,比重过低,pH 过高等造成红细胞破坏,血红蛋白逸出;尿中含有对热不稳定酶,肌红蛋白或菌尿均可引起假阳性.9.3 假阴性大量维生素 C 可干扰试验结果,使某些试带产生假阴性.10 尿白细胞10.1 假阳性尿液中污染甲醛或高浓度胆红素或使用某些药物(如呋哺旦啶); 尿蛋白质5g/L,尿中含大剂量头孢氨苄,庆大霉素等药物;尿,阴道分泌物的污染 ,尿中的一些类结晶,蛋白凝块也可造成假阳性;尿中含有对热不稳定酶,肌红蛋白或尿久置,干化学法尿亚硝酸盐阳性,菌尿.10.2 假阴性尿液中含有大剂量先锋霉素,庆大霉素等药物,高比重尿,高糖尿,室温低时可出现假阴性.肾移植病人发生排异反应时.尿中的以淋巴细胞为主的或其它病因引起的单核细胞尿时也会产生阴性结果.pH 值,蛋白尿等多种因素均可影响干化学法检测结果,因此工作中,应注意分析干化学法检测尿液的影响因素,使用与仪器配套的干化学试带,定期校准仪器,开展室内室间质控,以减小误差,提高尿液分析的准确性.收稿日期:20040310
