1、瑞通立治疗急性肺栓塞的观察和护理,内一科 戴明月,急性肺血栓栓塞症(PTE) 国外发病率在心血管病中仅次于冠心病和高血压病,病死率高达25%30%。溶栓及抗凝治疗是治疗PTE最有效的治疗措施，本品活性成分为重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，化学名为瑞替普酶(r-PA)，商品名为瑞通立。(r-PA)是近年来治疗PTE最好的药物之一,目前国内尚无关于此药的护理文献。现将我院一年来使用该药治疗PTE过程中出现的副作用的观察及护理经验报告如下。,1材料与方法,1.1 病例选择入选标准: (1)大面积或次面积肺栓塞;(2)本次症状加重或证实栓子脱落在30d之内;(3)年龄75岁。共有16例患者符合上述条件
2、,男9例,女7例,中位年龄50岁。其中血栓性静脉炎5例,心肌病2例,慢性肺病2例,创伤2例,骨折2例,其他诱因3例。,1.2 治疗方法：“瑞通立”是重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，属于第代溶栓药物。其作用机理是通过激活血栓中的纤溶酶原，变成有活性的纤溶酶，进而降解网状不溶性的纤维蛋白，也就是溶解血栓。组织型纤溶酶原激酶是人体内含量极少的一种蛋白，有溶解血栓的作用。人体产生血栓时，需要补充外源性的此种蛋白，促进血栓的溶解。最常用的给药方法为瑞通立应该18mg+18mg分两次静脉注射，每次缓慢推注2分钟以上，两次间隔为30分钟。辅助治疗:r-PA推注完毕后根据凝血3项(APTT)值给克赛0.4ml
3、每12h皮下注射,华法令口服。,1.3结果判定 治愈:呼吸困难基本消失,胸痛完全缓解,影像学检查治愈或基本治愈; 显效:呼吸困难明显消失,胸痛明显缓解,影像学检查显效; 进步:呼吸困难改善,胸痛中度缓解,影像学检查显效。,2 结果,治愈5例(31%);显效8例(50%);进步1例(6%)。,3 护理要点,3.1加强心理护理,做好宣教PTE一般发病急、病情变化快,患者易出现惊慌、恐惧等心理变化。因此应多关心体贴患者,耐心做好安慰解释工作,介绍治疗效果显著的病例,解除思想负担,更好地配合治疗。要求护士全面掌握该治疗的特点,在病人明确诊断后仔细介绍该治疗新方法的原理和过程,使病人对治疗有全面的了解。
4、,3.2 出血的预防 r-PA可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶,导致纤维蛋白降解、血块溶解。同时r-PA可导致血红细胞比积、血红蛋白值、凝血因子的下降,注射时应注意。溶栓前宜留置外周静脉套管针,以便溶栓中取血监测,治疗期间避免皮内、皮下、肌肉注射及动、静脉穿刺,以防出血。护士应了解药物的毒性反应,提高静脉穿刺一次成功率,避免在一根血管上反复穿刺。,患者必须绝对卧床23周,大小便均在床上,检查时用平车接送。护士做各项护理操作均应动作轻柔,以防损伤皮肤黏膜。护士应了解病人的凝血状态,密切观察全身各器官系统有无出血倾向,如穿刺点渗血、皮下出血点、牙龈出血、鼻衄、胃黏膜出血、脑出血,一旦发现出血征象要及
5、时汇报医生。,3.3 出血的护理 因r-PA的半衰期短,相对血浆A半衰期(T1/2A)是1116min,对凝血系统影响轻微,大多数出血患者,不需特殊治疗,经中断溶栓治疗,出血均可自行停止。对出血面积较大的血肿,经过人工压迫止血可被控制。本文应用r-PA治疗中,4例出现了轻度的出血反应,发现后立即停用r-PA后出血自行停止。2例出现了面积逐渐增大的血肿,给以人工盐袋压迫24h后血肿面积无扩大。,3.4 饮食与生活护理 指导病人合理安排膳食,保障蛋白质、维生素及粗纤维食物的摄入,少食油腻、高胆固醇的食物,并保持大便通畅,从而避免诱发出血。保证每日饮水量,多饮水可降低血液黏稠度、增加血流速度。r-P
6、A溶栓期间,禁用牙刷,可用生理盐水或温水漱口,以保持口腔清洁。粗糙紧束的衣服均可使皮肤瘀点、瘀斑加重,衣服应柔软舒适。有下肢静脉血栓的,溶栓期间双下肢略抬高,以减少血栓形成机会,禁止热敷、按摩,以防止栓子脱落。,护 理 常 规,1适宜的治疗、休息环境 患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。 2绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。 3注意保暖。 4止痛 胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。 5吸氧。 6监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。 7定期复查动脉血气及心电图。 8观察用药反应。,溶栓后
7、的护理,1心理护理 2有效制动 3做好皮肤护理 4合理营养 5保持大便通畅,溶栓后的并发症,出血 皮肤、黏膜出血 最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后 脑出血 注意观察神志及瞳孔变化。 消化道出血 注意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色 腹膜后出血 隐匿，多表现为原因不明的休克。泌尿系统出血 注意观察尿色 呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。,护理问题,P1潜在并发症：心跳骤停 如出现心脏骤停，立即抢救。 （1）立即拳击心前区，如
8、无心跳恢复行胸外心脏按压和气囊辅助呼吸，并迅速通知医生。 （2）如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。 （3）迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒。 （4）保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管内插管。 （5）迅速准确地配合抢救并做好记录。,P2气体交换受损：1安置患者取有利于呼吸的体位，如半卧位 或高枕卧位 2 为病人提供一个安静舒适的环境，调节好适宜的温湿度，室内定时开窗通风3遵医嘱给予吸氧 ，同时保持输氧装置通畅。4监测动脉血气分析5协助病人翻身、拍背保持呼吸道通畅,P3心输出量减少 1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 2.观察病人末梢循环、肢体温
9、度、血氧饱和度改变。 3.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。 4.准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 5.观察药物疗效与毒副作用,P4有再栓塞的危险 需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。 不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。 有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩 要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力 吸烟者应劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送 测量双下肢腿围 距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处
10、，做好记录并交班。如两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。 备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。,P5皮肤完整性受损 1、观察骨骼突出部位的皮肤受压情况;不要按摩发红的部 位 2、使用翻身时间表，协助病人每2h翻身1次。每次改变体位时，要观察皮肤是否有红斑或发白，要对局部进行触诊，看有无组织发红或发胀的情况。 3、保护性措施，如气垫床、气圈等; 4、翻身及取放便盆时避免拖拉推等动作 5、床铺应保持平整，无皱折、清洁、干燥，大便失禁应 用温水冲洗 6、增加营养饮食。 7 对腿部炎性浸润期压疮的护理原则是保护皮
11、肤，预防感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡，应减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收，大水泡应用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎，继续采用红外线、紫外线照射,P6体温过高1、松衣解被，调节室温 2、物理降温，大动脉处置冰袋 3、遵医嘱予以抗生素治疗 4、定时监测体温，密切注意心率变化,P7频死感 相关因素；身体和心理异常感觉.呼吸急促，胸痛。 1、为患者提供安全、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的信赖。 2、向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适。 3、指导患者进食清淡，易消化的低盐、低脂饮食。 4、指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持良好的
12、心境。 5介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心； 6 经常给予患者语言性和非语言性的安慰 7动员家庭社会支持系统实施有效的心理护理；,P8 自理缺陷 （相关因素；活动无耐力，医疗受限） 1、患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。2、24小时床旁留陪护，加强巡视。及时满足患者所需3、提供患者有关疾病治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增加患者自我照顾的能力和信心，并向患者说明康复程序。,肺栓塞的预防,早期发现，早期预防是关键，高危人群要注意以下几点： 1.改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持心情舒畅。饮食方面应 减少胆固醇的摄入，多进食新鲜蔬菜，适当饮茶。 2.
13、长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松的衣服及鞋袜，多饮水，适当活动下肢。 3.下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使用预防血栓形成的药物。 4.孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧床。长期服用避孕药的妇女，服药时间不要超过5年。 5.曾有静脉血栓史的人（腿痛，下肢无力，压痛，皮下静脉曲张，双下肢出现不对称肿胀）最好能定期接受检查。 6.经过胸部及腹部大型手术，及膝部及髋部置换术，有髋部骨折，严重创伤，脊柱损伤，则需要使用抗凝药物和机械性预防措施来预防深静脉血栓形成。 7 另外，还可以采取机械辅助(如弹力袜、序贯加压泵等)和药物(如肝素、华法林等)预防措施，尤其对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，更需要终身口服抗凝剂来预防。,谢 谢,
