1、高龄髋部骨折的治疗第 3O 卷2006 年第 5 期黑龙江医学HEILONG 脚 GMEDICALJ0URNALVo1.30.No.5May.2OO6371高龄髋部骨折的治疗练伟东,丘元强,李海燕(广东省梅州中医院,广东梅州 514011)摘要:目的研究高龄髋部骨折手术治疗的特点.方法回顾 52 例高龄(80 岁以上)髋部骨折的手术选择及术前,术后的注意事项.结果除 3 例患者疗效欠佳外,其余取得较好效果.结论高龄髋部骨折患者,应慎重,认真对待,手术治疗可取得较好的结果,提高生活质量.关键词:骨科学;高龄;髋部骨折;手术学科分类代码:320.2745 中图分类号:11683.3 文献标识码:B
2、文章编号:10045775(2oo6)o5 一 o37lo2TreatmentofHipJointFractureofSenileLIANWeidong,Q1UYuanqiang,LIHaiyah(TheTCMHospitalofMeizhou,Meizhou514011,China)Akaraet:ObjectiveTostudythecharacteristicsofsenilehipjointfracture.MethodsTheoperativeselectionandannouncementsbeforeandafteroperationof52casesofsuchtient(ag
3、emol“than80)werearlalyzedretrospectively.ResultsAcaseBhadsainedbetterresultsexcept3c418e8.ConclusionTheoperativetreatmentwithgravenessanddiscretionforsuchtientmisatbegainedbetterresultstOimprovethequery.Keywords:Senile;Hipjointfracture;Operation;高龄(so 岁以上)髋部骨折患者大多采用保守治疗,很多患者因长期卧床,出现较多并发症.随着人们生活水平的提高
4、,人们对生活质量的要求亦日益提高,故对高龄髋部骨折患者行手术治疗是必要的,以减少卧床的休息时间,防止卧床并发症发生.2OOO 一 012OO508,我院对 52 例患者行手术治疗,取得较好疗效.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组 52 例中,男 28 例,女 24 例.年龄 8o96 岁.其中,股骨头,颈骨折 23 例,股骨粗隆间稳定型骨折 26 例,股骨粗隆不稳定型骨折 3 例.受伤时间均为 3 周内.骨折时,合并其他内科疾病 42 例,主要为心,脑,肾功能较差及糖尿病,这类病人人院后请相关科室协同处理,稳定后再行手术.1.2 麻醉方法均用腰硬联合麻醉,术中加强心电监护及血氧饱和
5、度监测.1.3 手术方式的选择23 例股骨颈,头骨折中,18 例行人工股骨头置换术.5 例行全髋人工关节置换术;26 例稳定型股骨粗隆间骨折则行动力髋螺钉(DHS)内固定术;3 例不稳定型股骨粗隆间骨折则采用动力髁钢板(DcS) 内固定术 .1.4 术后处理术后均行心电监护,观察患者生命体征,定时唤醒患者(因有人对麻药较敏感.消失时间较长,术后呈昏睡状态).如有其他疾病出现,及时请相关科室会诊.在预防感染的同时,给予中药制剂丹参针及参麦针静滴,现代研究此类药物对心,脑,血管疾病有一定的帮助.人工股骨头置换术患者 7d 扶床站立,10d 扶拐行走锻炼;DHS 及 DCS 固定术患者术后3d 坐起
6、,7d 坐床边行膝关节屈伸锻炼.45d 扶床锻炼.以上患者在切口 I 期愈合后均采用中药煎剂(舒筋活血类)予从骨折处及关节处外洗.2 结果本组病例术中均顺利,未发生意外.术后 1 例死亡及 2例患者因体质较虚弱,未能配合治疗,一直卧床,恢复欠佳,其余患者均恢复理想.大多数达到原受伤前水平,生活可自理.3 讨论高龄患者年老体弱,脏器功能较差.骨折前并发病较多.手术期及术后并发症的原因多是并发病较多,其中大多数是心,肺和肾功能衰竭1.因此,在治疗骨折的同时.亦应同样重视治疗及防止并发症,与相关专科和麻醉科,共同制定治疗方案,特另 U 注意控制心衰,肺部感染和糖尿病.本组病例基本渡过手术关,主要是有
7、赖于术前及术后高度重视治疗和防止并发症的发生.本组 1 例患者术后死亡,是由于术前已有慢性肾功能衰竭,于术后出现尿毒症经治疗无效而死亡.故术前我们应充分评估并发病对患者手术的影响.下列为手术禁忌证:心功能失代偿期或 6 个月内发生过心肌梗死 ;严重呼吸衰竭;尿毒症;糖尿病血糖未能控制者.3.1 麻醉方法的选择高龄患者手术宜采用气管插管全麻,因其建立了人工通气道保证了血氧浓度,克服了硬膜外麻醉引起的血压波动以致血氧浓度下降的问题.但如果患者不能耐受全麻或条件未能允许的医院,亦可作腰硬联合麻醉,但必须加强监护.3.2 防止骨折并发症,提高生活质量高龄髋部骨折患者手术治疗的目的是消除患者疼痛,减少卧
8、床时问,让其尽早活动.目前,对股骨头及股骨颈骨折的患者的治疗,大家都有比较统一的意见,应行全髋或半髋人工关节置换术,而不主张行内固定术.此方法可在短时间内,彻底地解决骨折内固定术后骨不连及股骨头缺血性坏死的问题,术后早期进行功能锻炼,减少并发症,且随着手术者技术的成熟和手术器械的不断改进,目前此类手术均在较短时间内完成,可减少麻醉时间过长而带来的一系列风险.但目前对行人工髋关节置换,是全髋还是半髋,仍有争议.有的学者认为:患者高龄,应尽量缩短手术时间,减少并发症,行半髋手术为妥.而有一些学者认为:患者可承受半髋手术,亦基本上就能承受全镜手术,术后可减少髋臼磨损,中心脱位及术后疼痛.笔者认为:对
9、身体条件较好者及骨质疏松明显者宜行全髋人工关节置换,否则为宜选择半髋.目前大多数均采用双极股骨头假体,理论上可减少假体与髋臼之间的活动磨损.股骨粗隆间骨折如属稳定空,则行动力髋螺钉系统(DHS)固定.切开复位后,DHS 使骨折断端持续的动态轴向加压.保持轴向滑动,刺激骨折断面,使其愈合时间缩短.因此,动力髋螺钉是股骨粗隆间稳定型骨折较理想的内固定物.但笔者对 3 例股骨粗隆不稳定型骨折患者行 DCS 内固定.对骨折累及股骨大粗隆,粗隆下骨折粉碎严重,骨折线位于 DHS 进钉处.故骨折固定不稳定,并且影响骨折愈合 .相对 DHS 而言,DCS 有它的优点,它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的人点
10、,且动力加压拉力螺钉与钢板成角95.符合股骨近端的解剖结构特点.DCS 人点高,因而可于骨折第 30 卷3722006 年第 5 期黑龙江医学HEILONGJLAGMEDICALJOURNALVo1.30.No.5May.2OO6凯时治疗心绞痛临床观察赵敬敏,韩文军(1.哈尔滨汽轮机医院,黑龙江哈尔滨 1513040;2.大庆市林甸县医院 ,黑龙江大庆162300)摘要:目的观察凯时治疗心绞痛的临床疗效.方法冠心痛患者 38 例,静脉注射凯时lO.结果38 例中显效 86.8%,有效 7.9%,无效 5.3%.临床总有效率为 94.7%.结论凯时是治疗冠,病,心绞痛的有效药物.关键词:内科学;
11、凯时;心绞痛学科分类代码:320.24 中图分类号:R541.4 文献标识码:B文章编号:10045775(2006)05 037201ClinicalCurativeEffectofAnginaTreatmentwithKaishiZHA0Jingmin,HANWenjun(TheTurbineFactoryHospitalofHarbin,Harbin150040,China)Abstract:ObjectiveToobservetheclinicalcurativeeffectofa,clnatreatmentwithKaishi.Methods38casesofcoronaryhear
12、tdiseaseweretreatedwith10ttgkaishiintravenously.ResultsTherewere86%excellent,7.9%goodand5.3%noeffectin38eases.Theto.taleffectiverotewa894.7%.ConclusionKaishimightbeeffectivedmgtotreatcoronaryheartdiseaseandarIrIa.Keywords:InternalMedical;Kaishi;Anna;凯时具有扩张冠状动脉和抗血小板凝聚的作用.本文选择 38 例心绞痛经常规抗心绞痛治疗症状缓解不理想者
13、,加用凯时静脉注射,探讨其治疗结果,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组 38 例.均选自 2OO406 住院者.每例都有典型心绞痛发作.其中,23 例日发作 45 次,每次发作均需含服硝酸甘油缓解;l1 例周发作 58 次,体力活动明显受限;4 例为梗死后心绞痛,日发作 34 次,用常规抗心绞痛治疗不能缓解.38 例均有心电图资料,其中,8 例进行了冠状动脉造影显示,冠状内径缩小50%者 7 例,冠状造影正常者 l 例.1.2 治疗方法38 例住院后均接受消心痛,阿乐,倍他乐克治疗.其中,1 例冠脉造影正常,停用 13 一受体阻滞剂.在常规治疗 45d后症状缓解不明显而接受凯时治疗.
14、凯时 10ttg 加入 5%葡萄糖 20mL 静脉注射,1 次/d,用药 710d 症状控制停止静滴,维持抗心绞痛的一般治疗.1.3 观察指标对比治疗前后的下列指标:心绞痛发作次数;心电图 srT 变化;超声心动图监测射血分数(EF),左室周径缩短率(FS),每搏量(sV)和每分钟心排血量(cO).1.4 疗效评定(1)显效:心绞痛不发作 ,体力耐力增加 ,心电图原有 sI段压低或 T 波倒置恢复正常或一 T 改变有明显改善;(2)有效:心绞痛发作减少 2/3,基本可不用硝酸甘油;(3)无效:心绞痛发作程度,次数,硝酸甘油用量基本无变化.2 结果2.I 心绞痛缓解率38 例经凯时治疗后心绞痛缓
15、解率显效为 86.8%(33/38),有效 7.9%(33/38),无效 5.3%(2/38).2.2 心电图变化心电图完全恢复正常者 34.2%(13/38).有改善者47.1%(18/38),无变化者 18.4%(7/38).2.3 左室功能变化2l 例经超声心动图检查测定,EF,FS,SV,CO 指标都有明显改善(P0.050.001).3 讨论凯时是以脂微球为药物载体的静脉注射用前列腺素 El(PGE.)制剂,由于脂微球的包裹,前列腺素 EI 不易失活.另外,本品具有易于分布到受损血管部位的靶向特性,从而发挥本品的扩张血管,抑制血小板聚集的作用.PGE.抗心绞痛是通过扩张血管作用降低心
16、脏前后负荷,降低心肌耗氧量.另外也能增加心肌局部供血,应用PGE.后 EF 和 Fs 均有增加,提示左心功能改善,心排血量增加,亦有利于冠状动脉灌注.PGE.不仅有直接的扩张血管作用,也有降低血管反应性能力,PGE 有抗血小板聚集功能,可降低 TXA2 水平,有助于防止血管收缩或痉挛,抑制血栓生成,而心绞痛患者血小板处于激活状态,血小板表面活性增加,有助于 TXA2 释放,促进血管收缩和血栓形成,PGE1对其有对抗作用.凯时适用于不稳定心绞痛,一般心绞痛用常规口服制剂能缓解者,不采用 PGE.静滴.(编辑:薛凡)(收稿 13 期:2006 一 o224)近端增加数枚螺钉,增加了骨折近端的抗屈曲
17、,旋转能力,达到牢固固定.但 IXiS 对股骨粗隆上 1/2 欠完整的骨折则不适用.因为此处不完整影响到 DCS 的置人【2J.3.3 加强术后的病情观察及合理的功能锻炼由于患者年纪大,脏器功能较差,术后随时可能出现问题,特别是术后 3d,必须严密观察,应予常规心电监护,吸氧.发现问题及早处理.同时术后 3d 待炎症反应高峰期后,应指导病人行各种功能锻炼.3.4 手术适应证对高龄患者的手术,必须严格掌握其适应证,其手术指征亦不能依年龄的大小而定,应全面了解病人的身体状况,确定是否能行手术.以下几点供参考:伤前生活质量较好,可以生活自理,行走方便,说明身体状况可以耐受手术;人院后精神状况及食欲尚可,无明显心肺功能衰竭;血糖不高,应控制在 8.1mmol/L 以内;无明显肝肾功能衰竭.参考文献:1张秉斋.权衡老年人外科手术的利弊J.国外医学老年学分册,1996,1:47.2方大标.95 度 DCS 治疗股骨粗隆及粗隆下粉碎不稳定骨折J.骨与关节损伤,2005.8:519.(编辑:薛凡)(收稿日期:20060111)
