1、高频电灼术加留置硅胶管术治疗泪道阻塞国际眼科杂志 2007 年 8 月第 7 卷第 4 期电话:02982245172 电子信箱:lJO高频电灼术加留置硅胶管术治疗泪道阻塞曾丽华,蔡国华,李泽宜作者单位:(515041) 中国广东省汕头市龙湖区人民医院眼科作者简介:曾丽华,女,主治医师.通讯作者:曾丽华.798259530qq.Corn收稿日期:20070521 修回日期:20070712曾丽华,蔡国华,李泽宜.高频电灼术加留置硅胶管术治疗泪道阻塞.国际眼科杂志,2007;7(4):11900 引言泪道阻塞是眼科常见病,主要原因有炎症后瘢痕形成,息肉,异物阻塞,先天畸形,外伤等;常导致溢泪,溢
2、泪本身可影响患者工作学习和生活;由于泪道阻塞, 泪液潴留,细菌在泪囊内繁殖,易形成急慢性泪囊炎.是眼科手术的禁忌症,因为当角膜外伤或内眼手术时易发生角膜溃疡或眼内炎而导致失明的危险.我科自200504/200704,采用 wzcIII 型高频泪道治疗仪,对50 例 56 眼各种泪道阻塞患者进行内高频电灼术加硅胶管植入,经过临床观察疗效满意,现报告如下.1 临床资料选择各种类型泪道阻塞致溢泪患者 50 例 56 眼.其中男 8 例(8 眼), 女 42 例(48 眼). 年龄 2068 岁;56 眼中,单纯泪小管(总) 阻塞 22 眼,单纯鼻泪管阻塞 18 眼;吻合口失败 2 眼,慢性泪囊炎 9
3、 眼,泪小管阻塞合并鼻泪管阻塞 5 眼,所有病例均经耳鼻喉科检查排除鼻腔畸形,炎症及占位性病变等疾患.采用 WZCIII 泪道治疗仪由高频治疗仪(主机) 和高频泪道成型探针组成.支撑内管的制备:1214cm 长,直径 0.8mm 硅胶管;取硬膜外导管的前段(盲端) 二根约 20cm 长做为引导硅胶管人泪道的引导管.lOg/L 的卡因麻黄素棉片置人下鼻道,麻醉鼻道粘膜及收缩鼻甲;20g/L 利多卡因作眶下,滑车下及筛前神经阻滞麻醉.泪点扩张器扩张上下泪小点,取相应直径的高频泪道探针,按常规泪道探通法,沿生理泪道方向间歇探人,如果泪小管阻塞,逆探针方向或泪小管走行方向掣紧泪小点处的眼睑皮肤,使泪小
4、管内腔呈一直线状,将探针向内,上,后方向电灼探人,当通过阻塞区探针有落空感后,停止电灼.当探人泪囊,从水平方向转 90.成直角人泪囊与鼻泪管,有阻力时,在鼻泪管阻塞部位通电烧灼,边电灼边退针,探针退至泪囊下端,不拨除探针,将探针再次探人鼻泪管,仍有阻力时,可重复电灼阻力部位,待探针在泪道内活动无阻力时取出探针;用生理盐水冲洗泪道,看泪道是否通畅;接下来用两90?短篇报道?根带管芯的硬膜外导管自盲端分别从上下泪小点进入泪道,并从下鼻道部分牵出,抽出管芯,将准备好的硅胶管两端分别与留在上,下泪小点的硬膜外导管末端连接;从鼻腔将硬膜外导管抽出,以引导硅胶管进入泪道 ,使硅胶管两端分别从上下泪小点进入
5、泪道,并从下鼻道引出,将硅胶管的两端从下鼻道引出后,将两端打结并置于下鼻道;不需包扎术眼.术后局部典必殊眼水滴眼46 次/d,10g/L 呋麻液点鼻 3 次/d;共 2wk;术后 1wk 内隔天用庆大霉素液冲洗泪道 1 次,术后 3mo 拨管,拨管时先自内眦部剪断硅胶管,从鼻腔取出,拨管后 1wk 内,隔 2d 冲洗 1 次.疗效判断结果:治愈:拨管后,溢泪消失,泪道冲洗通畅;好转:泪道冲洗通畅,轻度溢泪.无效:拨管后 3mo,仍有溢泪;冲洗不“.50 例 56 眼,51 眼治愈 5 眼好转,治愈率 91%.2 讨论高频电灼泪道浚通术是一种低创伤的治疗方法嘲,使用的高频成形泪道探针与 Bowm
6、an 泪道探针类似 ,大部分被薄层(0.1mm)的绝缘材料包裹,仅留头端约 1.5mm裸露.它将高电流密度的高频电流聚集起来,直接摧毁于与尖端相接触一点下的组织,衍射作用大,高碳化泪道管内的阻塞组织,恢复泪道通畅;由于不需切除或切开任何组织,所以创伤小.治疗中高频电灼,既避免了出血又杀灭了创面的细菌,因此无出血和术后感染之忧.电灼术后置人生物相容性良好的中空的泪道支撑物对泪小管阻塞尤为重要,特别探针均不能探通的泪小管用120W 功率电灼探通后 ,冲洗通畅 ,如果未置管停止冲洗泪道 2d 后就会再次阻塞【一.硅胶是人体耐受较好的材料,具有良好的弹性和韧性【7_,置双硅胶管,在泪道内起支撑,扩张泪
7、道,引流泪液的作用.不但不刺激结膜无异物感,还便于泪液引流,既不影响外观,又减少了术后粘连重新阻塞,增加了成功率.硬膜外导管有一定硬度,沿泪道走向容易进入鼻泪管和鼻腔,而且也有一定的柔软性,我们将硬膜外导管作为导引,将硅胶管引入泪道内.利用内高频电灼加置管术治疗泪道阻塞获得了满意的治疗效果.临床随访观察治愈率高.参考文献1 梁涛,赵桂秋,王传富,陈巧兰.激光引导泪小管断裂吻合术的疗效观察.中国实用眼科杂志,2004;22(12):103210332 王智崇,陈冬,程普高,吕志明,晁储璋.内高频电灼法治疗慢性泪囊炎.中华眼科杂志,1994;3;2303 张翼飞,王智崇,李辰,徐锦堂,郑通枢,刘春
8、民.KTP 激光切割和高频电灼鼻泪管重建术的临床评价.中国实用眼科杂志,1998;16:4934944 孟秀文.KTP 激光治疗泪道阻塞 99 眼疗效观察.国际眼科杂志 ,2006;6(2):718-7195 刘岩,张劲松,马玉龙.激光泪道成形术治疗阻塞性泪道疾病的疗效观察.中华眼科杂志,2003;39:5335366 张欣,梁春玲,徐彦.激光联合泪道插管治疗泪道阻塞 106 例.国际眼科杂志,2005;5(2):3873897MullnerK.Ritlenglacrimalintubationsystemforinjuredeanalieuli./l/anals/)/Ac/ge/2/2e.,d,1998;213(4);238240
