1、牙折后牙髓状况对治疗的影响,牙折及分类,牙折是指牙齿受到急剧的机械外力作用造成的牙齿折断。多见于上前牙，常伴有牙髓和牙周组织的损伤，严重者常伴有牙槽突骨折,按牙齿的解剖部位可分为冠折、根折和冠根联合折三型。 就其损伤与牙髓的关系而言，牙折又可分为露髓和未露髓两大类。,牙折与牙髓,牙折后牙髓可能暴露或不暴露 对于未暴露的牙髓： 一些患牙就诊时，牙髓活力测试无反应，但68周后可出现反应。据推测，无活力反应是牙髓在外伤时血管和神经受损伤所引起的“休克”所致；随其“休克”的逐渐恢复而再出现活力。,冠折未露髓,根据临床表现，区分为不同类型的冠折,根据创伤程度，牙齿发育状况等制定治疗计划,釉质裂纹 牙釉质
2、折断 釉牙本质折断而未露髓,未露髓,牙冠折未露髓,细菌或细菌毒素可以通过暴露的牙本质小管侵入牙髓导致牙髓炎症治疗原则包括保护牙髓避免外界刺激,治疗,釉质表面折断，只需磨钝断面就可 若找到折断端，且折断端未见较大缺损时，可以处理后用树脂和表面粘接剂进行断冠粘结。粘结断端后 ，在折断处唇面制备双肩台，然后树脂充填可以获得更好的美观效果。,冠折露髓,根据有无发生牙齿移位，牙髓分别表现为鲜红，发绀或缺血表现。有时可自发出血。,影像学和生物学表现,X线可见牙齿组织缺损，并发移位时可有牙周膜变化牙本质小管和牙髓暴露使牙髓受到间接和直接损害，产生炎症反应，随后形成肉芽组织。,治疗原理,若采取盖髓或部分活髓切
3、断术，以氢氧化钙作为盖髓材料，愈合如下： 氢氧化钙下方可见凝固性坏死其下方可见创伤愈合反应，分化形成新的成牙本质细胞，并开始形成新的牙本质,A为盖髓或活髓切断 B为第二阶段的创伤愈合 C为形成新牙本质的阶段,直接盖髓与活髓切断的选择,即露髓孔大小对治疗的影响 首先，对于成人根管发育完成者可行根管治疗后再修复 直接盖髓适用于：露髓孔直径小于1mm，时间短于24h 活髓切断适用于：露髓孔直径大于1mm，时间长于24h,直接盖髓术,活髓切断术,冠折治疗的预后 露髓与不露髓预后的统计,粉红：牙髓存活 橙色：根管闭锁,绿色：正常牙周膜 浅蓝：浅表性吸收 粉红：炎症性吸收 橙色：替代性吸收,红色为牙髓存活的比例,黄色代表根管闭锁,灰色为牙髓坏死,对于本病患者的治疗,11露髓孔大于2mm21露髓孔小于0.5mm,谢谢观赏,2012.11.30,
