1、重度牙周炎的临床特征有哪些？会产生什么样的后果？ 牙周组织与牙髓组织发生联系的可能途径？,在牙周炎早期 主要是袋壁牙龈组织中的慢性炎症和浅牙周袋。骨吸收加重、牙周袋加深 牙髓炎、牙周脓肿和龈退缩。,第十一章 牙周炎伴发病变,牙周牙髓联合病变 根分叉病变 牙周脓肿 牙龈退缩 牙根敏感与根面龋,牙周组织,牙髓组织,侧枝根管,牙周病变引起牙髓病,牙髓病引起牙周病,牙周病变牙髓病变并存,牙本质小管,根尖孔,一. 组织、解剖因素,(一) 组织发生：牙周与牙髓同源、互相沟通。 (二) 细 菌 学：牙周袋与牙髓感染都是以厌氧菌为主的混合感染。 (三) 解 剖 学：牙周牙髓存在交通途径,牙周牙髓的交通,根 尖
2、 孔：主渠道 侧枝根管： 1140个离体牙中， 27.4%有根管侧枝 后牙：根分叉区（28%-59%） 前牙：根尖1/3区（17%）。 牙本质小管：贯通牙本质全层。 釉牙骨质界连接方式有缺陷。 牙骨质菲薄。 细菌毒性产物、染料、药物可通过。,第一节 牙周-牙髓联合病变 periodontal-endodontic combinatined lesions,一. 病变的临床类型,根尖周脓液经牙周引流。 (2) 医源性： 底穿、根管旁穿、牙根裂 临床特征 治疗原则,(一) 牙髓根尖周病引起牙周病变,牙髓、尖周病牙周病变临床特征,龋或非龋疾病； 牙髓活力异常； 患牙深袋、溢脓、根分叉区脓肿； 叩痛(
3、+)或不适感； 牙松动左右； 烧瓶状骨吸收或根分叉暗影。 预后好。 治则：引流、抗感染、根管治疗。,（二）牙周病变对牙髓的影响,逆行性牙髓炎 牙髓钙化、变性、坏死： 不恰当的牙周治疗牙髓反应 腐蚀性药物、过度的牙骨质刮除 临床特征 治疗原则,牙周病变对牙髓的影响临床特征,牙体基本正常； 牙周袋深达根尖、牙龈退缩； 牙松动； 牙髓炎症状或牙髓反应迟钝、坏死； 叩痛（+）； 预后差。 治则： 牙髓炎时先引流、同时应急处理牙周协助止痛； 缓解后牙周牙髓联治。不典型牙髓炎或慢性牙髓炎不宜保守，应做牙髓治疗。拔除无法保留的患牙。,指两种病变同时发生于一个牙齿上，各自为独立病变。治疗原则： 根管治疗 牙周综合治疗 截根术或牙半切术。,(三) 牙周病变与牙髓病变并存真正的“联合病变”,
