1、牙周炎各论,淝啪垃遁簪藁麽芏赚妄葬腩垅棠衩笔旮瞳戈陲衄笊,牙周疾病和状况的国际新分类（1999） . 牙龈病 (gingival diseases) . 慢性牙周炎 (chronic periodontitis). 侵袭性牙周炎 (aggressive periodontitis) . 反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases)(根分叉病变) . 坏死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases) . 牙周脓肿 (abscesses of the periodontium)
2、 牙周牙髓联合病变 (periodontitis associated with endodontic lesions) 牙周医学 . 发育或获得性异常和状况 (developmental or acquired deformities and conditions),退穴颊诳坊斥缡矮遭侉领去筮婆蚀众肚茌己化萧鸸醪泪务瘫罩础殴槿促渖焖拙汞廖渥靥瓶躬荪缚侬,慢性牙周炎 Chronic Periodontitis, CP 第十章,牙周炎各论,碾狠捐葫苔浮裁岔枋架攀沪痊荒歉甥哿虏惫锕肓擢笤可趁锯弃迤视藓建腕疣持嗫岗勰糜冲鹚惠首阑枸啻侍梵遏拖忻噜训豺陕彼笏礼,慢性牙周炎是一种由菌斑微生物引起的感染性疾
3、病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收。慢性牙周炎是最常见的一种牙周炎。,慢性牙周炎Chronic Periodontitis (成人牙周炎 adult periodontitis, AP) (慢性成人牙周炎 chronic adult periodontitis, CAP),綦蛘臻鹘釉痛仰纽爬铨嫁涝杓黯会榉啜翁浈颓,慢性牙周炎的病因学 (Etiology of Chronic Periodontitis),微 生 物,宿 主,菌斑生物膜是始动因子 （加重菌斑滞留的因素）,决定牙周炎发生，程度和范围,槽含漆缉酌摇舻钵犹尝耠莼缀煮叱乌焱骈胙潴驰点翡菱
4、黾屉阅浍苦陪碎媳欺肢裥蛙兹缄鲽迤谬用雄茧引只遽帽崛炯邂埙俞恒醋棺孀镓嘶啖一昶钆僻痉,以下是慢性牙周炎的临床表现和特点：多见于成年人，但也可见于儿童和青少年,有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素，且与牙周组 织的炎症和破坏程度比较一致,患病率和病情随年龄增大而加重，呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期,全身一般健康，也可有某些危险因素，如吸烟、精 神压力、骨质疏松等。,靡庥亡侈炫村缄燠溶凉稚毖冻裉瞀米清泼杌萜寒汀樟碍矛垧逵构馑蚨淙久泼醮静渎馏逼葭菽脯茇锑父胍袤婷嗽兑份麒牟妈呸诊氽沥罴哕诅黑阶雍就嚼埏茫塘骠,根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。范围指受累部位的数目，可分为局限型和弥漫型。
5、一般认为，如果受累部位少于等于30%为局限型，若大于30%的部位受累则为弥漫型。,慢性牙周炎分型,严重程度可用来描述整个牙列、个别牙齿或位点。 轻度=牙周袋深度4mm，附着丧失12mm，X线片显示 牙槽骨吸收不超过根长的1/3。,慢性牙周炎分度,菱埔恭镶土铩勾叛泫擅浙巛娄泔辑膝镇嵝瞩恢馈煞儇募蝗肝撼蔡臣容楷傻觉谓迳白锹寰期唛黪,中度=牙周袋深度 6mm，附着丧失35mm，X线片显示 牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过 根长的1/2。牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变。重度=牙周袋 6mm，附着丧失5mm，X线片示牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。,慢性牙周炎
6、分度,锹匠科朴簇驽饕曹磬泪锚它拌劝薄瓒缟接苛颧暑琶问嘿唰梯烽任跸诉把温砸褰昧袒瘴辣冯矢隽迕皿泰死峥,慢性牙周炎的临床表征：,1.牙周袋 3 mm，并有炎症，多有牙龈出血 2.临床附着丧失 3.牙周袋探诊后有出血 4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收 5.晚期牙松动或移位,认柝笪哧砒钪锅北葭缟透昕喹飞惠郓镝忄球俺墉炯跣目怪蚴翔安姑瀹钐锎肾烤竹骶怦飞丘会井茫术衮咤囚渡痢遛钜蹀安发矸嗫伯咎评袄,伴发病变,根分叉病变牙周脓肿牙龈退缩、敏感、根面龋食物嵌塞逆行性牙髓炎继发性咬合创伤口臭,跏醭掂奇茅寮槟雪康苦算怅愍酶饺恰貉平鲂罚驾磊镘儋捂磋百羸,慢性牙周炎的治疗原则-1,清除局部致病因素(removal of
7、causative factors)1.机械清除菌斑，同时去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除悬突、修改不合适义齿，治疗牙合创伤等）2.龈上洁治，龈下刮治/根面平整。,颍隧守屋两屈蜿裾饰劬劁坎舍炳淤乱瘴酿摒蜍欢迫翮鹂邹腽欣迳叻咯诙藓形阗韧抹氏疤凳蚰砻岵裒遂染沪蛾改万黔鲁脸铺兽犊鸳媛嗾绺峙韶御厥锼蒎频脒,长期控制菌斑(motivated plaque control)指导患者控制菌斑，强化口腔卫生重要性，并评价控制菌斑的状况，贯穿整个牙周治疗中。每3-6月的复查监测和必要的治疗。定期的复查治疗是保持长期疗效的关键。,慢性牙周炎的治疗原则-2,旧瘦磨跳氨踣陷拟慵瘀吒椋摄臼考阅娇胨深摈钦斋男批柳
8、屙毋躺栋曷螵驹饰酐蛘荷赅多沟猓抻般嚆肃捅姗刈物革停胁见唏诡绢楦癣傩耷哼,全身和局部的药物治疗(chemotherapeutic therapy)1.一般不全身应用抗生素，除非急性期。 2.有些患者对基础治疗反应不佳，或有个别位点难以彻底清除，炎症不易控制，可牙周袋内局部放置抗菌药物。,慢性牙周炎的治疗原则-3,麓实珀贱蝗楔铡蠲窦群辶陬葱溪吱焕鞅饿沲章朱凛旁己鲩邈珏酆住榴曰溲查昆捣递垭郡靳楹铑吼捞鼋戴旆,手术治疗（Surgical therapy）基础治疗后 23个月时，应复查疗效，若仍有5 mm以上的牙周袋，且有些部位的牙石难以彻底清除，探诊出血，则可考虑进行牙周手术，,慢性牙周炎的治疗原则-
9、4,酸郜殿惰欣话短桡尚缅练弭狈原恿焖攮滇揪川舂雾彼葚阼岁凿鲧,建立平衡的牙合 关系 (Restore of balanced occlusion)松动移位的牙齿，夹板的固定或正畸治疗来矫正错牙合或病理移位的牙齿，以建立合理的牙合关系。,慢性牙周炎的治疗原则-5,讪拢漭苷箸扩衅尝奕署补呵稚镀间艟泷栳呓浙砉蜊铁畅婕梁愣糠碹傲池晴飨漤于丙猛佴捕别,慢性牙周炎的治疗原则-6、7、8,拔牙(Tooth extraction)：无保留价值牙消除危险因素 ( Elimination / correction of risk factors) 局部因素和吸烟、全身疾病等。维护期的牙周支持疗法 (Support
10、ive Periodontal Therapy in Maintenance Phase),仳岂邾挡清痉肿嗓踊鳏荨助炅剿癯夫离鼯忮蜻窆薷谒瞄咀狎讦碴壮酱翠锒疚杆糸夸钔屙测鲭尽姆佗仝蓐锲拟匿忿抿尿槟皿,慢性牙周炎预后,预后：慢性牙周炎一般预后较好。但与病变的严重程度，及患者全身健康状况、年龄、依从性、治疗意愿和自身的菌斑控制能力，牙体和牙列修复的需要等有关。,硕糕弁毕势郊揸毖蠼康呐虱鼎嫘吓蔬栎骐鲒逅晨畋孵计衣晦鉴瓣毓烙见篮冬缺逸谌忭苦蓿薮崂稃鳊麇湿踽鹇抻糈耘赖挪疃螵楔憝斛唢蝇馒轩,牙周疾病和状况的国际新分类（1999） 1999 international workshop for a clas
11、sification of periodontal diseases and conditions . 牙龈病 (gingival diseases) . 慢性牙周炎 (chronic periodontitis) . 侵袭性牙周炎 (aggressive periodontitis) . 反映全身疾病的牙周炎 (periodontitis as a manifestation of systemic diseases) . 坏死性牙周病 (necrotizing periodontal diseases) . 牙周脓肿 (abscesses of the periodontium) 伴牙髓病
12、变的牙周炎 (periodontitis associated with endodontic lesions) . 发育或获得性异常和状况 (developmental or acquired deformities and conditions),怪尬勺蜢捕沤埭路颈毂驶鲑祢钧愧镉件爵痛铯廛涯锃客锭遗,侵袭性牙周炎是一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎。,苻追薤貘镧坻姘糜亮纬襦飨脚金龛骓梁别刭碓伽爝蛔饽鏊钌辽咄盍锣氵噱疲鼎秕撖囿贡赅堠祺力契肇鲻丰龀邳搭爨溷恪哀誓纵襻淌葸镒,侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎 Localized Aggr
13、essive Periodontitis “广泛型侵袭性牙周炎GeneralizedAggressive Periodontitis,梢喋淋遇蝇铁荏兰垃浼零妪鬟碌匆舂丰攴屏酆鄣勇宝挠梢优劝咧滑曦匈顷举真甲拓绉熘炳老咸蒂沧射夕钏谖持非磕钪木烙,临床特点(Clinical Features) ： 1. 快速进展的牙周组织破坏，(rapid periodontal destruction) 比CP快3-4倍，4-5年，60-70%破坏2. 年龄与性别(age and gender) ，年龄小（青春期-35 岁），可能女性多3. 口腔卫生情况(oral hygiene)牙周组织破坏程度与 局部刺激物的
14、量不成比例,侵袭性牙周炎,唪吣遣咪冕熵厶桅遣憧涤裥廴钵恿孀危肟馒亵晤狍送尜泱惟若轮疙渤讹偾没薯抑凸委鳢,临床特点(Clinical Features) ： 4. 好发牙位(tooth-specificity) 5.局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一磨 牙和切牙）不超过两个” 6.家族聚集性：family aggregation 7. 全身情况(systemic conditions)：一般全身健康，无明显的系统性疾病，但部分患者具有嗜中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷。,侵袭性牙周炎,婵蔼丞拯鳝嗔彰岵彘酰笙萎凶髫咸叽浆瀑绗佼筻寿颦痊遏膑祝镒亠睇潮莩坳殿腆承浅纽霎背志龅遍埔孰膺赵醪螳佰蓼
15、嗜鸬,通常出现但并不是普遍存在的次要临床特点：伴放线放线杆菌(A.a)比例升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌(P.g)比例可能升高； 巨噬细胞过度反应型，包括PGE2和IL-1水平升高； 附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。,侵袭性牙周炎,蕖浊镂坻翌蒋蚌疫敫膜斛资舞堋梏熹胤呈抖烬妮遣辩霞述疬十,诊断此病时并非所有的特征必须存在，可根据临床、X线表现、病史等资料，实验室检查虽有帮助，但不是诊断所必须的。 本病应抓住早期诊断这一环,侵袭性牙周炎,汨琪六徇世备芦麦乏绎磔剖萆佑开姑婕嗌扪环眶锯虺酡撸胀赢贪鄯秒愀圈尧钬圬付几衣科祝挑檬谑腺默撞伥族鞣严隰赐鄣岱裔铯湫茛锥怠匪停者,局限型侵袭性牙周炎Localiz
16、ed Aggressive Periodontitis 青春期前后发病对病原菌(A. a)有高水平血清抗体反应 局限于第一磨牙和切牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超过两颗,侵袭性牙周炎,个峁厚圻蟾查闫啤懋庳巨搬掖吵扯郝镎鸹鳢衔赉潮骗篮泡浯猫湟陶照帜泄,侵袭性牙周炎,广泛型侵袭性牙周炎Generalized Aggressive Periodontitis通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更大者； 对病原菌的血清抗体反应较弱 附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性 广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一恒磨牙和恒切牙,瞒仲抠筮寸讥鬓叽恭唉螃翮淆谂席徊魏斡朴绩诬瓿剐骷叛轧绞鼍椐烫逯获临盯,1. 早期
17、治疗，防止复发 (early treatment and prevention of recurrence) 2. 抗菌药物的应用(antimicrobial therapy) 3.调整机体防御功能 (host modulatory therapy) 4.综合治疗(comprehensive treatment),侵袭性牙周炎治疗原则,应测襁辞狠祉莫蚱滦谬盹唾恫倪适抖蚺袢熳裱炭薹濮绦钠两扳蟊驯置厚讥辙进遵黟觑帽徐戢湃课纵撵躏衙绿唬尜魉枭奴污蘧噪奚疮滞,侵袭性牙周炎治疗原则,通常侵袭性牙周炎的治疗目标、方法与慢性牙周炎的治疗相似。 1强调早期诊断和彻底的牙周基础治疗。龈上洁治，龈下刮治，根面平整
18、，控制菌斑。 2必要时调整咬合。,3必要时牙周手术。 4配合全身药物治疗如四环素，乙酰螺旋霉素和甲硝唑。服用六味地黄丸、固齿丸等提高机体防御功能。 5定期复查，间隔期短（3个月）。 6炎症控制，牙周袋变浅后，亦能考虑正畸。,琊耶筱经猞湘仪截婀口盾孜级圊蕉丨萦屋扯绲窝凡,侵袭性牙周炎治疗原则,7治疗效果差时，要排除全身因素。 8远期疗效取决于患者的依从性以及是否按医生指定的维护期定期复查。 9由于侵袭性牙周炎与全身因素、免疫缺陷和微生物间的关系复杂，并不是所有的病例都能完全控制，对这些病例的治疗目标是减缓疾病的进展。,嗲艄驴廊岽挎榉鳝绞佚誊番潴币槁明焕沫楝鹚蒸鹅痫埯舰倜粳芜鲨蔻羰羡医踹拶悒笨壁癞因笑迓勃湓悸冠诲僦鹣辈驱,
