1、口腔科学 Stomatology,牙体牙髓病,口腔科学 Stomatology,掌握：,龋病的发病原因 急性牙髓炎的疼痛特点,熟悉：,龋齿的临床表现及分类 急性根尖周炎的临床表现,龋齿的治疗方法 急性牙髓炎、根尖炎的应急处理 四环素牙、楔状缺损、牙本质过敏症,了解：,口腔科学-牙体牙髓病,第一节 龋 病,Dental caries,是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。,定义：,牙釉质,牙本质,牙骨质,第一节 龋 病,病因,Sugar,Bacteria,Acid,Acid,Healthy Tooth,Decay,第一节 龋 病,病因,龋病病因的四联因素,第一
2、节 龋 病,临床表现,第一节 龋 病,临床特征：,颜色、形态、质地,牙体硬组织,脱矿,牙釉质白垩色,色素沉着,黄褐色或棕褐色,组织疏松软化,无机脱矿 有机分解,龋洞,自身修复,缺损,临床表现,（一）按进展速度分类,1 急性龋,2 慢性龋,3 继发龋,第一节 龋 病,继发龋,临床表现,（二）按解剖部位分类,1 窝沟龋,2 光滑面龋,3 根面龋,第一节 龋 病,临床表现,（三）按病变深度分类,1 浅 龋,2 中 龋,3 深 龋,浅龋,中龋,深龋,第一节 龋 病,治疗,（一）化学疗法,（二）再矿化疗法,（三）窝沟封闭,（四）修复性治疗,第一节 龋 病,口腔科学-牙体牙髓病,第二节 四环素牙,Tetr
3、cycline stained teeth,四环素族药物引起的着色牙。,口腔科学-牙体牙髓病,第三节 楔状缺损,Wedge-shaped defect,牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，呈楔形。,口腔科学-牙体牙髓病,第四节 牙本质过敏症,Dentine hypersensitivity,各种牙体病导致牙本质暴露时，所引起的刺激痛症状。,口腔科学-牙体牙髓病,第五节 牙隐裂,Cracked teeth,牙冠表面非生理性细小裂纹。,口腔科学-牙体牙髓病,第六节 牙髓病和根尖周病,牙髓,根尖,第六节 牙髓病和根尖周病,病因,细菌性因素,物理性因素,化学性因素,免疫性因素,牙体,牙周,血源
4、,损伤,高温,充填材料,消毒剂,酸蚀剂,抗原物质,牙髓病临床分类,第六节 牙髓病和根尖周病,可复性牙髓炎,不可复性牙髓炎,牙髓坏死,牙髓钙化,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,逆行性牙髓炎,残髓炎,弥漫性钙化,髓石,第六节 牙髓病和根尖周病,牙髓炎症的初期表现，以血管扩张、充血为主要病理变化，当刺激去除后牙髓可恢复为无炎症状态。,可复性牙髓炎,Reversible pulpitis,第六节 牙髓病和根尖周病,可复性牙髓炎,诊 断,1.检查可见牙体病损或牙周病损。,2.无自发性痛史。,3.温度刺激（尤其冷刺痛）产生一过性,疼痛,刺激去除后疼痛消失。,第六节 牙髓病和根尖周病,是由有害刺激引起的牙髓持续性炎
5、症状态，可以有症状、也可以无症状，急性炎症的疼痛可由冷热刺激引起，也可自发产生。刺激去除后疼痛可持续几分钟甚至几小时。,不可复性牙髓炎,Irreversible pulpitis,牙髓病临床分类,第六节 牙髓病和根尖周病,可复性牙髓炎,不可复性牙髓炎,牙髓坏死,牙髓钙化,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,逆行性牙髓炎,残髓炎,弥漫性钙化,髓石,第六节 牙髓病和根尖周病,特 点：发病急，疼痛剧烈。 原 因：1 慢性牙髓炎急性发作2 化学、温度、机械3 可复性牙髓炎恶化,急性牙髓炎,Acute pulpitis,第六节 牙髓病和根尖周病,急性牙髓炎,临床表现,疼痛,a 自发性、阵发性痛 b 夜间痛不能入睡
6、c 冷热刺激诱发或加重疼痛 d 牵涉痛、放散痛,不定位,PE：近髓深龋、深牙周袋、外伤,探诊（+）：疼痛、穿髓孔,温度试验：敏感迟钝,叩诊：晚期垂直向轻叩痛,a 典型疼痛症状,第六节 牙髓病和根尖周病,急性牙髓炎,e 电活力试验,f 叩、触、运动检查,b 检查：病灶,d 温度试验,诊断：,第六节 牙髓病和根尖周病,牙髓病中最常见的一型，绝大多数由龋病发展而来，也可由急性牙髓炎转化而来，或其他长期外界的刺激或感染，皆可导致慢性牙髓炎。,慢性牙髓炎,Chronic pulpitis,第六节 牙髓病和根尖周病,a 无剧烈的自发痛b 轻微的阵发性隐痛或钝痛 c 冷热刺激痛持续d 可定位e 食物嵌入痛或
7、轻微咬合痛,慢性牙髓炎,症 状：,第六节 牙髓病和根尖周病,慢性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,慢性溃疡性牙髓炎,慢性增生性牙髓炎,第六节 牙髓病和根尖周病,a 可以有自发痛史 b 无明显自发痛 c 有冷热痛史 d 有病灶牙 e 探诊迟钝，无穿髓孔 f 冷热刺激、电活力测验反应迟缓 g 叩诊（+）或不适,慢性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎,第六节 牙髓病和根尖周病,慢性牙髓炎,慢性溃疡性牙髓炎,a 无明显自发痛 b 食物嵌入洞内剧痛 c 冷热刺激剧痛 d 有病灶牙并且有大量软垢牙石 e 可探及穿髓孔,深探剧痛 f 温度测试敏感 g 叩诊不适或阴性,第六节 牙髓病和根尖周病,慢性牙髓炎,慢性增生性牙髓炎,a
8、 多发于青少年 b 无自发痛 c 视诊息肉 d 探诊出血 e 轻微咀嚼痛,第六节 牙髓病和根尖周病,诊 断： a 病 史b 检 查：病灶 探诊 叩诊 温度试验,慢性牙髓炎,第六节 牙髓病和根尖周病,残髓炎,a 牙髓治疗史 b 牙髓炎症状 c 温度刺激迟缓性疼痛 d 叩诊疼痛（+、+） e 根管探痛（+）,诊 断：,原 因：根管治疗遗漏根管、失活不全患牙。,症 状：自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛、轻微咬合痛。,Residual pulpitis,第六节 牙髓病和根尖周病,原 因：牙周炎症 状：,逆行性牙髓炎,a 长时间牙周炎病史 b 同急性牙髓炎或慢性牙髓炎 c 咀嚼无力、咬合痛 D 深牙周袋
9、或根分叉病变,Retrograde pulpitis,第六节 牙髓病和根尖周病,牙髓坏死,牙髓钙化,第六节 牙髓病和根尖周病,是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程。,急性根尖周炎,急性浆液性根尖周炎,急性化脓性根尖周炎,Acute apical periodontitis,第六节 牙髓病和根尖周病,急性根尖周炎,根尖周炎 急性浆液性,a 创伤、治疗史、牙髓、牙周病史,b 咬合痛、持续性自发痛、可定位,d 牙松动,e 叩诊（+ - +）,c 病灶牙：深龋等硬组织疾患或牙周袋,f 牙髓活力（ - ）,第六节 牙髓病和根尖周病,急性根尖周炎,根尖周炎 急性化脓性,
10、根 尖 脓 肿,粘膜下脓肿,骨膜下脓肿,第六节 牙髓病和根尖周病,急性根尖周炎,根尖周炎 急性化脓性,1 自发性持续性跳痛,3 软组织肿胀,5 全身：发热、头痛,4 叩诊（+） 触诊（+）,2 松动（+）,第六节 牙髓病和根尖周病,慢性尖周炎指由于根管内长期感染及病原微生物存在，使尖周组织呈慢性炎症反应。一般病程较长，症状较轻或无明显的疼痛症状。,慢性根尖周炎,Chronic apical periodontitis,第六节 牙髓病和根尖周病,1.一般无明显自觉症状，有的患牙可 有咀嚼不适 2.患牙多有牙髓病史，反复肿痛史，或牙髓治疗史。,慢性根尖周炎,症状：,第六节 牙髓病和根尖周病,慢性根
11、尖周炎,检查：,1.深龋或充填体及其它牙体病损。 2.牙冠变色 3.深洞内探诊无反应 4.牙髓活力测试（） 5.叩诊（-）（） 6.有时出现牙龈瘘道甚至出现皮瘘 7Xray：示患牙根尖区呈骨质变化影像,第六节 牙髓病和根尖周病,Xray：确诊的关键依据,慢性根尖周炎,肉芽肿：边界清晰，呈圆形或椭圆形透光区 脓肿型：边界不清，呈不规则的骨质破坏区 囊肿型：边界清晰，圆形透光区，周围有一条阻射 白线围绕。 致密性骨炎：呈局限的致密阻射影像，无透光区。,第六节 牙髓病和根尖周病,治疗方法,应急处理,常用方法,开 髓 引 流,切 开 排 脓,安 抚,调 牙合,全 身 用 药,盖 髓 术,牙髓切断术,塑
12、 化 治 疗,根 管 治 疗,第六节 牙髓病和根尖周病,根 管 治 疗术,它通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒和充填根管，使得根管内容物对根尖周围组织的不良刺激得以去除，从而防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。,Root canal therapy,RCT,第六节 牙髓病和根尖周病,根 管 治 疗术,牙髓病 各型根尖周炎 牙外伤 某些非龋牙体硬组织疾病 牙周-牙髓联合病变患牙 移植牙、再植牙 修复需要或颌面外科手术需要,适应证,第六节 牙髓病和根尖周病,根 管 治 疗术,操作步骤,根管预备 根管消毒 根管充填,开髓 根管清理 测量根管工作长度 根管成形,开髓的基本要求 开
13、髓的部位 洞口大小 洞壁要求 寻找根管口,第六节 牙髓病和根尖周病,根 管 治 疗术,操作步骤,根管预备 根管消毒 根管充填,开髓 根管清理 测量根管工作长度 根管成形,清理,冲洗,第六节 牙髓病和根尖周病,根 管 治 疗术,操作步骤,根管预备 根管消毒 根管充填,开髓 根管清理 测量根管工作长度 根管成形,第六节 牙髓病和根尖周病,根 管 治 疗术,X线透射法 根管长度电测法 根管器械探测法 根据牙齿平均长度和冠根比例计算,测量根管工作长度,第六节 牙髓病和根尖周病,根 管 治 疗术,操作步骤,根管预备 根管消毒 根管充填,开髓 根管清理 测量根管工作长度 根管成形,第六节 牙髓病和根尖周病
14、,根 管 治 疗术,根管成形,成形目的 根管预备方法常规法(routine preparation technique)逐步后退法(step-back technique)逐步深入法(step-down technique),第六节 牙髓病和根尖周病,根 管 治 疗术,操作步骤,根管预备 根管消毒 根管充填,药物消毒最常用 电解治疗 微波治疗 激光治疗,第六节 牙髓病和根尖周病,根 管 治 疗术,操作步骤,根管预备 根管消毒 根管充填,消灭术后留下的死腔，杜绝再感染及炎症发生的根源,糊剂+牙胶尖充填法是临床常用的方法,第六节 牙髓病和根尖周病,根 管 治 疗术,牙体牙髓病,口腔科学,口腔科学-牙体牙髓病,复习思考题,什么是龋病发病的四联因素论？急性牙髓炎的疼痛特点是什么？急性根尖周炎的临床表现有哪些？和急性牙髓炎相比有何异同？急性牙髓炎、根尖周炎如何应急处理？,谢 谢！,
