1、达克宁栓配伍定君生治疗外阴阴道念珠菌病的疗效观察386ChineseJournalofMicroecology,Aug2008,Vo1.20No.4文章编号:1005.376X(2008)04-0386-02达克宁栓配伍定君生治疗外阴阴道念珠菌病的疗效观察【微生态调节剂】华莹,林明,王乐丹,夏露(温州医学院第二附属医院妇产科,浙江温州 325000)【摘要】目的探讨定君生辅助达克宁栓治疗外阴阴道念珠菌病(VVC)的临床效果.方法将 2007 年 3 月至 2007 年 10 月温州医学院第二附属医院门诊 240 例 VVC 患者随机分为两组.研究组 120 例,采用达克宁栓辅以定君生治疗;对照
2、组 120 例,仅采用达克宁栓治疗.观察其治疗效果 ,治疗后复发率及治疗中的不良反应.结果两组治疗效果差异无显着性(P0,05),但研究组复发率明显低于对照组(P0.05),应用定君生未出现严重的不良反应.结论在应用达克宁栓抗真菌治疗的同时,辅以阴道乳酸杆菌活菌制剂定君生调整阴道菌群失调,可有效的降低 VVC 的复发率.【关键词】定君生胶囊;达克宁栓;外阴阴道念珠菌病【中图分类号】R711.31【文献标识码】AObservationofcurativeeffectofmiconazoleandlactobacillusonvulvovaginalcandi.diasistreatedHUAYi
3、ng,LINMing,WANGLe.dan,XIAlJu(DepartmentofObstetricsandGynecology,SecondAffiliatedHospitdofWenzhouMedicalCollege,Wenzhou325000,China)【Abstract】ObjectiveTodiscussthecurativeeffectofmiconazoleandlactobacillusonvulvovaginalcandidiasistreated.Methods240casesofvulvovaginalcandidiasisfromtheout-patientdepa
4、rtmentofourhospitalduringMarch2007toDecember2007weredividedintotwogroupsrandomly;thestudygroup(120cases)treatedwithmiconazoleandlactoba-cillus,whilethecontrolgroup(120cases)treatedwithmiconazoleonly.Thecurativeeffects,relapseratesanduntowardreactionsofthetwogroupswerecompared.ResultsTherewasnosignif
5、icantdifferencebetweentwogroupsincurativeeffect(P0.05),buttherelapserateinstudygroupwaslowerthanthatincontrolgroup(P0.05).1Thepatientstreatedwithlactobacillusdidnotcomeforthbaduntowardreaction.ConclusionsMiconazole,combinedwithlactobacillus(DingJanSheng)whichregulatesvaginaldysbacteriosis,caneffecti
6、velyreducetherelapserateofVVC.【Keywords】 Mieonazole;Actobacillus;Vulvovaginalcandidiasis外阴阴道念珠菌病(vulvovaginalcandidiasis,VVC)是由假丝酵母菌引起的外阴阴道炎症,目前多强调全身或阴道局部应用抗真菌药物,虽然有较好的治疗效果,但复发率较高,成为妇产科医生较为棘手的问题.近年来有研究表明,VVC 患者阴道内乳酸杆菌有明显减少0,阴道内乳酸杆菌的减少可能是VVC 发生的基础,因而以调整阴道菌群失调来有效降低复发率的生态疗法开始受到妇产科医生关注.本研究根据微生态学理论,在使用达克
7、宁栓抗真菌治疗的同时,辅以阴道乳酸杆菌活菌制剂定君生调整阴道菌群,在外阴阴道念珠菌病的治疗中取得了满意的效果,现总结分析如下.l 资料与方法1.1 一般资料 2007 年 3 月至 2Oo7 年 lO 月期间,在温州医学院第二附属医院妇科门诊诊断为 VVC 的患者 240 例,均为非妊娠,非哺乳期妇女,首次发病,无唑类抗真菌药物过敏史,无糖尿病及肝肾系统疾病.年龄最小 19 岁,最大 45 岁,平均(28.45+6.73)岁.I.2 方法将上述患者随机分为两组,对照组 120例,采用达克宁栓 400mg(西安杨森制药有限公司生产),每天 1 次阴道用药,连用 6d;研究组 120 例,先采用达
8、克宁栓 400mg,每天 1 次阴道用药,连用 6d,而后采用定君生胶囊 0.25g(内蒙古双奇药业股份有【收稿日期 l2008-05-28【作者简介】华茕(1978) 女,医师,从事妇科临床工作与研究.Emaitluihaibin060l126.COB限公司生产),每天 1 次阴道用药,连用 10d.月经期勿用药物,治疗期间禁止性生活.1.3 诊断标准和疗效评价诊断标准:外阴搔痒,烧灼感,白带增多,妇科检查发现阴道黏膜充血,白带增多呈豆腐渣样;阴道分泌物镜检发现假丝酵母菌菌丝和芽胞诊断为 VVC.疗效评价分为治愈,显效,好转,无效.治愈:指症状体征均消失,阴道分泌物镜检真菌阴性;显效:指症状
9、好转且阴道分泌物镜检真菌阴性;好转:指症状和体重好转,但阴道分泌物镜检真菌阳性;无效:指症状及体征为减轻或加重,阴道分泌物镜检真菌阳性.1.4 随访分别于停药后 57d,停药后 3337d进行门诊随访,240 例患者中 5 例因药物不良反应停止治疗,退出随访,治疗组剩余 118 例,对照组剩余117 例均完成随访,随访内容为临床症状,体征,阴道分泌物镜检.1.5 统计方法用 SPSS11.0 统计软件,研究组与对照组治疗效果构成比的比较,两组复发率的比较均采用检验.2 结果2.1 两组治疗效果治疗后 57d 随访治疗效果,研究组与对照组治疗效果构成比的比较差异无显着性(P0.05).见表 1.
10、2.2 复发率对研究组治愈的 83 例及对照组治愈的79 例于停药后 3337d 进行门诊随访,研究组复发率为 4.82%(4/83),对照组复发率为 13.92%(11/79),两组比较差异有显着性(=3.99,P0.05).中国微生态学杂志 2008 年 8 月第 20 卷第 4 期 387表 1 两组治疗效果比较.例数治疗效果/Z(%)纽删(n)治愈显效好转无效研究组 11883(70.34)17(14.41)13(11.02.)54.24对昭幺日 11779f67.52)21f17.9511(9.40)65.132.3 不良反应 240 例患者使用达克宁栓后 9 例出现阴道烧灼感,刺痛
11、或皮疹,5 例症状严重,故停止用药后退出试验.118 例患者应用定君生,仅 7 例出现轻微的阴道烧灼感,刺痛,继续用药过程中或治疗结束后症状消失,未影响正常治疗.3 讨论VVC 是一种常见的妇女外阴阴道炎症,70%75%的妇女一生中至少感染一次,40%45%的女性经历过 VVC 复发.VVC 的病原体主要是白色念珠菌,该菌为条件致病菌,10%20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道内有白色念珠菌寄生,但其量极少,故不足以致病,只有当阴道环境改变利于白色念珠菌生长时,才有可能转化为致病菌,从而导致 VVC.陈清风等研究表明,非孕妇女患 VVC 后阴道菌群改变表现为假丝酵母菌显着增加,棒状杆菌,类杆菌,
12、葡萄球菌增多,乳酸杆菌明显减少.马蔡昀等研究表明,妊娠期女性阴道乳酸杆菌检出率虽与同龄女性无差异,但患 WC 的孕妇乳酸杆菌半定量计数在+一2+,明显低于正常女性 3+一 4+.由此可见,VVC患者均有不同程度的阴道乳酸杆菌减少.乳杆菌是阴道正常菌群中最重要,数量最多的常住菌,乳杆菌可协调其他菌的生长,维持阴道的酸性环境,在生殖道的防御中起着重要的作用.有实验表明,乳酸杆菌在体外干扰念珠菌对阴道上皮的黏附 J,并对念珠菌有抑制作用.因此,阴道乳杆菌减少是 VVC 患病和复发的危险因素,杀灭假丝酵母菌的同时恢复阴道乳杆菌的主导地位,维持正常的阴道微生态环境是治疗 VVC 的关键.VVC 的治疗,
13、临床上多采用抗真菌药物治疗而忽视了调整阴道菌群平衡,效果虽好但复发率较高.我们根据微生态学理论,先应用达克宁栓(硝酸咪康唑)降低阴道假丝酵母菌的负荷,然后应用阴道乳酸杆菌活菌制剂定君生调整阴道菌群,以增强阴道局部的抵抗力.结果显示,研究组和对照组均取得了良好的治疗效果,近期治疗效果差异无显着性(P0.05),研究组复发率为 4.82%,对照组复发率为13.92%,两组复发率比较差异有显着性(P0.05).提示应用定君生虽然没有明显提高短期的治疗效果,但却可有效的降低.VVC 的复发率.因此我们认为,抗真菌药物仍是 VVC 的一线用药,当真菌感染得以控制后,应该使用阴道乳酸杆菌制剂帮助恢复阴道菌
14、群平衡,使治疗效果得到巩固,达到抗复发及预防再感染的目的.总之,应用达克宁栓配伍定君生治疗外阴阴道念珠菌病,治疗效果好,不良反应少,复发率低,值得临床推广.【参考文献】1陈清凤.念珠菌性阴道炎病人阴道菌群变化的研究J.现代医疗卫生,2001,9:690-691.2马蔡昀,童明庆 ,王美莲,等.女性阴道微生态变化与年龄,妊娠及4 种阴道疾病关系的探讨J.南京医科大学,2005,25(1O):722-724,3曹泽毅,中华妇产科学 (下册)M. 第 2 版.北京:人民卫生出版社,2005:1354.4乐杰.妇产科学 M.第 6 版.北京:人民卫生出版社,2004:259.5OCANAVS,NADE
15、ERMACIASME.VaginallactobacilliselfandCOaggregationabilityJ.BTJBiomedSci,2002,59(4):183190.6JACKM,WOODBJ.EvidencefortheinvolvementofthioeyanateintheinhibitionofcandidalbieansbycactibacillasacidophilusJ.Microbios,1990,622(250):27-42.业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业业【其他】【更 t12oo8 年第 3 期“抗真菌耐药物体外耐药试验方法的比较“一文第二作者及通讯作者更正为张虹.特更正.中国微生态学杂志编辑部
