1、高位截瘫病人康复护理74?护理园地?ChineseMedicaIResearchCIInicalOctober,20Q 鱼妯 ll4No10高位截瘫病人康复护理顾晓华李群朱惠玲中图分类号:R493 文献标识码:B 文章编号:1726-4855(2006)10-007402脊柱脊髓损伤是一种严正致残性的创伤,往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫,造成损伤节段水平以下不同程度的肢体运动,感觉反射及植物神经功能障碍.目前对外伤造成的截瘫治疗尚无根本性突破,主要通过康复训练,积极协助忠者安排新生活,给予鼓励等帮助他们重新生牺,回归社会 l.2003 年 5 月2005 年 2 月,我院骨科收住术后高位截瘫病
2、人 7 例,其中男性 2 例,女性 5 例,年龄 18445 岁,汉族 6 例,哈萨克族 1 例,经康复治疗和康复护理后获得显着效果,现将康复护理方法介绍如下.1 并发症的预防常见截瘫的并发症是呼吸道感染,褥疮和泌尿系感染.护理的主要任务是防止各种并发症的发生,为后期的功能恢复和煎建创造条件【2J.1.1 褥疮的预防本组病例长期卧床,褥疮的预防重于治疗.患者卧硬板床,垫海绵垫或气垫(科内箭有 20cm厚,与病床一样大的海绵垫及电控交替充气垫),保持床铺平整,干燥.每 2 小时翻身一次,翻身 n 寸特别注意,防止拉力造成的皮肤损害,并按摩受压部位.坐位时给坐骨结节减压,每 15.“-30 分钟让
3、患者伸肘将身体支撑起来,使臀部高于坐垫时先倾向一侧,隔 1020min再倾向另一侧.通过褥疮的预防,本组病例均未发生褥疮.有 2 例入院时带来的褥疮,我们给予仔细护理,除常规换药外,疮面有痂时,涂去痂软膏 12d,痂脱落后,褥疮迅速痊愈.I.2 肺部并发症的预防呼吸系统并发症是长期卧床后可能致命的常见并发症.首先保持病房内空气新鲜,注意保暖,保持呼吸道通畅,鼓励患者有效地咳嗽及咳痰,为防止坠积性肺炎,进行体位引流,定时变换体位,作者单位 l 新疆民政康复医院(乌鲁木齐 830006)作者简介:顾晓华,女.71 岁,主任护师.侧卧位时自下而上拍打背部,增加体位引流效果.有痰液时给予雾化吸入,稀释
4、痰液,fj 负压吸引器排痰.本组病例未发生肺部感染并发症.I.3 泌尿系统感染的预防保持会阴部尿道 IZl 的清洁卫生,患者每天饮水量不少于 2000ml,起到冲洗膀胱的作用,留置导尿患者给予呋嘀西林液膀胱冲洗,每34 小时开放一次尿管,训练膀胱的反射排尿,预防尿路结石形成.患者赖,男性,入院时已留置导尿23d,尿液混浊,有白色结晶,尿 pH 值 8.0,住院后,每 Ft 呋嘀妥囚 50mg+0.9%盐水膀胱冲洗;肌注庆大霉素 8 万,2 次/d;I:1 服氟哌酸胶囊 2 粒,3 次/d;饮水2000ml/d,3d 后尿液正常.2 心理护理心理护理是整个康复工作中不可缺少的组成部分,是顺利开展
5、康复治疗的必要条件,高位截瘫患者长期卧床,不能自如括动,难以接受这种现实,可产生抑郁心理,闷闷不乐,自悲,感到前途渺茫,认为被人瞧不起,情绪低落,不仅影响本人的心理行为,还会影响到其他有关人员(家属) 的心理行为.因此,我们认真评估和判断患者的心理问题,进行针对性的心理护理.护理部和科室护理人员经常与患者及家属交谈,给予安慰和解释,解除患者的紧张情绪,减轻悲观,恐惧感,增强患者战胜疾病的信心,同时指导家属及陪伴者要保持最佳精神状况,协助做好护理工作并鼓励自我护理,促使早I:1 康复.如患者那,女,l8 岁,从哈萨克斯坦国专程来我院,语言交流困难,护理人员特别注意体态语言,以微笑及和蔼的目光,手
6、势来给予关怀,并请懂哈语的医生多与交谈,让其听广播,看电视等,调节情绪,减少了悲观,焦虑心理,能很好配合治疗和护理.3 功能训练维持和改善机体功能是整体康复的中心内容,因此功 fllJl 练是康复护理的重要内容之一,护理人员因了解p 国医学研究与临床,2006 年 10 月.第 4 卷.鹪 10 期病,伤,残者残疾功能的程度及范围,在总的康复治疗计划与医生的指导下,在病房中为防止肌肉萎缩和关节僵直而刈.病,伤,残者进行被动运动,从而促进功能的早 El 恢复.“高位截瘫忠者长 NII床,致关节僵硬,通过功能训练,使瘫痪伤者的体位得到变换,姿势得到改善,关活动范增加,肌力增强.各关:活动度训练,分
7、别采,f】被动,车 iIi 助,主动及抵抗训练,可防止发生关节挛缩._JJI1 姒各肌力 tJjiJil 练,对残存肌肉 fi,JBL 力维持和强化训练,方有可能很好地恢复肢体功能,有效地实行重返社会.本组病例经过运动治疗,诱发上肢,下肢运动,从近端 JJJil3 开始,发指令,先被动,诱发产生分离运动,丌腱上肢活动时,厂 1 耻人员让病人经常拉床头床栏,以后接床尾结的绷带,训练能坐起来及保持坐位,再训练翻身动作,以后皿下肢训练,立位训练及拄拐步行训练.并进行作kiJll 练,女拿小水牛等,我们还凶地制,I:病人手拿枕挥动,有时护人员坐在床边,给病人小腿放置沙袋,病人做抬腿运动.通过功 fin
8、n 练 ,使病人恢复一些越本 lfiff 向理功能,如开灯,拿杯,穿衣,走路等.4 典型病例介绍患者,赖 X,9J 性,37 岁,2004 年 7 月 9I-I 在工地卜班时被水泥压伤颈|il;,次 I:I 住某“三医院“,诊断:颈 6 椎板骨折,脊髓损伤,7 月 l6 日行颈,椎体人部切除减,椎骨融俞同定术.8 月 2转入我院骨科进行康复治疗及护理,入院时神志清楚,颈部用颈托制动,双手鱼际萎缩,拇掌仲拇运动障碍,左拇指有轻微壬动 .剑突平而下痛觉,温觉消失,触觉减退,双下肢肌肉萎缩,JiJl,It 力低,右下肢肌力 0 级,腿反射消失 ,经针灸,推拿等康复治疗,及上述预防并发症,心理护理,康
9、复护理等措施.在病情稳定 7 周后开始坐位训练,2 次 Id,30nlin1 次,逐渐加长至 2h,并抬高床头,观察有无头晕,眦花,心慌,恶心等不良反应,l2 周后开始立位训练,尤直立性低血压,即进行起立训练,训练时保持脊柱的稳定性,扶床边站立,再慢慢行走,2 次Id,10min1 次,逐渐增加至 60rnin,16 后丌始扶拐杖行走训练,使患者下肢肌力达到 34 级.2004 年 i2月 1411 出院,出院时双上肢活动自女 lJ,可扶拐杖步行及上下楼梯.患者非常感激医护人员,他说我原来认为要在床上睡一辈予了,没想到你们小医院能创奇迹,让7.I我站起来,恢复生牺自理能力.忠者,张 X,女性,
10、38 岁,2003 年 10 门车祸,在南疆当地医院行颈椎骨折内吲定术,术后高位截瘫,2004 年 9 月 13 日入我院,患者上肢无明显肌肉萎缩,肌力 4 级,双手曲屈畸形,大小鱼际萎缩,剑突平而下无触觉,双下肢肌肉蒌缩,肌力 0 级,膝反射,跟腱反射消失,骶尾部有 5cmX6mTI.压疮,有留导尿.住院后,给予针灸,按摩,功能训练,褥疮护(用气垫床,定时翻身按摩,TDP 烤 lU 等),经训练膀胱功能后,l1 月 2El 拔除尿管,当忠者悲观,及止夫冈陪伴时问长,显露不耐烦,缺乏信心时,我们让患者赖 X 向他们介绍入院时只 fil%-;,-动一个拇指到能拄拐下床动的成功经验,并给张某及史夫
11、阅读报纸上川髓的“让瘫痪 15 年的妻子站起来“报道,消除忠者及其丈夫的消极悲观心理,经康复治疗干f,l 耻后,双上肢活动口如 ,四肢无继续肌肉萎缩,下肢肌恢复剑 l2 级,褥疮痊愈,能完成坐位,可自己轮椅活动,200_5I-2 月22 日出院.5 小结康复护理的最终目的是使病,伤,残者的残仔功能和能力得到恢复,亟建病人的身心平衡,最火限度地恢复其生活自理能力,使他们町以等的资格返社会.康复训练的早,晚直接影响痱痪肢体的恢复效果,早期功能训练可以防继发性残疾,后继的功能训练,可最大限度地恢复人体的功能与能力,高位截瘫忠者康复治疗和护理在 36 个月内效果好,水纽 7 例术后位截瘫病人,l 例因瘫痪已 1 年,住院治疗护理后上肢活动恢复,能坐轮椅.其余 6 例均可扶拐下脒活动.助 fiiJll 缘要坚持不懈,持之以恒地进行,痫人 fIjl 究 ii.J-,o 理人员要指导自我护理方法,使病人被动地接受他人的护耻转为I-3 我护理,提高生活质量 .【参考文献】1】凌成勇 ,主编.实用康复医学.新疆科技卫生出版社,(K),l997.119【2】周秀华,主编.内外科护理学.北京科学技术出版社,:2000.834835【3】凌成勇,等,主编.康复医学教程.新疆科技卫生出版社,(W),2002.253【收稿日期 2006.08.16】
