1、复合伤的院内急救护理体会:疆 lI.lI复合伤的院内急救护理体会余静(东南大学附属南京江北人民医院,江苏南京 210048)【摘要】随着社会的发展,意外事故日益增多,使创伤的发生率不断提高,而复合伤又占创伤的 1%-1.8%t“.复合伤涉及全身多处组织器官,伤情相互掩盖,病情变化快,死亡率高.为了提高正确的诊断率和抢救成功率,预防并发症的发生,在抢救,分析典型病例的基础上,总结临床经验,制定急救措施,为急救诊断,治疗及进一步的专科处理提供良好的保证.同时对患者及其家属实施心理护理,稳定心态,为提高救活率,降低并发症创造良好的条件.【关键词】复合伤;院内急救;护理随着社会的发展,人们社会生活节奏
2、的日益加快,汽车已成为不可缺少的重要交通工具,同时车祸所造成的人员伤亡和财产损失也在惊人地增加.已成为当今社会公害,为城市人口死亡的四大原因之一闭.车祸又称交通肇事,为车辆自撞或互撞易造成各种伤害.车祸伤多为复合伤,因此伤势重,变化快,死亡率高.在抢救护理过程中,就要做全面的检查.防止漏诊.1 临床资料根据我院 20o5 年 1 月 1 日至 20o5 年 12 月 30 日抢救记录进行的统计.车祸伤为 681 例,年龄在 2040 岁之间的514 例.占 75.5%;造成复合伤的为 71 例,占 10.4%,造成直接死亡的为 11 例,占 1.6%.2 急救护理2.1 接到病人后,立即迅速地
3、对病情做出正确的评估,包括意识,瞳孔,血压,脉搏,呼吸,四肢温度,伤口出血,四肢活动等情况,并通知医生.配合医生做好诊查工作,必要时协助医生做好腹腔,胸腔的穿刺工作,并保留穿刺出不凝血的空针.2.2 快速实施建立静脉通道,给氧,配血,置管,包扎等急救护理措施,实施 VIPC 紧急救护程序 Il】.2.2.1V:迅速建立呼吸通道复合伤多有不同程度的窒息和低氧血症,要及时清除呼吸道内的分泌物,如痰液,血块,沙子及泥土等,对有活动性假牙的要取出假牙,防止舌后坠,头偏向一侧.建议使用面罩给氧法,中流量氧气吸人,以提高组织血氧含量,改善机体的缺氧症状,而少用鼻塞或鼻导管给氧法.因复合伤的病人呼吸道内多会
4、有分泌物的存在,堵塞了鼻腔,不能将氧气吸人.而在院内急救中最直接有效的方法就是气管插管,它能完全控制气道,防止误吸及保证供氧.在本组资料中,复合伤合并不同程度的胸部创伤为 32 例,占 45.1%,给予气管插管后供氧,SPo2 均在 90%以上.2.2.2I 建立有效的静脉通道,恢复血容量在本组资料中,复合伤合并失血性休克的为 17 例,占24%.对于此类的患者,快速扩容,尽快恢复有效的循环血容量是抢救成功的关键.患者人院后立即建立两组或两组以上的有效静脉通道,一组用于以 4060mYmin 的速度滴人平衡液或者其他血制品,另一组按医嘱给予升压药等抢救药物.在静脉穿刺成功后,要立即抽取血标本,
5、进行交叉配血.尽快补充全血.一般选用 1620G 动静脉套管针 ,该针管径粗,补液速度快,且对静脉造成的损伤较小,在患者外出检查及搬动时不易造成渗漏.对穿刺困难的患者应立即进行静脉切开或深静脉置管.在部位的选择上,应避免在伤侧肢体建立静脉通道,以免输入的液体在损伤部位分流,加重损伤部位的充血水肿,而不能有效扩容.头胸部伤建立下肢通路;腹腔脏器,骨盆及下肢损伤,选用上肢,颈外静脉 ,锁骨下静脉为宜.但对颅脑损伤为主的多发伤,如无休克征象应限制人量.2.2.3P:监护心脏搏动 ,维护心泵功能心包堵塞是破坏心脏功能的重要原因,一旦确诊为心包堵塞,应立即协助医生进行心包穿刺或心包切开;若心跳骤停.则立
6、即使用自动心肺复苏仪进行心肺复苏术.2.2.4C:控制出血及时处理活动性出血.多发伤患者的出血是非常常见的,正确处理,控制出血是早期急救护理的重要手段,主要方法有加压包扎,抬高伤肢等,迅速控制伤口出血,最有效的紧急止血法是指压法.本组四肢开放伤及皮肤撕裂伤等明显外出血患者 19 例,压迫出血伤口或肢体近端的主要血管,及时用加厚敷料包扎伤口,简单夹板固定,并将伤部抬高.显着减轻了出血.2-2.5 重视对病情的监测对车祸伤的病人常规监测瞳孔,意识,尿量,出血量,使用心电监护仪,监测心率,呼吸,血压,体温,血氧饱和度,并根据伤情的不同采取不同的监测项目.呼吸功能不全使用呼吸机者,监测潮气量,每分通气
7、量,气道压力等;对颅脑伤者监测颅内压,意识,瞳孔改变等.根据中心静脉压或尿量来掌握补液量及滴速,根据氧饱合度了解缺氧的情况,随时调整吸氧浓度.在此重点提出的是血压的测量,已经有学者研究出,隔着一层衣服(厚度为0.5era)测量的血压值明显高于正常方法所测得的血压值四.因此,对于复合伤之类的危重病人来说,就必须要充分暴露测量部位的肢体,以免影墨固影响病房护患关系的因素及改进措施张宝珍.杨玉霞(河南省新乡市中心医院,河南新乡 453000)【关键词】病房;护患关系;因素;措施护患关系是指在特定条件下,护理人员通过医疗,护理活动与患者建立起的工作性人际关系1J.近年来,随着经济的发展,人们文化生活水
8、平的提高,健康观念的转变,住院患者的自我保护意识也不断增强,护患矛盾呈上升趋势翻.笔者通过对 20 年来的临床护理工作经验进行总结,归纳影响病房护患关系的主要因素,并针对具体情况采取适当措施,以适应“以病人为中心 “的现代护理模式,建立良好的护患关系.提高医疗质量.1 影响因素1.1 护理人员因素1.1.1 业务技术水平差表现在静脉穿刺不能一针见血,抢救病人,观察病人不严密或不细致,对治疗及饮食不关心.1.1.2 服务态度差表现为护士讲话不谨慎,态度冷漠,对病人提出的问题不能解答或解答简单,语言表达不当.席淑华认为.服务态度是影响护患关系的主要因素网.1.1.3 心理素质差在日常工作中,有个别
9、护士情绪不稳定,容易受外界事物影响,将遇到的挫折和不愉快表现在言行中,反映在工作中,进而迁怒于病人,使患者及家属难以接受.产生不满.1.1-4 带教中解释不当带教人员,实习生和病人之间没能达到良好的沟通,解释和信任,极易影响护患关系.1.1.5 健康教育不全面只注重诊治护理过程中的健康教育,而忽视心理护理,出院指导,家庭自我护理的健康教育,不能将健康教育贯穿于整个护理过程.1.2 惠者因素1.2.1 对收费不理解目前,医院使用 HIS 系统,病房由护士响测量结果而延误对病情的判断.3 护理体会3.1 规范化,程序化的护理措施,使抢救工作急而有序,行之有效我急诊科的护士排班为 2 人 1 组,另
10、安排有 2 名值班人员,遇危重病人,基本可以保证 23 个护士共同协作的进行急救护理工作.这样一来,就可以进行分工合作,由 1 名护士主要负责呼吸道的管理,清除呼吸道的分泌物,保持呼吸道的通畅,做好气管插管的准备.另 1 名护士主要负责循环系统.迅速建立有效的静脉通路,按医嘱给予急救药物,配血等.共同做好对病人病情的监护工作.并及时,准确的对抢救过程做好记录.使抢救工作忙而不乱,井然有序.3.2 快速,敏捷的应急能力与急救技术是提高抢救效果的根本保证在一切抢救护理过程中,都要使用到不同的抢救仪器.因此.就要求护士要对所有的抢救仪器使用,保养方法,及简单故障的排除法都要有充分的掌握;并熟练掌握各
11、种急救技术的操作;要牢记急救药品的使用剂量,毒副作用 .在抢救护理过程中,病情的观察是至关重要的,也是贯穿于整个抢救过程中,这就体现出护士的重要性,同时也是对护士提出了更高的要求.复合伤的特点就是闭合性与开放性损伤,隐蔽性与显现性损伤可同时存在,就要求护士有78 中医药弓CHINAMEDICALHERALD认症识症的能力,对病人进行动态的观察.早发现,早处理异常情况,对提高抢救成功率有很大的帮助.3-3 重视对病人及其家属的心理护理.本组资料中,严重复合伤患者中,约 80%的为男性的青壮年.他们对于突如其来的打击没有思想准备,也缺乏相关知识,经常表现为愤怒,忧虑,易激动等,病人的家属也会因此而
12、感到恐惧,悲伤.要根据其心理特点,安慰患者及家属.在抢救过程中,护士要沉着,冷静,技术娴熟地抢救病人,保持抢救过程井然有序,以增加病人对医护人员的信任,增加病人的安全感.要对病人的家属,亲友及同事表示充分的理解,关切和重视,对他们提出的合理要求应给予适合的考虑.不合理的或与医疗工作相矛盾的要求,也要正确对待,做耐心的解释工作,不要轻易的拒绝蜘.【参考文献】l 刘均娥.急诊护理学【M】.北京:北京医科大学出版社 2.000.16.2】王正国.加强交通事故伤的研究叨.中华创伤杂志.1990,6(1):1.【3】3 侯淑肖,李葆华.着衣测量血压对结果的影响【J1.中国实用护理杂志.2006,22,1.【4】李国宏,耿德勤.护理心理学【M】.南京:东南大学出版社,200210-212.(收稿日期:2006-12-o7)
