1、涎腺常见疾病 Salivary gland disease,南方医院 口腔科 李少萍,概述,涎腺炎症（化脓性、特异性、病毒性） 涎石症 舍格伦综合征 涎腺粘液囊肿 涎腺肿瘤 涎腺良性肿瘤 涎腺恶性肿瘤,涎腺的解剖生理,涎腺：包括腮腺、颌下腺、舌下腺及位于口咽、咽部、鼻腔和上颌窦粘膜的小涎腺（腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺） 涎腺的腺泡 浆液性腺泡 粘液性腺泡 浆液粘液混合性腺泡,涎腺的解剖生理,唾液的作用：消化、吞咽、溶媒、润滑、冲洗、中和、稀释和缓冲、杀菌和抗菌、粘附和固位作用等 分泌量：正常人24小时涎腺分泌的总量是10001500ml，其中90%是腮腺和颌下腺分泌的，5%是舌下腺分泌的，5%
2、是小涎腺分泌的,急性化脓性腮腺炎 Acute pyogenic parotitis,病因,严重的全身性疾病 严重的代谢紊乱：糖尿病和腹部大手术 腮腺区损伤 邻近组织急性炎症的扩散 颌面部的急性蜂窝织炎 急性下颌骨骨髓炎,病原菌,主要是金黄色葡萄球菌， 其次是链球菌， 肺炎双球菌、奋森螺旋体少见。,临床表现,常为单侧受累 多发生于成年人，特别是体弱病员 炎症早期，症状较轻，腮腺区轻度疼痛，肿大，压痛；导管轻度红肿，疼痛 炎症进一步发展，则进入化脓，腺组织坏死或坏疽期：疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，腮腺区以耳垂为中心肿胀明显，耳垂被上抬。,临床表现,再进一步发展：炎症扩散到腮腺周围组织，伴发蜂窝织
3、炎。皮肤发红、水肿，呈硬性浸润，触痛明显，导管红肿，有脓液溢出。全身中毒症状明显，T升高，40以上，WBC，核左移，可出现中毒颗粒 波及咀嚼肌时，并张口受限 脓肿形成：散在的多发性脓肿，分散在小叶内,鉴别诊断,流行性腮腺炎：大多发生于儿童，多有接触传染史；常双侧腮腺同时或先后发生；一般一次感染可终身免疫；查导管口无红肿，无脓液溢出，分泌液清亮；WBC正常，分类淋巴细胞，尿淀粉酶 咬肌间隙感染：主要见于牙源性感染，如冠周炎，尖周炎，故有牙痛史，肿胀中心在下颌角部，张口受限明显，查导管口无红肿，分泌液清亮。,治疗,支持疗法 提高机体抵抗力 全身应用抗生素 局部理疗,保持口腔卫生 进酸性食物 脓肿形
4、成切开引流,慢性化脓性腮腺炎 Chronic pyogenic parotitis,包括： 慢性复发性腮腺炎Chronic recurrent parotitis 慢性阻塞性腮腺炎Chronic obstructive parotitis,病因,腮腺先天性结构异常 免疫缺陷 导管排泄功能紊乱，如涎石，异物或瘢痕挛缩导管狭窄或阻塞，唾液流出受阻逆行性感染，引起腮腺炎 急性化脓性腮腺炎转变成慢性化脓性腮腺炎,病原菌,常见的是绿色链球菌与肺炎双球菌,临床表现,可发生于一侧，也可发生在双侧腮腺 有反复疼痛，肿胀不适病史，间歇期无症状 患者可有持续性轻微疼痛，不适，唾液分泌减少、口干、口臭，晨起床觉腮腺
5、区胀痛，从导管口流出咸味液体后，胀痛减轻或消失,临床表现,涎腺导管有结石、狭窄时，出现阻塞症状，进食时（尤其是酸性食物）加剧腮腺区的疼痛与肿大，停食后症状又逐渐消失 检查：腮腺稍肿大，中等硬度，轻微压痛，导管口轻微红肿 一般无全身症状,X线,腮腺造影： 末梢导管呈点状、球状扩张； 主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄，部分扩张，形成腊肠样改变 腺泡破坏，脓腔形成 平片：导管涎石,鉴别诊断,流行性腮腺炎 良性腮腺肥大 腮腺区肿瘤与瘤样病变 舍格伦综合症继发感染,治疗,局部理疗 抗生素局部导管冲洗 全身使用抗生素 手术治疗 导管扩大术 涎石摘除术 放疗（3040Gy）,颌下腺炎 Inflammatio
6、n of submaxillary gland,特点：常与涎石并发 颌下腺炎多为慢性过程，急性颌下腺炎较少见,病因,导管阻塞和狭窄 手术或损伤颌下腺导管或邻近组织形成瘢痕挛缩导管狭窄或阻塞，导致逆行性感染 异物（骨片、鱼刺、牙刷毛、竹签、麦芒及牙垢等）进入导管造成导管损伤，引起炎症 涎石的阻塞发生颌下腺炎是最常见的原因,慢性颌下腺炎,病史较长，反复发作病史 自觉颌下区不适或轻度疼痛，导管口有带咸味的分泌物流出，挤压颌下腺能压出脓性或粘液脓性分泌物 导管有阻塞时，症状加重，并在进食时腺体肿大明显，受累的颌下腺剧烈疼痛，食后肿大及疼痛减轻 长期病变后，纤维组织形成，腺实质萎缩，腺功能降低，阻塞症状
7、大为减轻,慢性颌下腺炎,查体：导管轻度红肿，挤压颌下腺可有脓性或粘液脓性分泌物流出 颌下腺肿大，有压痛，质稍硬 口底部导管内触及涎石或呈条索状 X线检查：咬合片：显示导管涎石 颌下腺碘油造影，导管外形不整齐扩张与缩窄等,急性颌下腺炎,颌下三角区肿胀、疼痛、压痛，边界不清，表面皮肤红肿 口底舌下肉阜也肿胀 颌下腺导管红肿，有脓性液自导管流出 全身反应，T，WBC，中性WBC 并发症：颌下间隙蜂窝织炎,鉴别诊断,慢性颌下淋巴结炎：有反复肿大病史，淋巴结位置较表浅，双合诊不能触及到颌下腺肿大，导管口正常，没有进食时肿胀疼痛现象 颌下区肿瘤： 来自颌下腺的肿瘤， 来自舌下腺肿瘤 急性牙源性颌下区蜂窝织
8、炎 流行性颌下腺炎：与流腮相同,治疗,急性颌下腺炎与一般急性炎症处理相同 慢性颌下腺炎 消除病因：摘除涎石，扩大导管 理疗 颌下腺摘除术,舍格伦综合征 Sjogren syndrome,特点： 是一种自身免疫性疾病，表现为外分泌腺的进行性破坏，导致粘膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性疾病。 病因：不清,分类,原发性舍格伦综合征：病变仅限于外分泌腺本身； 继发性舍格伦综合征：病变于外分泌腺，同时，伴其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎等。,临床表现,多见于中年以上的女性； 主要症状：眼干，口干，涎腺及泪腺肿大，类风湿性关节炎等结缔组织病症； 口腔科：口干，严重者言语咀嚼及吞咽困难。查见：口腔粘膜
9、干燥，口底唾液池消失，唇粘膜发红；腮腺呈弥漫性肿大，边界不清，也可伴颌下腺、舌下腺及小涎腺肿大；,临床表现,眼科：眼干、异物感，摩擦感或烧灼感，畏光、疼痛、视物疲劳；干燥性角膜炎；泪腺肿大； 类风湿性关节炎 约10%患者伴有系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎等。,辅助检查,施墨试验检测泪腺分泌功能； 玫瑰红染色检查角膜病变； 唾液流量测定； 涎腺功能的测定； 涎腺造影： 活检：唇腺 血沉，球蛋白，血清IgG，类风湿性因子，抗核抗体，抗SS-A、抗SS-B抗体；,治疗,目前没有很有效的办法，主要是对症治疗。 口腔科：人工唾液润湿口腔；保持口腔卫生；急性炎症时，使用抗生素，配合中药治疗； 眼科：缓
10、解眼干症状，用0.5%甲基纤维素滴眼；预防角、结膜炎：0.25%氯霉素眼水，四环素眼膏； 泪腺严重肿大者，考虑手术。,涎腺粘液囊肿,最常见的涎腺瘤样病变。 包括： 一般的粘液囊肿（小唾液腺粘液囊肿） 舌下腺囊肿（多见于青少年）。,分类,外渗性粘液囊肿 较多发，占80%以上。一般由外伤引起。组织学特点：粘液性肉芽肿或充满粘液的假囊，囊壁无上皮衬里。 潴留性囊肿 少见，主要由于导管系统的部分阻塞所致，如小的涎石、分泌物或导管系统弯曲等。组织学特点：有上皮衬里，潴留的粘液团块及结缔组织被膜。,临床表现 （粘液囊肿）,部位：下唇及舌尖腹侧。 特点： 表浅，位于粘膜下，半透明、浅兰色小泡。 质软，有弹性
11、，破裂后流出蛋清样液体，囊肿消失；破裂处愈合，囊肿再次形成。 反复破损后不再有囊肿的特点，而表现为较厚的白色瘢痕状突起，囊肿的透明性减低。,舌下腺囊肿,单纯型：占多数。位于舌下区，呈浅紫兰色，质软，有波动感。较大囊肿可将舌抬起，形似“重舌”。破裂，囊肿可暂时消失，但很快能复原。 口外型：又称潜突型。位于颌下区，质软，与皮肤无粘连，不可压缩，低头时肿物可稍有增大。 哑铃型：即混合型，舌下区及颌下区均可见肿物。,鉴别诊断,口底皮样囊肿 位于口底正中，呈圆形或卵圆形，边界清，表面粘膜及囊壁厚，囊腔内含半固体状皮脂样分泌物。扪诊有面团样柔韧感。无波动感，可有压迫性凹陷。 颌下区囊性水瘤 常见于婴幼儿，
12、穿刺：囊腔内容物稀薄，无粘液，淡黄清亮，涂片镜检：见淋巴细胞。 口底血管畸形 颇似舌下腺囊肿，但无肿块破裂后消退史，穿刺可抽出血液。,治疗,小唾液腺粘液囊肿 抽尽囊液后向囊腔内注入20%碘酊0.20.5ml,停留23分钟后再将碘酊吸出。主要是破坏上皮细胞，使其失去分泌功能。最常用的方法是手术切除。 舌下腺囊肿 根治的方法是切除舌下腺。对于不能耐受手术的，可先作简单的袋形缝合术，等以后再行舌下腺切除术。,涎腺肿瘤,肿瘤是涎腺组织的常见疾病。 绝大多数是上皮性肿瘤，间叶组织来源的肿瘤较少见。 涎腺肿瘤类型复杂，临床表现，治疗及预后等方面均不相同。 良性肿瘤占75%，以多形性腺瘤及沃辛瘤最常见。,多
13、形性腺瘤 （又称混合瘤）,生物学特性不同于一般良性肿瘤。包膜常不完整，手术不彻底，易复发。部分可恶变。 最常见于腮腺，其次是颌下腺，舌下腺极少见。小涎腺以腭部最常见。 任何年龄均可发生，但以3050岁为常见。女性多于男性。,多形性腺瘤 （又称混合瘤）,肿瘤生长缓慢，常无自觉症状； 界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，一般可活动； 可恶变：肿瘤在缓慢生长一段时间后，突然出现生长加速，伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，可考虑恶变的可能。,治疗,手术切除。 注意： 不能做剜除术，应在肿瘤包膜外正常腺体组织内切除。 腮腺多形性腺瘤手术时应保留面神经，颌下腺多形性腺瘤应包括颌下腺一并切除。,沃辛瘤 （又称腺淋
14、巴瘤）,男性多见，好发于4070岁的中老年，常有吸烟史，发病可能和与吸烟有关； 肿块有时大时小的消长史； 部位：多位于腮腺后下极； 扪诊：呈圆形或卵圆形，表面光滑，质地软，有时有囊性感； 多发性：双侧肿瘤或单侧多发。,治疗,手术切除。 注意： 由于肿瘤常位于腮腺后下极，可考虑作连同肿瘤以及周围组织0.5cm以上正常腮腺切除的区域性切除术。可保留腮腺导管及大部分腮腺的功能。 术中应切除腮腺后下极及其周围的淋巴结，以免出现新的肿瘤。,涎腺恶性肿瘤,约占涎腺肿瘤的25%； 常见的肿瘤：粘液表皮样癌和腺样囊性癌,粘液表皮样癌,高分化或低度恶性粘液表皮样癌中，粘液细胞占50%以上，表皮样细胞分化良好，中
15、间细胞不多； 低分化或高度恶性粘液表皮样癌，粘液细胞不足10%，中间细胞或表皮样细胞形成实性团片，瘤细胞间变明显； 中分化或中度恶化粘液表皮样癌，粘液细胞多于10%，中间细胞和表皮样细胞较多。,临床表现,女性多于男性； 可发生在任何年龄，好发年龄为2049岁，40岁为发瘤高峰； 发生在腮腺者居多，其次是腭部、颊部磨牙后腺； 颌骨中心性癌中，粘液表皮样癌是常见的病理类型。,临床表现（2）,低分化者，属高度恶性肿瘤。生长较快，可有疼痛，边界不清，与周围组织粘连。常累及面神经，颈淋巴结转移率较高，且可出现血行性转移。术后易复发。 高分化者，属低度恶性肿瘤。呈无痛性包块，生长缓慢质地中等偏硬，表面呈结
16、节状。肿瘤侵犯面神经可出现面瘫症状。术后可复发。颈部转移率较低，血行性转移率罕见。,治疗,手术为主， 高分化者应尽量保留面神经，可仅做局部扩大切除； 低分化者，则在局部行根治性切除，同时还应给予术后放疗，全身预防性化疗及免疫，以提高远期疗效。 预后较好。,腺样囊性癌,根据组织学形态可分为：腺样、管状及实性型，前者分化较好，后者较差。 部位：以小涎腺多于大涎腺。主要在腭部小涎腺及腮腺，其次是颌下腺。发生在舌下腺的肿瘤，多为腺样囊性癌。 年龄：可发生在任何年龄。多数在中年人。,特征,具有局部侵袭性强的生长特点。绝大多数无包膜，与周围组织界限不清。 易沿神经鞘膜及组织间隙扩散。 具有远处转移的特征。血行转移，主要转移部位肺，且常为多灶性。 区域性淋巴结转移率较低，且多数在较晚期病例。,治疗,手术切除：应有足够广泛手术切除缘；术中宜行冰冻切片检查，以确定周围是否正常。 术后常需配合放疗，以提高对肿瘤的局部控制率，有利于防止远处转移。 术后可选用化疗，以预防血行性转移。,
