1、浅谈高血压脑出血的治疗,-我们对高血压脑出血的一点看法，请各位前辈专家多多赐教，发表高论，多多指教。济阳县中医院脑科,我们从02年，外科开始介入治疗高血压脑出血，其治疗办法从一开始的保守或开颅两种方法，到现在的保守、放引流管、开颅三种方法。 放引流管从一开始的徒手影像定位穿刺、CT下定位穿刺到现在的立体定向穿刺。 引流管也由一开始的自制引流管、硬通道到目前的创伤较少的软通道。,一、具体经治病例,（一）放置引流管治疗的: 1、脑室出血并铸型的病人： 某女，76岁，农民。10年5月5日早晨，突发昏迷2小时入院。入院查体:无睁眼，无语言，疼痛刺激肢体去脑强直。双侧瞳孔直径0.5mm，对光反射无。四肢
2、肌张力高，双侧巴氏征阳性。 入院后立即行双侧脑室外引流术，第二天予以尿激酶2万颅内注入。发病1周后开始腰穿。 转归：植物生存状态。,3、基底节出血的病人： 某女，76岁，农民。10年4月19晚，突发昏迷3小时来诊。入院查体：无睁眼，无语言，疼痛刺激肢体可屈曲。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右上肢肌力1级，下肢肌力3级，左侧正常。右侧巴氏征阳性。 入院后立即行颅内血肿穿刺引流术。第二天开始尿激酶2万颅内注入，第三天上午5万，下午5万。第9天开始腰穿治疗。 转归：神志清，鼻饲饮食，肢体肌力无改善。,某女，60岁，农民，10年7月12日晚，突发昏迷2小时入院。入院查体：血压232/128mmHg。无
3、睁眼，无语言，疼痛刺激肢体可屈曲。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。四肢肌张力增高，肌力无法测。双侧巴氏征阳性。 入院后治疗3小时，控制血压在150/100时，在CT定位下行颅内血肿穿刺引流术。第二天开始上午尿激酶5万颅内注入，下午5万颅内注入。第三天开始每日一次。并行气管切开。第5天开始腰穿治疗。 转归：植物状态，鼻饲饮食，右侧肢体屈曲，左上肢瘫痪，左下肢屈曲。,（二）开颅手术治疗的: 1小脑出血的病人： 某女，57岁，农民，11年3月7日晚，头痛、眩晕、呕吐1小时入院。入院查体：血压258/130mmHg。神志清，言语切题，查体合作。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。四肢肌张力正常，肌力5级。双侧
4、巴氏征阴性。双侧指鼻试验欠稳准。 入院后第二天下午行右侧小脑血肿清除+后颅凹减压术。 转归：神志清，四肢活动好，左侧指鼻试验正常，右侧略差。,某女，69岁，农民，10年1月24日凌晨，突发头痛、呕吐6小时，昏迷5小时入院。入院查体：血压193/94mmHg。无睁眼，无语言，疼痛刺激肢体去脑强直。双瞳孔直径1mm，对光反射无。四肢肌张力低，双侧巴氏征阳性。 入院后急诊行小脑血肿清除+右侧脑室外引流术。 转归：神志清，呼之睁眼，可简单回答问题。饮水呛咳。放弃治疗，自动出院。,2基底节出血的病人： 某男，55岁，农民，11年3月11日凌晨，神志恍惚、左侧肢体偏瘫1小时入院。入院查体：血压178/10
5、7mmHg。神志恍惚，言语含糊，反应迟钝。右侧瞳孔直径5mm左侧瞳孔直径2mm，右侧无对光反射，左侧灵敏。双瞳孔直径1mm，对光反射无。左侧肢体肌力0级，右侧肌力5级。左侧巴氏征阳性。 入院后急诊行颅内血肿清除引流术，保留骨瓣。 转归：神志清，饮食正常，左上肢肌力0级，下肢肌力2级。,二、经验总结,1无论放管还是开刀，术前及术后第一要控制血压平稳。 2脑室出血与脑室外出血，尿激酶的用量不一样。脑室出血尿激酶量要较小，2-4万，颅内刺激很明显。脑室外的剂量5-10万。 3脑室出血需结合腰穿，上下一起，促进脑脊液循环。 4基底节出血多血压高，脑室出血血压不一定高。 5开刀不要求清除完全，但必须止血
6、彻底。 6提倡经额穿刺，损伤小，比较安全。但管道较长，需定位准确。 7基底节区脑出血基本3天搞清。 8开刀的脑水肿比置管的明显，时间长。 9估计短期内不会苏醒的病人，宜早期行气管切开。 10病人多昏迷，鼻饲饮食，家属不一定专业，脱水药用量较大，用时较长，需记24出入量，监测生化有无电解质紊乱，肝功有无肝损伤，血常规有无感染等。 11引流管留置时间尽量不超过7天。,三、问题讨论,1第一次抽吸血肿多少为宜，抽吸负压多少合适，量少减压作用有限，量大有再出血危险。 2术前血压控制多少？ 3手术时机。是微创引流还是手术？脑出血病人按照出血量作为手术指征，以30ml为界限。但是问题是超过30ml，病人一般情况尚可者，需要不需要进行外科干预。如果大于30ml出血量，手术时机怎么掌握。微创置管要等到6小时吗？中间脑疝怎么办？ 4术后管理；对于肥胖血压高的病人，术后管理应该特别重视。术后躁动，血压不能控制，对于此种病人，我们给予常规镇静。静脉应用力月西。但是，必须注意呼吸变化，必要时给予辅助呼吸。我们认为，宁可呼吸抑制，也不要让病人躁动。,
