1、,泪器病,眼科廖小雪,第一节 概述,一、泪器可分为泪液分泌部、泪液排出部。1.泪液分泌部：包括泪腺、副泪腺、结膜环杯状细胞等外分泌腺。 泪腺：反射性分泌腺（冲洗和稀释刺激物的作用） 副泪腺：基础分泌腺（湿润角膜、结膜）,第一节 概述,2.泪液排出部：包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。 功能：引流泪液入鼻腔,泪液泵,睁眼（眼轮轧肌松弛）腔内形成负压泪液（吸入）泪小管、泪囊闭眼时眼轮轧机收缩泪囊中的泪液鼻泪管鼻腔,第一节 概述,二、 泪器病的主要症状 流泪 原因： 1是排出受阻，泪液不能流入 鼻腔而流出眼睑之外，称为泪溢2是泪液分泌增多，排出系统来 不及排走而流出眼睑外，称为流泪,
2、第二节 泪液排出系统疾病,一、泪道阻塞或狭窄 部位泪道起始部、鼻泪管下端 病因： 1.眼睑及泪点位置异常 2.泪点异常，泪液不能进入泪道 3.泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄 4.其他原因，如鼻阻塞等,第二节 泪液排出系统疾病,临床表现主要症为泪溢。泪溢可造成不适感，并带领美容上的缺陷。长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。病人不断擦试眼泪，长期作用可使下睑松弛和外翻，从而加重泪溢症状。,第二节 泪液排出系统疾病,1.婴儿泪溢：鼻泪管下端没有完成“管道化”，或留有膜状物阻塞；可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可形成新生儿泪囊炎。 2.成人泪溢：多为功能性泪溢多见于中老年人，
3、眼轮轧机松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍 3器质性泪溢：上述列举的泪道阻塞或狭窄原因引起的,第二节 泪液排出系统疾病,检查方法：1.染料试验2.泪道冲洗术3.泪道探通术 4.X线碘油造影,染料试验,鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎,鼻泪管狭窄,泪总管阻塞,泪道通畅,泪小管阻塞,第二节 泪液排出系统疾病,治疗1.婴幼儿泪道阻塞或狭窄 保守治疗、若保守治疗无效，半岁以后可考虑泪道探通术。2.功能性泪溢 可用硫酸辛及肾上腺素溶液点眼。3.泪小点狭窄、闭塞或缺如 可用泪点扩张器或泪道探通针探通。,第二节 泪液排出系统疾病,4. 睑外翻、泪点位置异常 睑外翻矫正术或（和）眼睑水平缩短术。5.泪道阻塞 泪
4、道硅管留置治疗6.鼻泪管狭窄 泪囊鼻腔吻合术,第二节 泪液排出系统疾病,二、慢性泪囊炎 最常见的泪囊病 病因 1多继发于鼻泪管狭窄或阻塞 2在很多成年患者中泪道阻塞的病因不明 3与年龄有关,第二节 泪液排出系统疾病,临床表现 1主要症状：泪溢、眼分泌物2专科检查：结膜充血、指压泪囊区有分泌物自泪小点流出3可形成泪囊黏液囊肿,第二节 泪液排出系统疾病,第二节 泪液排出系统疾病,药物治疗 1挤出泪囊分泌物，每日四次滴抗生素眼药水 2在泪道冲洗液中加入抗生素眼药水,第二节 泪液排出系统疾病,手术治疗 1激光泪道梭通术2泪囊鼻腔吻合术3泪囊摘除术,第二节 泪液排出系统疾病,三、急性泪囊炎 大多在慢性泪
5、囊炎基础上发生 病因:致病菌,金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,流行性感冒嗜血杆菌,第二节 泪液排出系统疾病,临床表现 1.患眼充血、流泪，有脓性分泌物。2.泪囊区皮肤红肿、坚硬、疼痛、压痛明显。3.炎症可引起蜂窝组织炎 4.数日后泪囊区或炎症减轻或形成泪囊瘘管,第二节 泪液排出系统疾病,第二节 泪液排出系统疾病,治疗1.早期可行局部热敷，全身和局部使用足量抗生素2.炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗3.脓肿形成，切开排脓，放置橡皮引流条，待伤口愈合，炎症完全消退后，按慢性泪囊炎处理。,第三节 泪液排出系统疾病,第三小节 泪囊肿瘤,鳞状细胞癌,膨胀性缓慢生长,泪溢泪道阻塞,生长迅速,CT泪囊区肿块、边界
6、不清、骨质破坏明显,MRI,手术摘除肿瘤及泪囊,CT实质性肿块、边界清、无骨质破坏,乳头状瘤,第三节 泪液分泌系统疾病,泪液分泌系统疾病：包括泪腺炎、泪腺肿瘤 一泪腺炎 分为急性泪腺炎、慢性泪腺炎,第三节 泪液分泌系统疾病,急性泪腺炎 病因： 1细菌、病毒感染 2由周围组织炎症扩散而来 3全身感染：流行性腮腺炎、麻疹等,第三节 泪液分泌系统疾病,临床表现 1眶外上方肿胀、疼痛；上睑水肿下垂呈“S“形 2耳前淋巴结肿大，可扪及包块并有压痛 3泪腺组织充血肿大 4也可形成脓肿,第三节 泪液分泌系统疾病,治疗 1细菌、病毒感染，全身应用抗生素或抗病毒药物 2局部热敷 3脓肿形成时，切开引流,第三节
7、泪液分泌系统疾病,慢性泪腺炎 病因以免疫反应为主，多为眼眶疾病的一部分,第三节 泪液分泌系统疾病,临床表现 泪腺肿大，无压痛，可伴有上睑下垂，在外上眶缘下可触及包块，多无压痛，可有复视,第三节 泪液分泌系统疾病,治疗 针对病因或原发病治疗 1炎性假瘤、肉瘤样病等可局部或全身用糖皮质激素 2对Sjogren综合征可行免疫抑制和抗炎等治疗，辅以人工泪液滴眼,人工泪液滴眼,第三节 泪液分泌系统疾病,二 泪腺肿瘤 （一）多形性腺瘤又称泪腺混合瘤 临床表现 1发病缓慢，表现为眼眶外上方相对固定包块 2触诊时，局部可扪及实质性包块，无压痛 3CT扫描图示 4与恶性混合瘤鉴别诊断,第三节 泪液分泌系统疾病,
8、治疗 手术切除,第三节 泪液分泌系统疾病,（二）泪腺腺样囊性癌 临床表现 1病程短 2有明显疼痛、复试、视力障碍 3CT图示 4本病预后较差,第三节 泪液分泌系统疾病,治疗 手术清除肿瘤，术后配合放射治疗,第三节 泪液分泌系统疾病,（三）多形性腺癌 临床表现 1肿瘤生长快、病程短 21/3左右患者有疼痛 3CT图示 治疗 局部扩大切除或眶内容 物剜除术后放射治疗,第三节 泪液分泌系统疾病,三泪腺脱垂 病因、临床表现 1老年人：泪腺悬韧带松弛；青年人：眼睑松弛症；儿童：上睑提肌及其腱膜发育异常 2眼睑外上方皮下肿块，质地柔软，易推动 3可突出于睑裂表面,第三节 泪液分泌系统疾病,治疗 泪腺复位术,第三节 泪液分泌系统疾病,三泪液分泌过少 病因和临床表现 1先天性泪液分泌过少：如无泪症， 2干性角结膜炎 3其他泪液分泌过少疾病：泪腺疾病（如泪腺炎） 治疗 1局部对症治疗，滴用人工泪液 2无泪症：泪小点封闭,第三节 泪液分泌系统疾病,四泪液分泌过多 1原发性泪液分泌过多 2继发性泪液分泌过多 3特殊的泪液反常行分泌 治疗 对因治疗,你可以拥有美丽人生,
