1、泪器疾病,第一节 应用解剖与生理,泪器组成泪液分泌部-泪腺（反射性分泌腺在受到外界刺激，如角膜异物、化学物质刺激等，或感情激动时分泌大量增加，起到冲洗和稀释刺激物的作用） 副泪腺（基础分泌腺分泌的泪液量很少，是正常情况下维持角膜、结膜湿润的基本分泌，能减少眼睑和眼球间摩擦）结膜杯状细胞（基础分泌腺分泌粘蛋白，眼表润滑）泪液排出部：泪小点泪小管泪总管泪囊鼻泪管（输送泪液）,在正常情况下，除了很少量的泪液通过蒸发消失外，大部分泪液依赖于眼轮匝肌的“泪液泵”作用，通过泪道排出。睁开眼睑 眼轮匝肌松弛 泪小管和泪囊扩张 腔内形成负压 泪液被开放的泪点吸入泪小管和泪囊眼睑闭合 泪点关闭 眼轮匝肌收缩 挤
2、压泪小管和泪囊 迫使泪囊中的泪液通过鼻泪管排入鼻腔,泪器病的主要症状流眼泪 泪溢与流泪 概念：泪溢泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外泪液排出系统阻塞流泪泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑之外泪液排出系统通畅,第二节 泪液排出系统疾病,一、泪道阻塞 解剖结构泪道起始部（泪小点、泪小管、泪总管）管径窄细，位置表浅，并与结膜囊毗邻相通，容易受到炎症、外伤的影响而发生阻塞。鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段，易受鼻腔病变的影响出现阻塞。,病因与分类婴儿泪溢：鼻泪管下端Hasner瓣发育不完全，未完成管道化，或留有膜状物阻塞成人泪溢：功能性（刮风或寒冷时泪溢症状加重。并无明显的泪道阻塞，泪道冲
3、洗通畅。主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，出现泪溢）器质性：泪点阻塞泪小管阻塞泪总管阻塞鼻泪管阻塞 （先天畸形、炎症、外伤、瘢痕、异物堵塞、位置异常等多种因素致泪道阻塞或狭窄）,临床表现,主要症状为泪溢； 下睑外翻加重泪溢； 皮肤湿疹、慢性结膜炎,泪道阻塞检查方法,1）染料试验 2）泪道冲洗术 通常有以下几种情况：冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅； 冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞； 冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管阻塞或鼻泪管狭窄； 冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄； 冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分
4、泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。 3） 泪道探通术， 4） X线碘油造影,治疗,1、婴儿泪道阻塞或狭窄 可试用手指有规律地压迫泪囊区，若保守治疗无效，6个月后可考虑泪道探通术。 2、泪小点狭窄、闭塞 泪小点扩张器或泪道探针探通。 3、泪小点缺如 泪点再造,治疗,4、睑外翻、泪小点位置异常 手术矫正 5、泪道阻塞 泪道硅胶管留置、激光治疗 6、鼻泪管狭窄 泪囊鼻腔吻合术。,二、泪道感染,（一）慢性泪小管炎 少见，单侧发病，多见于成年人，下泪小管多见（结膜囊细菌下行感染或泪囊炎上行感染，以及周围组织炎症蔓延）。 临床表现：眼红、不适、泪溢、分泌物 体征：内侧睑缘肿胀、充血，压迫泪小管有分泌物溢出
5、 治疗：抗生素溶液冲洗,（二）慢性泪囊炎,常见，多见于绝经期的中老年女性，单侧发病 定义： 鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴发细菌感染导致的泪囊慢性炎症 诱因：-沙眼、泪道外伤、下鼻甲肥大、鼻炎、鼻中隔偏曲 病因： 常见致病菌：肺炎链球菌、白色念珠菌,（二）慢性泪囊炎,临床表现： 泪溢 挤压泪囊区有粘液性或粘液脓性分泌物自泪点溢出，结膜充血，下睑皮肤湿疹样改变 冲洗泪道时，冲洗液自上下泪点反流，同时有粘液脓性分泌物,危害 眼部潜在感染灶，外伤或内眼手术后极易出现化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎（定时炸弹） 必须术前治疗治疗 药物治疗：抗生素点眼，注意先挤出分泌物 病因治疗：由结
6、膜炎、鼻窦炎引起者，应积极治疗原发病 泪道冲洗及探通术：在泪囊存有脓液下禁忌泪道探通 手术治疗：最有效手段，开通阻塞的鼻泪管是关键 鼻腔泪囊吻合术 内窥镜下鼻腔泪囊造口术 激光泪道成形术 泪囊摘除术,（三）急性泪囊炎,病因： 慢性基础上强毒力病菌侵入机体抵抗力下降 常见致病菌：金黄色葡萄球菌溶血性链球菌流感嗜血杆菌（儿童）,临床表现： 泪囊皮肤红、肿、热、痛 患眼结膜充血、流泪、结膜囊内脓性分泌物 颌下淋巴结压痛、肿大 炎症蔓延，眼蜂窝织炎 泪囊化脓破溃（可形成瘘管，长期不愈） 全身症状,治疗： 足量抗生素（局部+全身） 局部热敷 切开引流 炎症消退后，按慢性泪囊炎处理,（四）先天性泪囊炎,病
7、因： 鼻泪管下端被先天性残膜封闭、或被脱落细胞碎屑阻塞、鼻泪管骨性管腔狭窄 诊断： 出生后数日溢泪，内眦脓性分泌物聚集 泪囊压迫大量脓性分泌物溢出，泪囊区隆起 治疗： 泪囊区按摩 泪道冲洗、探通 鼻泪道吻合术,第三节 泪液分泌系统疾病 一、急性泪腺炎,病因： 病原体（金葡菌或淋病双球菌）血行传播局部病灶蔓延 原发感染 临床表现： 眶外上方泪腺部肿、痛、不能睁眼 上睑水肿S型，泪腺区扪及肿块、压痛，耳前淋巴结肿大，结膜充血、水肿、粘性分泌物 治疗： 抗生素 局部热敷 切开引流（睑部泪腺结膜切开排脓，眶部泪腺皮肤切开排脓）,二、慢性泪腺炎,病因： 急性迁延 原发慢性感染 淋巴瘤、白血病、结核病、沙
8、眼等均为治病因素 诊断： 上睑外上方肿胀，上睑下垂 泪腺区分叶状、质硬、可活动的包块，无压痛 治疗： 针对病因和原发病治疗，明确诊断需病理检查。,三、泪液分泌异常,泪液分泌过多流泪 原发性流泪：泪腺本身疾病 药物性流泪：副交感兴奋剂和胆碱酯酶抑制剂 中枢或精神性流泪：情绪激动、悲伤等 神经性流泪：三叉神经、视觉刺激、面神经刺激、鳄鱼泪 症状性流泪：全身性疾病，如甲亢、脊髓痨等 泪液分泌过少难治的角膜结膜炎 先天性：泪腺先天性异常 原发性：泪腺萎缩 神经性：三叉神经和面神经麻痹 中毒性：阿托品中毒、肉毒中毒,课后练习,一、名词解释 1.流泪 2.泪溢 二、问答题: 1、泪道阻塞的检查方法和临床意义 2、慢性泪囊炎的病因、临床表现及治疗,
