1、泌尿系统症状学,北京大学第三医院肾脏内科 王松,内容提要,正常泌尿系统的结构与功能 Normal structure and function of Urinary system 肾脏病常见的临床表现 Clinical features of Urinary system disease 实验室和特殊检查 Lab and special test,泌尿系统主要结构与功能,Anatomy and Function,肾脏功能,泌尿功能 排泄代谢终末产物和毒素 尿素，尿酸，肌酐，硫酸盐等 调节体内水、电、酸碱平衡 钠，钾，氯，钙，磷，H+，HCO3-等内分泌代谢作用 合成：肾素、前列腺素、 1,25
2、(OH)2D3 促红细胞生成素（erythropoietin) 降解： PTH，胰岛素,泌尿系统疾病常见的临床表现 Clinical features of urinary system,尿量异常 (abnormal urine volume),少尿 无尿 多尿 夜尿,少尿 (Oliguria),少尿 尿量小于400 ml/24hr 尿量少于17 ml/hr 儿童尿量小于0.8 ml/kg/hr,无尿 (Anuria),无尿 尿量小于100 ml/24hr 意义： 少尿、无尿见于急慢性肾功能衰竭,多尿（Polyuria）,定义： 尿量大于2500-3000 ml/24hr 尿量大于2 ml/m
3、in 常见原因： 尿崩症 糖尿病 急性肾衰多尿期 利尿剂 精神性多饮,夜尿增多 (Nocturia),定义：夜尿量超过全天总尿量的一半 常见原因： 肾小管间质病变 慢性肾功能不全 精神性夜尿,排尿异常,尿频(frequency) 尿急(urgency) 尿痛(urodynia)尿潴留(retention of urine) 尿失禁(urinary incontinence),尿颜色性状异常,血尿（hematuria） 蛋白尿(proteinuria) 脓尿(pyouria) 乳糜尿(chyluria) 色素尿(pigmenturia) 糖尿(glycosuria),水肿(Edema),位置 全
4、身，局部，体腔积液，脏器 机制 毛细血管静水压 血浆胶体渗透压 组织压 组织液胶体渗透压,水肿(Edema),肾炎性水肿 肾病性水肿分度 I, II, III,高血压(hypertension),容量依赖性 肾素依赖性,肾实质性 肾血管性,腰痛(lion pain),钝痛、胀痛(dull) 肾绞痛(colic),泌尿系统疾病的实验室检查 （Laboratory findings),尿常规检查,血尿(hematuria),诊断标准： 肉眼血尿 尿沉渣镜检：红细胞3个/高倍视野 Addis计数：红细胞50万个/12小时 定位： 肾单位来源 非肾单位来源 尿三杯试验,蛋白尿(proteinuria)
5、,定性 定量： 150mg24h尿 微量白蛋白尿： 20-200 g/min 30-300 mg/24h,蛋白尿,分类： 生理性 直立性 功能性 病理性,蛋白尿,机制： 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 分泌性蛋白尿,管型尿(cast),透明管型 红细胞管型 白细胞管型 上皮细胞管型 颗粒管型 蜡样管型,白细胞尿(leukocyturia),白细胞尿： 尿沉渣镜检：白细胞5个/高倍视野 新鲜尿：白细胞40万个/1小时 Addis计数：白细胞100万个/12小时 脓尿,菌尿(bacteruria),尿沉渣涂片：细菌1个/油镜视野 尿培养：G-105/ml, G+104/ml,肾功能(
6、renal function),肾小球功能 滤过功能：GFR, CCr, SCr, BUN 肾小管功能 重吸收功能 浓缩稀释功能 酸化功能,GFR,定义：GFR=U*V/P 金标准 菊粉清除率 核素清除率,临床可用的GFR估计方法,内生肌酐清除率 CCr=Ucr*V/Pcr Cockcroft-Gault 方程： GFR=(140-年龄)*体重/Scr*72(F*0.85) MDRD方程 GFR=170*Scr-0.999*年龄-0.176 *F*0.762*BUN-0.170*Alb0.318 GFR=186*Scr-1.154*年龄-0.203*F*0.742,K/DOQI对慢性肾脏病的定
7、义,肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一： 病理异常 肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 GFR60 mL/min/1.73m23个月，有或无肾损害,慢性肾脏病的分期/KDOQI,其他辅助检查,病理学 肾穿刺活检 内镜 血生化 细胞学 免疫学 遗传学,影像学,B超 KUB IVP 同位素肾图 CT MRI,肾脏疾病症状群,急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 肾病综合征 隐匿性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 尿频排尿不适综合征,Any Questions?,思考题,如何判断血尿的来源？肾性高血压的分类？反映肾功能的指标有哪些？,参考文献,教科书 肾脏病学 主编：王海燕， 人民卫生出版社， 1996 The Kidney Edited by: B.M. Brenner Six Edition, 2001 K/DOQI Clinical Practice Guidelines on Chronic Kidney Disease,谢谢！,
