1、泌尿系统疾病 Diseases of Urinary System,张婷 病理学教研室,肾盂肾炎,pyelonephritis,概述,是细菌感染引起的累及肾盂、肾小管和肾间质的化脓性炎症； 分为急性和慢性两种；女性多见。,病因和发病机制,致病菌为革兰氏阴性菌，大肠杆菌占85%。,感染途径：,血源性感染 haematogenous spread少见 由败血症、感染性心内膜炎等引起。,上行性感染 ascending infection 膀胱炎和尿道炎 细菌 膀胱炎 输尿管返流和输尿管周围的淋巴管 输尿 管、肾盂和肾盏 肾乳头孔 肾小管 肾间质造成感染。,诱发因素：,尿路黏膜损伤，膀胱三角区结构异常
2、； 尿路梗阻； 重病体弱； 医源性因素,（一）、急性肾盂肾炎 Acute pyelonephritis,gross：Micro-abscess,1、大体： 小脓肿 肾盂有脓性渗出物,切面：髓质内见黄色条纹，向皮质延伸。,2、光镜： 肾盂、肾间质急性化脓性炎症 脓肿 区域性肾小管坏死 很少累及肾小球,白细胞管型,白细胞管型,并发症：,急性坏死性乳头炎,肾盂积脓,肾周围脓肿,全身症状； 膀胱刺激症状；,临床：,尿液检查：,脓尿、菌尿、血尿、蛋白尿和管型尿，白细胞管型有诊断意义。,慢性肾盂肾炎,Chronic pyelonephritis,Anomalous scar,大体：疤痕性固缩肾（疤痕肾）
3、病变不对称 变小 变硬 变形（不规则凹陷性疤痕为特征）,病理变化,切面： 皮质变薄 肾乳头萎缩 肾盂肾盏扩张变形 肾盂黏膜增厚、粗糙,Sclerosing glomerulonephritis,Chronic pyelonephritis,光镜：肾盂黏膜、肾间质慢性非特异性炎症； 病变处肾小管萎缩、坏死，有管型；,球囊周纤维化 肾小球硬化 代偿肾小球肥大 肾小管扩张 小动脉玻变硬化。,病程长，常反复发作； 肾小管功能受损 多尿、夜尿，电解质紊乱；,临床病理联系：,X线肾盂静脉造影 肾盂肾盏变形，肾脏体积缩小；,肾性高血压； 晚期出现肾衰,肾和膀胱常见肿瘤,肾细胞癌,组织发生：近端肾小管上皮细胞
4、 又称肾腺癌 多发生于40岁以后。男女发病之比为2:1-3:1,病因和发病机制：,化学性致癌物质 吸烟 肥胖 高血压 接触石棉、石油产品和重金属,病理变化,大体： 多位于肾脏上下两极 切面多彩特征,The renal cell carcinoma that on sectioning is mainly cystic with extensive hemorrhage,分型,1.普通型（透明细胞）肾癌： 最常见 镜下： 瘤细胞体积大，透明或颗粒状。,clear cell carcinoma,Capillary,2. 乳头状癌： 乳头状排列,3.嫌色细胞癌： 细胞浆淡染或略嗜酸性,Granula
5、r pink cytoplasm,三个典型症状： 无痛性血尿 腰痛 肾区肿块因血管丰富，可早期血行转移至肺、骨,临床：,肾母细胞瘤,Wilm tumor,组织发生:肾胚芽组织病理特点: 巨大鱼肉状,镜下： 未分化的胚芽组织 间胚叶性间质 幼稚的肾小球和肾小管组成,Primary glomerular and tubular structures,Primary tubular structures,生物学特性:,婴幼儿好发 恶性肿瘤 早期血行转移至肺、肝等,膀胱尿路上皮肿瘤,组织发生: 尿路上皮细胞大体： 息肉样、乳头状、菜花状和溃疡状。,根据WHO的分类将尿路上皮肿瘤分为 （1）尿路上皮乳头
6、状瘤： 占1%，多见于青年，细胞分化好。 （2）低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤： 乳头粗大，上皮层次增多。,镜下：,（3）低级别尿路上皮乳头状癌： 上皮层次增多出现核轻度异型和核分裂（位于基底部），少数可浸润。 （4）高级别尿路上皮乳头状癌： 核异型性明显和核分裂像较多，可出现病理性核分裂，多数可浸润.,Transitional cell carcinoma grade,Transitional cell carcinoma grade ,Transitional cell carcinoma grade ,中老年好发 无痛性血尿最常见 膀胱刺激症状 肾盂积水 肾盂肾炎易复发,临床：,课堂习题,是非题,肾盂肾炎是一种以肾盂增生为主的炎症。,( ),填空题肾癌的癌细胞形态多种多样，但基本上可分为两种类型。即 和 。,选择题 1肾原发性肿瘤中最多见的是 A移行上皮癌 B肾母细胞瘤 C鳞状细胞癌 D血管肉瘤 E肾腺癌,（ E ）,2膀胱癌最突出的临床表现 A无痛性血尿 B膀胱刺激综合征 C尿路梗阻 D蛋白尿和管型尿 E腹部肿块,（ A ）,
