1、高频超声对玻璃体后脱离的诊断价值中国超声医学杂志 2006 年第 22 卷第 11 期 ChineseJUltras!高频超声对玻璃体后脱离的诊断价值陶杰廖明松王先银邓旦易飞云梁燕韩非摘要目的探讨玻璃体后脱离声像图表现及其临床意义.方法应用彩超检测 384 只患眼的玻璃体后脱离情况,并分析其声像图特点.结果玻璃体后脱离可分为完全性及不完全性 2 类.完全性玻璃体后脱离又可细分为:(1)玻璃体内绸缎样漂动的膜状物,其声像图表现为:1)较薄的膜状物伴后极部强光斑;2)玻璃体内稍厚或厚薄不均的膜状物,其上伴有不规则的强回声光斑,团块样回声及絮状物.(2) 类似球形的囊状回声,囊内充满细小光点.不完全
2、性玻璃体后脱离可分为玻璃体后部局限性片状回声及“V“形脱离.彩色多普勒血流成像检查,后脱离的玻璃体上均无血流信号.结论超声检查可以准确地诊断玻璃体后脱离并对其正确分型,为临床制定合理的治疗方案提供客观依据.关键词超声检查玻璃体后脱离HighFrequencyUltrasoundDiagnosticSignificanceofPosteriorVitreousDetachmentTaoJie,LiaoMingsong,WangXianyin,etalDepartmentofUltrasound,ChengduMilitaryGeneralHospital,Chengdu610083ChinaAb
3、stract:ObjectiveTodiscussutrasonographyoftheposteriorvitreousdetachmentandtheclinicalvalue.MethodsColorDopplerflowimagingwasusedtOexamine384eyesoftheposteriorvitreousdeta.chment.ResultsTheultrasonogramsofposteriorvitreousdetachmentweredividedintocompleteandincompleteposteriorvitreousdetachment.Theco
4、mpleteposteriorvitreousdetachmentcouldbesubdividedintotwotypes:1.Asilklikemembranousfloaterinthevitreousbody.Athinnermembranousfloaferwithposteriorintensivespots0rconglobatedechoesorfloccules;2.Sphericalcysticechoeswithfinebrightspotsinit.Theincompleteposteriorvitreousdetachmentwasdividedintoposteri
5、orpachyechoesand“vletterlikedetachment.TherewerenoflowsignalinthevitreousdetachmentbodyincolorDoppler.ConclusionsUltrasonicexaminationcandiagnosereallyanddistinguishthetypesofposteriorvitreousdetachment,whichisvaluableforclinicaltherapy.Keywords:UltrasonographyPosteriorvitreousdetachment.玻璃体后界膜与视网膜内
6、界膜相分离,临床上称为玻璃体后脱离(posteriorvitreousdetachment,PVD).近年的研究结果表明,PVD 在玻璃体视网膜疾病中扮演着极为重要的角色_1_3_.因此,及时诊断 PVD并正确分型,对上述玻璃体视网膜疾病的预防,治疗方案的选择及预后的判断均有重要意义.本文对我院2001 年 1 月2005 年 12 月期间诊断为 PVD 病例的超声声像图特点进行回顾性研究.资料与方法294 例患者,384 只患眼,男 196 例,女 98 例,年龄2184 岁,平均 57.3 岁.其中白内障 195 例,高度近视56 例,糖尿病视网膜病变 21 例,外伤性玻璃体病变 12作者
7、单位:610083 成都市,成都军区总医院超声科(陶杰 ,廖明松,邓旦,易飞云,梁燕);四川省绵阳市,解放军第 520 医院超声科(王先银);成都市,成都军区总医院眼科(韩非)例,其它病例 1O 例.临床表现为飞蚊征,闪光感,视物模糊与突然视力下降.所有病例均经眼科专科检查或手术证实.仪器为 Aloka 一 5500 和 System 一 5 型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为 1O13MHz.调整探测深度,增益和 TGC 旋钮,在玻璃体后部膜状物显示欠满意时,嘱患者眼球转向侧面以避免由于晶状体强回声导致声波衰减.结果384 只患眼,综合超声所见可分为两大类.1.完全性 PVD声像图表现有 2
8、 种形式:一种为玻璃体内膜状回声,其周缘连于赤道部或玻璃体基底部,不与后极部球壁相连,后运动呈强阳性,有学者形象地称之为绸缎样漂动.膜状物回声可分为 2 类:第 1 类,膜状物较薄,在仪器增益较低时,玻璃停内仪能他 r 球后土 n方的片状增强 I 声.后运动明显.提高增益一纤细的膜状物.片状强声为 I 后诎 J 口 j 限增厚,H 声增强的部井(图【); 第 2 粪.破璃悼内硝耳或厚薄均的膜状物(图 2.其上何时可不觇则的 j 虽同声光斑, 固块样回声厦絮状衔,j 一种为玻璃体内一类似球彤的囊状_丌【声.其边为回声较弱的睃状物,前山球棚连.囊内多充满卸 j 小_f1 等至强 tI 声光.部分病
9、例由于内部光点回声较强使睦状声小 l 峭硅 t:剖置玻辅 1 土 It.i圯埘.I 划“:挂 r 一维增疏 j世外I 体醍!I 腔蛆光斑化 I 玎圳腔状抽 I.图 l 玻璃体内膜状物声骺图破瞒休 f幅,川增图 2 完全性视网膜脱离伴完全性 IWD2.部分陀 PVD声像可分为 2 种类型:一种趟声显不为破璃悼后部局限性片状 l 川声,类似丁部分性桃州膜脱离.多数较脱离的盟网膜薄,回声强度多丰 H 刘较弱(罔 4):一种超声艟示呈“V“肜.类似于完全Pl:视网膜脱离.其前端附着于赤道部或玻璃体基底,尖端连于球后极视乳头部域黄斑 l 置及病变血管(图 5)彩色多普勒显示脱离的玻璃体膜 1.均无血流信
10、PVD 在脱离的玻墒体后界膜前后 ln1 声叮一致.电可不一致图 3 球形完全性 PVI)并玻璃体星状变性声像图图 4 后界膜纤绒光滑的部分性 I】)声像圈崩 5 脆禹玻瑁律前端选玻璃体基层部神 V.形 PVI)井晶体半脱位声像图讨论在懈剖上.玻璃体后皮质视网膜柏临在病珲状态时,玻璃体后皮质为许多玻璃伴观网膜疾病的发,E,发餍提供丁一个良好的生长环境.它是细胞增精,迁移干 l:1 新生眦嚣机化所必需的场所.干 1 为一种支架.使得增生组织沿其,机化,牧缩.造成增牛组织对视网膜的牵拙,破坏.引起严蕈发疰另外+玻璃作皮质内有一种纤维起品状体后囊.止 r 赞崩:l基底膜.对此纤维的任何机械性牵托都可
11、传,9-至黄斑部,加上玻璃体后皮质埘黄斑的切线疗向的牵批的存.一定豢什下这种牵拉J 社可造成斑区的病理政变可见玻璃体 rE 玻璃怍视网膜疾病 n 发,发展巾起了关键作片PVD 个与多种 Iq 索中I 关玎盖的复杂动态,据统计.年龄和高噬近之炎系每 l=JJ.JL)I“.炎症,外伤,无晶状体恨,m 清戚份,II 山基等均被认为与【Vr)=I】发 q.肯荚PX,q)理沧 I 减弱 r 玻墒体 j 桃网膜 nq 联系.削弱了玻璃傩疾病中的作州.不 l 刮娄型的 PVD 在眼内疾犄中会产生同的作用,但舭往的超史献均只分为完全性 PVD 与部分 PVD 我们通过观察.对 1V1)的超声罔像进行 r 纠舒
12、这样笫一有利丁提高剥 PV【的认 l;第二柯利于为临床提供匹中寓的信息完争 PVD 存视网愤发生病变时产生积极的 lt1片 j.但由于视盘用的胶原组织被撕裂附着住脱离的玻璃悼膜上.趟声显像则丁脱离的玻璃件后界膜后极部ti 现局限增厚,凹声增强的部舒;临床 L 山干八眼光线将其投影于视嘲膜 fJ=!jJ,L 蚁疵如细胞增殖,辽移其 L-.则厚度增加 ,增强;当脱离的玻璃侔膜粘睦有机化物 tlt.口 J.不规则 n 勺强旧声光斑,光惜及絮状物.此时对视力会 l!IJl 影响类似球形的完全 PVD.囊内众多的光点为玻璃催星状变性所致.此类声像的产生是由于玻璃体后界膜完整地脱离.液化的破璃体能通过后群
13、脱至玻璃作后腔.iri 变性的玻璃体形成冈态结构.能通过完整 c】J 后群膜如光点不 f 舒浓密.对机力无明显影响 l 裂型部分件 PVD 南卡仍有较多未脱离的玻璃体后界膜.现规同膜痰痫时不利于限制视网膜疾精的发展但在无视网膜疾病 Pl,.这种类型只是 PVD 的期形式.随着玻璃怫的不断液化技转动眼球刚产生的机械性牵拙会使其逐渐成为“V“形不完争VI-P,r)或完全性 PVD.所以在此种情,兄 F 城超声随 【=J=其演变“V 形完全性 PVD 的牟是玻璃体与视乳头,黄盥,_血 l 鹳周嗣其中一处与视网膜粘连紧密.还术能脱离临床上 Fh 十转动跟球时产生的机械性牵扎力传递到此点上.就会产生闪光
14、感.如粘莲较为紧密 H.有 fm 网膜变性的存 ti.其脱离过 I可撕破粘连处视阿膜产生裂扎;如撕破m 管壁则造成玻璃体内 m 血:新血管从观网 Jl 奠伸人到玻埔体后界膊【一玻璃悼届膜无法脱离.“f 能导致牵拉性视阿膜脱离(图 6)部分 PVfJ 主要 j 视网膜脱离枉 j 壤别:脱离视网膜一般较玻璃体后界膜厚;完全视网峰脱离其尖端与乳头相连,“V“形 PV)尖端可连于视乳头部或黄斑及病变血管任何点;脱离的砚网膜侧肇连于锯齿缘(距角膜缘约 0.8C111J,“V 形 PV1)删壁脱离 l 高于锯斯缘;彩色多酱勃植肖vI)无【】1l 流信呼显82l图 6 牯琏牵拉形成网脱的“v“形 l,声像国
15、永.而脱离的说川膜 1 一般-叮 m 流 f 号.但育少数陈性观网膜脱离其 f.无nL 疏信临眯卜川膜脱离表班为发病突然们视力 F 降nJ 分性【VD 表现为闪光感.多数对视,J 影响大.但如撕破血管产:大量玻璃体内秘血也可导致突然视力下降完全性【VI)丰要与机化膜鉴别机化膜表现为;态多样 l小觇则的膜状物声.眼球啭关系形 C 多样.1 运动实验多为阳性宽陀 PVD 昆一连续件非常好的膜状物声.后运动典删的糖缎样噪动综 12 所述.准确的诊断熳合分对衙疔案的选择+治疗效的评估.手术坝后 n判定梆仃重要的作用趟声锰像清晰.操作简便.iiJ 哩复榆查不受前房“ 体驶玻璃体浑浊的影响.-l_作为具选
16、检盘方法;但_L 作一:露仪笼统诊蜥为 PV】).较细的分制便于等零 引对同芟型的 PVDJ 土其并发症采取及时措施参考文献l 一pens(.1Iz.Smtc,sL.t-alComparaliveudfincumpIeEeFxteriorv:reusdv;ahmentkfr【 ef_】prlliferllireviirr1iniIhy.GrfsArrhInExI】(hInthalmo1.1s.2364l8.乍城鸣哝科仝书.北京;人民 It!l出版.9:I13Akib.J.】r :ofl】0s1rrLr l-delarhmeninhighmy-I:iaphihaImohz.I90jl:it1:】
17、3I8.4Mor:lH.FnnalM-Fokuror_AIIinicaltlJLfl1】tdeveoI;IJflri:lr:rI】delachn:enfinhighmyopia.Rel】L】9.1f0J.171芏甲 I,趣斌.昭玻璃休睨离题声溶;Il= 特_许华垣声骷障学杂志.2lj.11cI):jChtmg,RimMtt.ThurgSM.elu1.rerrt0flis【jIamlnogenIrln10rlI_lremauLllartemorrha14l(phiha!micF,urP1r.2u:)1.30c:177IWilliamsJG?TreL?Mr.WillmmGA,taiIJ1 川 pasmlnenzynuin【hesurgicalmm】fdialjrrelJnuplhy.(lhthatmu!.20.1.I-8(j】:10g1o5.
