1、小儿气管支气管异物的手术配合,气管、支气管异物,气管、支气管异物（foreign bodies in the trachea and bronchi) 是耳鼻咽喉科常见急症之一。异物有外源性和内源性2类，一般所指的气管、支气管异物属外源性。多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多。,当抢救不当或异物较大者，可因窒息而立即死亡。若异物长期存留在支气管，则可引起肺部并发症。,一. 病 因,1、牙齿发育不全，不易嚼碎硬食物，喉的保护性反射功能不健全，进食时若嬉闹、打闹、跌倒易将食物吸入气道，是气管、支气管异物最常见的原因。2、儿童口含物品玩耍，如笔帽、玩具零件、纽扣等。,左支气管花生,二、异物种类和停留部
2、位,（一）种类 1、植物性：花生、瓜子、豆类，可占80%以上。 2、动物性：鱼刺、骨片等。 3、金属性：铁钉、注射针、硬币、小钢球等。 4、化学制品：塑料笔套、假牙等。,（二）停留部位 与异物的性质、形状及气管、支气管解剖特点等有关。 1、尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区。 2、大而光滑的异物常在气管内随呼吸上下活动。 3、较细而小的异物易落于两侧支气管，理论上，右侧发病率高于左侧。,三、病理 其病理反应与异物的性质、大小、形状及停留时间和有无感染等密切相关。 1、异物性质 植物性异物含游离脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症反应，临床上称为“植物性支气管炎”。 金属类异物引起炎症反应较轻
3、微。,2、异物的大小和形状及停留的时间 （1）不完全阻塞： 异物较小时，气道部分受阻，吸气时空气可吸入，排出受阻，远端肺叶出现肺气肿。,（2）完全性阻塞： 异物大，停留时间长，粘膜肿胀明显，使支气管完全阻塞，空气吸入呼出均受阻，远端肺叶空气被吸收，致阻塞性肺不张。,四、临床表现1、气管异物 异物 气管 立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫进入气管后 较小 贴附于气管壁，症状暂时缓解轻而光滑 阵发性咳嗽，声门拍击音查体：颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触到撞击感，可闻及哮鸣音。,2、支气管异物早期与气管异物相似，剧烈呛咳、憋气等，进入支气管后，刺激减少，咳嗽减轻。若为植物性异物，可引起植物性支气管炎，
4、如咳嗽、痰多、喘鸣及发热等。查体：肺气肿、肺不张表现，患侧呼吸音减低或消失，肺炎可闻及湿罗音。,五、诊断1、病史 异物吸入史是诊断的重要依据。2、体征 气管异物 在咳嗽或呼气末可闻及拍击音， 肺部听诊可闻及喘鸣音。支气管异物 可有肺炎、肺不张、肺气肿的体征，需两侧对比检查。3、X线检查金属等不透光的异物，胸透或拍片可确定异物位置、大小及形状。对于透光异物，胸透可见 （1）纵隔摆动（2）肺气肿（3）肺不张（4）肺部感染4、支气管镜检查,六、治疗 明确诊断后，应近早行支气管镜检查异物取出术。,手术配合,术前护理 手术室护士接到急诊电话后,应立即通知麻醉医生,积极做好各种抢救工作和物品准备. 要认真
5、、耐心、仔细的向家属交待病情，安抚情绪。言语和蔼亲切，以取得家属的配合. 护理操作要轻柔熟练,尽量减少患儿的恐惧感和哭闹.,4 . 备好体位垫:肩垫一个,小方垫两个.5.根据异物的大小，部位和在气管内滞留时间长短，患儿的年龄准备好适当管径和长度的气管镜和其他手术器械(方巾包、手术衣、无菌手套、吸引管、石蜡油棉球)，活检钳，冷光源。床边备好吸引器，氧气，气管切开包，急救药品。,6. 患儿的准备 患儿术前禁食6 h、禁饮4 h，防止术中因呕吐物吸入气管等意外.患儿术前30 min注射阿托品0.02 mg/kg，尽量避免哭闹增加氧耗，尽量缩短手术等待时间。,术中护理 保持适宜室温术前将手术间温度控制
6、为2425，湿度为40%60%；手术时注意保暖，减少患儿身体不必要的暴露，避免出现低体温。,2. 建立良好的静脉通路由于术中患儿躁动，极易拔出针头或穿破血管。对不配合的患儿麻醉师先肌内注射氯胺酮，等患儿入睡后再行穿刺。选择易固定、少活动静脉进行穿刺，妥善固定和确保其通畅，做到既不妨碍手术操作又便于抢救。术中输液采用静脉套管针，接入三通延长管，便于麻醉给药。术中严格控制输液量或使用输液泵。,手术体位 患儿取仰卧位，松开衣服上端钮扣，暴露颈部及胸部至乳头位置，肩下垫一肩垫，以伸展颈和头，头部两侧用小方垫固定头部，头颈适当用力使患者的头部后仰约45，这样便于观察喉部。让口腔、咽、 喉和气管保持在同一
7、轴线上。粘贴好患儿双眼，避免角膜直接暴露于空气中。妥善固定患儿四肢。小儿皮肤细嫩，固定肢体时要加棉垫保护，以免手术时间长擦伤皮肤和造成循环障碍。,麻醉配合 给予患儿充分的咽喉麻醉，术前应询问有无过敏史，使用1%地卡因作鼻腔咽喉部间断喷雾34次。协助麻醉医生给予静脉复合麻醉药，麻醉深度以插支气管镜时患者无反应为宜，整个术中患儿均有自主呼吸。静脉麻醉时注意给氧保持氧气通畅，随时观察氧饱和度的变化准备抢救。巡回护士熟悉术中可出现的意外情况，掌握口对口呼吸和胸外心脏按压等急救技术。,术中的配合 1 .巡回护士妥善连接好光源及吸引装置，确保术中运作正常.2. 在患儿充分给氧后，协助医生插入支气管镜。取异
8、物时，巡回护士应守护患儿身旁，及时清除口腔及咽喉分泌物，密切观察患儿的呼吸、口唇颜色、心率及血氧变化，应用心电监护及小儿血氧仪，监测术中心率、血氧变化情况。3.做好应急抢救供氧准备。4.负责固定患儿头部的护士在术中应随时配合手术医生调整患儿头位，检查左支气管时头偏向右侧3040，检查右侧支气管时头偏向左侧1530，始终使术者眼睛与支气管及术野保持一轴线，以方便观察及取出异物。,5.严密观察患儿的面色口唇变化，如发现：面色口唇青紫，紫绀、心率超过200次/min、血氧饱和度低于90%时，应及时提醒医生退镜，面罩加压吸氧至血氧饱和度达95%以上方可再进镜检查，否则。如果血氧饱和度继续下降，可因严重缺氧而诱发心跳骤停。,术后观察病情异物取出后，应观察异物是否完整，并妥善放置好异物，吸尽患儿气管内血液、痰液，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。患儿头偏一侧，以防误吸。继续给予吸氧，使患儿生命体征平稳，血氧饱和度维持在96%以上。患儿清醒后，病情稳定，再送回 病房。,预防,1、避免给35岁以下小儿吃花生、瓜子、豆类食物。2、进食时不要嬉笑、哭闹或打骂。3、不要口中含物玩耍。,谢谢,谢谢,
