1、,横纹肌溶解综合征,休克的定义,横纹肌溶解症:是指一系列破坏横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤,细胞膜完整性改变,细胞内容物(如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等)漏出,多伴有急性肾功能衰竭及代谢障碍。俗称肌肉溶解,人体的肌肉分为三种:心肌、平滑肌、骨骼肌,其中的心肌和骨骼肌是有横纹的,而横纹肌溶解症通常发生在和我们的肢体运动相关的骨骼肌。,休克的定义,一、定义,当出现横纹肌溶解所致急性肾功能衰竭病理为急性肾小管坏死,发生机制:1.肾小管堵塞2.小管氧化物损伤3.肾缺血(包括血管收缩及低血容量),二、病因,1、物理性原因: (1)挤压与创伤 任何原因所致的躯
2、体、尤其是肢体受压(2)运动性横纹肌溶解 剧烈运动或长时间不运动后的突然运动(3)肌肉过度活动 常见于痉挛性癫痫持续状态及服用“摇头丸”等毒品后过度兴奋。(4)高热 气温或体温过高、过低均可引起肌肉损伤 热射病是体温过高导致横纹肌溶解的另一原因。,病因,2、非物理性原因 (1)药物 镇静催眠药、抗精神病药、降脂药(他汀类)(2)毒物 有机磷农药、重金属(3)感染 病毒(流感病毒A和B)和细菌(肺炎球菌)均可(4)电解质紊乱 低钾、低钠、低磷、低钙血症(5)内分泌及遗传代谢性疾病,诊断,确诊有赖于血或尿肌红蛋白的测定高度怀疑 1、有典型病史 2、尿常规有“血”但镜检无红细胞或少量红细胞 3、血C
3、K高于正常值的5倍,三、临床表现,1、典型的三联征:肌痛、乏力、深色尿2、白细胞和中性粒细胞比例升高等炎症反应3、病变部位肌肉退化4、ARF和DIC:常在急性起病12-72h后出现5、血小板减少或DIC6、电解质紊乱:低钙血症、高钾血症,四、实验室检查,1、血液检查 生化检查示血清肌酶及其他酶(CK可高于正常值的1000倍、转氨酶等)增高,肌酐、尿素氮、尿酸水平升高,高钾、高磷。代谢性酸中毒,可伴有PT减少及弥漫性血管内凝血等血液系统异常,肌红蛋白血症。2、尿液检查 肌红蛋白尿、尿常规:常有蛋白尿 尿沉渣:无红细胞或少量红细胞、颗粒管型 尿中肌红蛋白大于1g每升时尿呈红褐色3、心电图 重点检查
4、高血钾对心肌的损伤,五、治疗,主要目的:保护肾功能 1、稳定患者生命体征,注意出入量的监测2、去除横纹肌溶解的诱因,避免加重横纹肌溶解的危险因素。3、预防急性肾小管坏死: (1)容量复苏 最重要的治疗 (2)碱化尿液 (3)应用抗氧化剂保护肾小管细胞 (4)血液透析或血液滤过,治疗,补液治疗 1、尽早、尽快补液是横纹肌溶解症最重要的治疗2、早期输注大量晶体液,补液量可达10-12L/24h ,维持有效循环血量,保持足够的尿量(大于300ml每小时)3、同时可用适量碳酸氢钠碱化尿液,促进肌红蛋白和代谢废物从尿中排出,也可用甘露醇利尿并减轻受损肌肉的肿胀。4、纠正电解质紊乱,治疗,血液净化一旦发现
5、尿量明显减少,应及时给予血液净化治疗,如果血肌酐和尿素氮逐渐升高或出现严重高钾血症,即使尿量无明显液应给予血液净化治疗。,并发症,1、ARF 2、急性肌肉萎缩3、高钾血症4、代谢性酸中毒5、血小板减少或 DIC6、低血容量,六、病例,姓名:姚英杰 性别:男 年龄:14岁 入院时间:2015-9-9 主诉:双大腿疼痛三天,解酱油色小便一天 患者于三天前行激烈运动(蛙跳100次)后出现大腿酸痛,当时未予以重视,第二天出现疼痛加重,伴大腿肿胀,解酱油色小便约2-3次,小便尿没有减少,遂到湘雅二医院就诊 BR:() 肝功能:ALT:258IU/L, AST:1813IU/L 肾功能:BUN:4.5mm
6、ol/L Cr:54umol/L 心肌酶:CK:94750U/L CK-MB 955 /L MYO617ug/L UR:蛋白3+,病例,诊断为横纹肌溶解症,遂来我院,收入我科。予以告病重、中心吸氧、监测生命体征、记录24小时尿量左卡尼汀护心、护胃、护肝、安捷利改善微循环、补液及对症支持治疗。出院前检查结果 UR(-) CK:547.1U/L CK-MB27.6U/L 肌红蛋白111.8ng/L 9-21康复出院,护理措施,1、疼痛护理 (1)指导患者卧床休息,选择舒适的体位 ,减少翻身次数,避免肌肉运动,以减轻肌肉疼痛及肌细胞损伤 (2)减少医源性带给患者的疼痛,集中操作,减少肌肉注射。2、预
7、防肾功能衰竭 记录24小时尿量 (1)尿色观察 (2)尿量观察,3、心理护理 (1)做好家属工作 向患者及家属讲解了解疾病的原因、诱因及预后,消减他们的紧张焦虑心理,能取得他们的配合 (2)焦虑 患者对此病一无所知,担心疾病的发展及愈后 (3)恐惧 肌痛、肌肉肿胀及黑色尿,患者会感到极度的恐惧。,护理措施,.少尿期(1) 维持患者水电解质平衡准确记录24h出入量,严格控制输液量及输液速度。补液过程中密切观察病人补液量是否正常。如果补液过多,容易引起肺水肿及心力衰竭。(2)高血钾的护理由于体内分解代谢增加及酸中毒,细胞钾释放,而体内全部钾离子又由于少尿或无尿不能排出,使钾在体内蓄积引起高血钾,故
8、应密切监测并记录血电解质及酸碱平衡指标,以判断治疗效果,为决定是否血透提供客观依据。严格控制含钾高的食物摄入。,护理措施,(3)保证患者休息 对伴有肢体抽搐及高血压的患者,床头应备有压舌板及开口器,按医嘱给镇静降压药,密切观察患者血压及抽搐情况,保持患者安静。各项护理操作有计划地集中进行,避免不良刺激。 (4)预防感染少尿期水肿明显,又限制蛋白质饮食及进行血透等,机体抵抗力较差。因此,应加强皮肤及口腔护理,保持病室清洁。透析的各个环节应严格无菌操作。对留置尿管患者注意做好消毒处理,减少探视,以防继发感染。,护理措施,2 多尿期 (1)密切观察生命体征 进行性尿量增多是肾功能恢复的一个标志,但多
9、尿期肾功能并不立即恢复。应密切监测患者生命体征及血象、肾功能的变化,注意有无血液、尿路、肺部、胆道系统的感染征象。 (2) 准确记录24h尿量 多尿期因大量水分及电解质随尿排出,可出现脱水及低血钾、低血钠等电解质紊乱情况,如不及时补充纠正,可死于脱水、电解质紊乱。故应准确记录24h尿量,若每日尿量2500ml,按医嘱及时静脉补液,适当补充水溶性维生素、氯化钾及其他电解质。,护理措施,恢复期护理 让患者充分休息,以利肾小球、肾小管的恢复。制定合理的饮食计划,适当补充蛋白质、高糖、高维生素的食物,定期复查尿液及肾功能,治疗原发病,禁用肾毒性药物。,健康教育,(1)加强体育锻炼,剧烈活动前应有适用性训练,避免突击进行大运动量活动。(2)患病初愈者应尽量避免参加剧烈运动,在训练前、中及后期应补充足够水分。(3)避免在阳光直射、炎热潮湿的夏季进行大运动量活动,避免长时间、大强度进行运动或训练,注意劳逸结合。,健康教育,更多模板下载:http:/ you,