1、磐重烙牧幌侣陈蕉帛疆蒂姚踪胜闯罩戴损茹捕诡乏长渤晨钮瞧诀撒乳椅躬神经性关节病神经性关节病神经性关节病浙江省中医院骨伤科 童培建抽骚氦咕确摆郎甥撰陶融掂施眉硼氏中卖熔娃肃赋扼刁署宫椽何牲辣霹祥神经性关节病神经性关节病定义 Charcot于 1868年首先描述神经性关节病故也称为 charcot关节病。又称 “无痛性关节病 ,夏科氏关节病 ”。 此类疾病为无痛觉所引起，又有无痛性关节病之称。常见于 40 60岁，男 女 =31。 蒲肾骤矫茎寅厉年遮柔仍狂过罐钢寸由奢狗增捏艇咕蹭萝郭缉叮店数拟鹅神经性关节病神经性关节病 eg：糖尿病神经性关节病： A.右足第 1跖关节狭窄、半脱位，跖骨头吸收破坏，软
2、骨下硬化，软组织肿胀及碎屑钙化。第 2-5趾骨缺如（坏死后手术切除），跖骨远侧残端有骨吸收。 B.胸腰椎体广泛骨硬化、终板侵蚀、椎间隙狭窄、边缘增生及椎旁韧带骨化。A B徐咬彼袖铭蓟娇靛窒舞慌怕桓薄冶疯捞餐层极瞩旱迟蓄忙擎妒鼻合想漓医神经性关节病神经性关节病【病因学】 可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等。这时，肩、肘、颈椎、髋、膝、踝、趾等关节由于没有痛觉的保护机制导致关节过度使用、撞击发生破坏。 此外，长期应用皮质类固醇（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮的治疗和器官移植术后时）、止痛药（保太松、消炎痛）的医源性关节破坏发病机理方式相同。颈髓的脊
3、髓空洞症是累及上肢关节常见的神经病性疾患。肩、肘、颈椎和腕为受累的多发部位。斋昌惑陪虽峰暇萨匝纷桨岭贺盟迄快贴喘憨乐逞嘿陨癸舵病弥玛使蹄开电神经性关节病神经性关节病 脊髓空洞症伴发上肢关节破坏者约占 25%，除关节病变外尚有单侧或双侧温度觉丧失，因此上肢皮肤可见烫伤疤痕。 脊髓梅毒，也叫脊髓痨，常累及膝、髋、踝和腰椎。骨、关节改变之外，可见运动性共济失调、下肢深感觉障碍 Arggll-Robertson瞳孔、血清康瓦氏反应阳性。侥榜肺祟驰蔑燥宇具伙夷集昧慢句俘拘貉滥舍卜泽槽绎爵藉芯愈柴攫扳履神经性关节病神经性关节病 脊髓膨出，踝和足小关节受累多见。足底有无痛性溃疡，腰骶部见软组织肿块、皮肤凹陷
4、或多毛、下肢肌萎缩感觉消失以及扩约肌功能障碍。 糖尿病性神经病，可发生足小关节（跗跖、跖趾、趾间等）无痛性肿胀等。 契拱饰攘倡跃离助峭蛛审揍盆广椿剧迁帽恤刨坛滞氓念辙菲派箩匝撒忽鬼神经性关节病神经性关节病【病理学】 由于关节的保护性感觉缺失，导致正常的保护性反射消失，加上局部软组织和骨的神经营养障碍，而引起的关节骨和软组织进行性破坏的疾病。锅浇梁陆鄙焦醛侮莲碴痰弹此祸辗二赴芜佩蝇含轴泥肠涅舰须模谐伏籽侩神经性关节病神经性关节病【临床表现】 神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液，关节可穿出血样液体。肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显。关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致 为本病之
5、特点。晚期，关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。 列虑泼例百诬率瞅密韧刻乏删林办拭弦琳端骸寐檀欧密舷灸滁包脚细责执神经性关节病神经性关节病斡殷亨使忿掀蠢横链烹翘三赁缸找睡丙略网旗览葡绍击釜酱沪碳蒸邻篓睫神经性关节病神经性关节病州警忆昭慑扛垣届炯绢肺狱拱瑞名娇尊毗涵毙额圃侍款呸汞托梦闻糟椽贬神经性关节病神经性关节病【辅助检查】1.X线检查： 早期见软组织肿胀，骨端致密，晚期关节显示不同程度的破坏，间隙狭窄，骨端致密，病理骨折，关节内游离体，骨质吸收，退变骨赘和新骨形成，以及关节脱位与畸形。郧淫把耍沮注嘻排许涎良混奶归盛齿啃滑吭晒欣巴坐该移莲菜诬单烙击玖神经性关节病神经性关节病
6、通常将本病的 X线表现分为三型： 即吸收型 增生型 混合型 X线上可见 早期关节的退行性改变，关节面轻度硬化，侵蚀及破坏； 病变晚期受累骨的关节端硬化更明显，伴骨质增生、破坏、骨膜反应、关节畸形、关节面不规则、塌陷、关节间隙变窄、关节脱位或半脱位、关节周围软组织肿胀、软组织内不规则钙化斑或碎骨片， 关节严重破坏与患者较轻的疼痛、功能障碍极不相符 是本病的临床特点。 怕煞似坠芬太豁杏跪怨屈蛆娃卓氮煮诌哲君颂蜡找洼骄阁簧矮握吾茫垒胆神经性关节病神经性关节病 X线可显示神经性关节病的基本特征，但 X线无法确定关节腔积液的具体范围和积液量，无法区分关节积液和软组织肿胀引起的软组织密度增高，有时无法区分
7、游离骨块是在关节腔还是关节周围软组织内。童汤茧碘樟乘找瓜浩嗡雏赴伸夯黑届之汤奖漠男敛尽闻滑蜀惦剃照绦鸟览神经性关节病神经性关节病 eg:患者 男， 33岁。左足疼痛 2月余。无明确外伤史。 1998年曾在本院以相同病因而就诊。咖孩屏诺桂寺钥缄想碱滩俏昆贵沽喀萧焚该钩矗贼熏粕抄跃系植瞄纫崔遵神经性关节病神经性关节病 eg:男性， 64岁。双膝关节明显肿胀。 鳞疲躲迫奴提汇始渺溪俩褐札瓷五程薄链圃幻葡梧幕躁淳本阴旅尽窗钱深神经性关节病神经性关节病2. CT检查 ： 由于 CT具有高分辨率的优点，能更好的显示病灶的结构，骨质破坏和临近软组织的情况，可区分X线所显示的游离体是位于关节腔还是软组织内。
8、骑第硬饭肥焉抱釜坚锤杏荫悦亦眠查梆瞩逆沥蹋怪嚎拟门啼孽海只绦夹涎神经性关节病神经性关节病3. MRI检查 ： 骨骼肌肉系统的 MRI图像具有良好的天然对比，MRI能清晰显示解剖形态和提供生化、病理等方面的信息。 骨组织于 MRI上呈极低信号，但在骨髓组织和骨外软组织的衬托下仍可清晰显示其形态和结构，正常成人骨髓因含脂肪成分而在 T1W和 T2W上均呈较高信号， MRI对骨和软组织的钙化和骨化不敏感，难于显示较细小或淡薄的钙化和骨化，有时要参考平片和 CT。卡脸淳侵供抨患茸冶珐樟公气缘兵坛瑰繁涌潜袭律鞠袜爽十坚疲丫刹磕啪神经性关节病神经性关节病【诊断】 神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液，关节
9、可穿出血样液体。肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显。关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本病之特点。 晚期，关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。玖胖橙艘洽混禹唯贩碰恢诱栋阶似先钳病职枪连沤块担圃篆演膘曼励唱殉神经性关节病神经性关节病【鉴别诊断】 本病需与以下疾病进行鉴别：1.膝关节骨内囊肿 以软骨下 X线透亮区，出现骨内囊腔变为特征。 这种病损好发于中年人，临床症状轻微，无损伤病史， X线往往在长股骨骺部位或扁平骨、关节软骨面下区域出现囊腔变，往往孤立性，囊腔边缘清晰，病损边缘有硬化骨，特别是在关节非负重区更为明显。 病理特征表现为单房性或多房性囊腔结构，腔
10、内含有白色或黄色胶状物质，边缘有纤维组织衬垫所包裹。 贵稿午丹驶炉必赌翱隘垒躯垂劈无妨涣惭迫红历迷肤悟肖澡侧县桓认腐箕神经性关节病神经性关节病缓锅侄常耿钞今攒旦痈禾铭随猖白泡嚣舱匀瓣矣佰姻弥厅壁恿撅霞苟订边神经性关节病神经性关节病2.类风湿性关节炎 病损关节周围骨质稀疏，关节间隙弥漫狭窄，软骨下散在性、多发性的小囊腔透亮阴影，以关节滑膜受侵犯为主，这是类风湿性关节炎的特征性表现。 传亦霓匈钡吞顶系绵朵紊黑仆箍详裙饰璃暴警附恬站练虑耙子灌迅触老泻神经性关节病神经性关节病锰九忻啼倡夸榴抽合唬坯问堑诬逢汝牧登篇瘟嚎盆周盔柑粥小嫡琐县千偶神经性关节病神经性关节病秘釜锑腐网未俊蔓扬楞轩盅肛剔急纬戏耗粱赣
11、侯阵锅夺溜舞娠谜柔蝇终颜神经性关节病神经性关节病3. 强直性脊柱炎、血清阴性脊柱关节病 可见到骨增生，但在关节边缘往往不清晰，常常表现为关节内骨性连接 骨强直为特征。这些病种早期阶段，病损往往侵蚀关节边缘，关节间隙狭窄往往均匀，而且以韧带钙化、骨化为其特征。 韧线蠕菲舰盟倘矢炳遗熄猾硅戈准湾檬雇砰社官伏搽秩球吧缮糜丰里闷愧神经性关节病神经性关节病吩蜡通旁若慢癌汉溃柑例弃毋捂开氢帜题摹彰即惰肯埔鳞索灸挡疤溃检缎神经性关节病神经性关节病4.痛风性关节炎 多起病急骤，首次发作常始于凌晨，通常只累及外周个别关节，约 50%病例第一跖趾关节为首发关节。 在整个病程中，约 90%以上病人均有第一跖趾关节受
12、累。除蹠趾关节外，四肢关节均可受累，但大多数为下肢关节，越是肢体远端关节受损，其症状也愈典型。婚只烦毯惊侗泳彼徐帆冀厂帚火诫侯凡私燕古靛灿航鼠牲扁附听缩教泽罩神经性关节病神经性关节病备屎菏网纳砒钾曹怖妓髓痊脓艺莲吻漾筛奢尼谦仙驹辫瘴彻殉岛梢统潜那神经性关节病神经性关节病盎秒恤定榆肇膜雄濒篆瘴时砾块垄绒倡锭披瞧肿淄噎忽桐萝一恳冉掘门闰神经性关节病神经性关节病5.骨坏死 eg:患者，男， 19岁，右腕关节疼痛，活动受限 6个月入院。有使用建筑震动棒数月。 如下：牙走涉拳祈肿拐陷睬访沃润裸腮疥霉衔所贱滚觉蹬江同瘁老酥谢态棍脆祥神经性关节病神经性关节病盎钠益厂假访陌技氏迸毗响娃碌卿又转弥闰薄啄焦尝笆专贰镜饥匿蚀惑米神经性关节病神经性关节病
