1、子宫破裂,学 习 目 标,了解子宫破裂的定义、病因掌握子宫破裂，特别是先兆子宫破裂的临床表现及诊断熟悉子宫破裂的处理和预防方法,定义,妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开称为子宫破裂子宫破裂是产科最严重的并发症之一多发生在分娩期,常引起母儿死亡判断一个地区产科质量标准之一,原因,子宫破裂与下列因素有关：胎先露部下降受阻子宫疤痕手术创伤子宫收缩剂使用不当滥用催产素妊娠子宫外伤,1.瘢痕子宫剖宫产或子宫肌瘤剔除术后临产后宫缩牵拉子宫瘢痕破裂子宫腔压力增高宫体瘢痕：妊娠晚期自发破裂，完全性。下段瘢痕：不完全性破裂。,病 因,病 因,2.梗阻性难产骨盆狭窄头盆不称胎位异常（忽略性横位）胎儿异常（
2、脑积水）软产道阻塞（肿瘤）克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂,病 因,3.产科手术损伤不恰当的、粗暴的阴道助产手术宫颈撕裂子宫下段裂伤产钳术臀牵引术 子宫破裂内倒转术植入胎盘强行剥离术,病 因,4.子宫收缩剂使用不当 未正确掌握缩宫素引产适应症缩宫素剂量过大子宫对缩宫素过于敏感子宫收缩过强子宫破裂先露下降受阻,分类 一、按破裂发生原因：自然破裂损伤性破裂,自然破裂： 子宫手术瘢痕 剖宫产或子宫肌瘤剔除术 骨盆狭窄 阻塞性难产 胎位异常子宫下段过度延伸破裂胎体异常 滥用催产素等宫缩剂子宫强烈收缩 胎儿通过产道受阻薄弱的下段破裂。,损伤性破裂：产钳术 内倒转术 促进或直接损伤子宫 穿颅术 造成子宫破
3、裂,分类,二、按破裂发生部位： 子宫体部破裂 子宫下段破裂,分类 三、按破裂程度：完全性破裂（累及子宫壁全层）不完全性破裂（子宫肌层破裂但被覆的脏层腹膜完整）,分类,四、按破裂时间：妊娠晚期破裂分娩期破裂（多见）,临床表现,子宫破裂部分发生于妊娠晚期 多数发生在分娩期 经产妇多于初产妇,临床表现,子宫破裂分两阶段： 先兆子宫破裂 子宫破裂手术疤痕破裂： 先兆子宫破裂阶段表现不明显 一开始就是子宫破裂的表现,临床表现,一、先兆子宫破裂 产程长 梗阻性难产 宫缩强而频 产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、大喊大叫，脉搏、呼吸加快, 病理性缩复环 （Bandls ring 子宫上下段之间出现环状的肌壁增厚）
4、子宫下段膨隆压痛明显子宫圆韧带极度紧张、压痛,先兆子宫破裂四大表现,1.子宫病理缩复环形成2.下腹部压痛3.胎心率异常4.血尿这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂,临床表现,二、子宫破裂 不完全性子宫破裂肌层全部或部分破裂,浆膜层完整完全性子宫破裂-子宫壁全层破裂,临床表现,不完全性子宫破裂：子宫肌层全部或部分破裂浆膜层尚未穿破宫腔与腹腔未相通胎儿及其附属物仍在宫腔内多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂,不完全性子宫破裂腹部检查 子宫外形清楚,不全破裂处可有压痛若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块可有胎心率异常,临床表现,
5、完全性子宫破裂：宫壁全层破裂宫腔与腹腔相通 表现：腹痛： 子宫破裂瞬间撕裂状剧烈腹痛宫缩消失疼痛稍缓解很快全腹持续痛休克： 面色苍白，出冷汗，脉细数，呼吸表浅，血压下降。,完全性子宫破裂, 全腹压痛、反跳痛 腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小在胎儿 一侧，胎心消失 阴道有鲜血流出 拨露或下降中的胎先露部升高，扩张的宫口回缩 子宫前壁破裂时裂口 -向前延伸致膀胱 破裂,完全性子宫破裂,子宫疤痕破裂：发生在妊娠晚期，更多发生在分娩期，腹部微痛子宫疤痕部位压痛已有子宫疤痕破裂。但胎膜末破，胎心良好。若不立即行剖官产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征 催产素注射所致的子宫破裂：产妇
6、用药后子宫强烈收缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失，腹部检查如子宫破裂体征。,诊断及鉴别诊断,诊断：根据病史、分娩经过、临床表现、典型的子宫破裂诊断并不困难但: 破裂口被胎盘覆盖子宫后壁破裂 诊断困难无明显症状的不完全性子宫破裂阴道检查： 宫口缩小胎先露部上移有时能触到破裂口B超检查可协助诊断。,鉴别诊断,1.胎盘早剥与先兆子宫破裂鉴别2.难产并发腹腔感染3.妊娠期急性胰腺炎临产时,前置胎盘,胎盘早剥,先兆子宫破裂,治 疗 先兆子宫破裂 抑制官缩静脉全身麻醉肌注杜冷丁100毫克尽快剖宫产，防止子宫破裂,治 疗,子宫破裂 确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应抢救休克 及时手术治疗，抢救产妇生命，
7、迅速剖腹取出胎儿，即使死胎也不应经阴道分娩 “三快”：输液及输血、手术、抗感染,治疗, 手术处理子宫破裂口原则：视患者状态裂口情况感染程度是否已有子女,治 疗, 子宫修补术：一般情况好，裂口易缝合，感染不严重 破口大、不整齐、感染明显者： 子宫切除或次全子宫术 术中、术后-积极应用大剂量的广谱抗生素控制感染,预 防,子宫破裂严重危及孕产妇及胎儿生命积极预防十分重要绝大部分子宫破裂是可避免的,预 防, 加强计生宣传及实施，减少多产 加强孕期保健做好产前检查及时诊断胎位异常胎儿异常产道异常对有异常的孕妇、剖宫产史或子宫切开手术者-提前入院-及时处理, 严密观察产程，尤其对先露高、有胎位异常的试产产妇更应仔细观察严格掌握缩宫素引产指征阴道检查-了解骨产道软产道有无异常缩宫素引产时-专人观察或仪器监控,有子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产要严密观察，试产时间不宜过长放宽剖宫产指征 避免损伤性较大的阴道助产及操作中位产钳；宫口末开全时尽量避免助产；忽略性肩先露不宜做内转胎位术；人工剥离胎盘困难时，严禁用手强行挖取,预 防,思考题,1. 先兆子宫破裂的临床表现包括哪些？ 2. 按破裂程度，子宫破裂可分为哪两类?,
