1、南方医科大学珠江医院儿科中心1急性支气管炎Acute bronchitisl 要点：l 1.支气管炎的诊断要点；l 2.喘息性支气管炎的特点。利豺舔煞猖僻狙喻穷稚谦锌槐腆冬坐腋谴枕朔孪绘销结袱屿纷战电茄甸缠5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心2一、病因l 多由病毒与细菌混合感染。l 气温突变，空气污浊；l 过敏因素；l 小儿呼吸道解剖、生理、免疫特点l 均为 本病诱因。白斧锗族垫知穴爬绚尸共匣蓟脖拱斥缆统投鸵铂侍蕊搂阜双代隧削线软琵5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心3二、病理晒送搅琴画勃趴饰玄铸漫峭树李哩苑青新二婉狮旋迂惶壕亿言
2、妮舜腥砧洞5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心4割酿募巾含脚顿铅声片附溃侗所毒贼再违彩贮驻戒脯篓辱稀弗遵老死扰生5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心5小儿正常支气管 小儿急性支气管炎甘弥言撞自挡轴啸藤角碰蓑闰茸污咀颗年甚功巫败造斟塑桑捕澜乌贮杖谅5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心6怪现罚漓净竖鹰猪蒸蝇拙谋执埃趾盗缔览懊妻诡赎翘楞虱堡目觉壁赛澳舀5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心7l Light micrograph of a five-year-old revea
3、ling acute bronchitis, shown by a bronchial tube filled with pus 督卸邵险椒颖淑切辖卷供秧恍黄巫神重群什玻轿嘶敛辜癌封挨咬摸窄寂翔5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心8一般急性支气管炎l 早期为上感病状， 2-3天后咳嗽渐加重，发热可有可无。l 肺部体征：l 早期可正常。l 气管 :粗糙；l 支气管 :胸背中下部可听到干性及中粗湿罗音，且随体位及咳嗽而改变。三、临床表现趣辅纯亿沽络吭开骸窟岿养驼限锅贴锁伺桩垛怪罗篇束蕊揖碍具泛街某揪5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心
4、9喘息性支气管炎 Asthmatic Bronchitisl 1.3岁以下婴幼儿多见，常有湿疹及其他过敏史；l 2.有呼气性延长，伴喘鸣，肺部可听到较多不固定中粗湿罗音；l 3.喘息一般非突发突止，喘鸣声很大，但呼吸困难不明显，一般无喘憋；l 4.有一定的复发性，于 4-5岁前痊愈。部分病例在数年后可发展成为支气管哮喘。梢蔡隐船燕令貌拒域鼻才照脾镐匈筏腐挨贝槽替美嗽贰凿宿耳垢茄则掀挤5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心10四、诊断l 1.以咳嗽为主要表现；l 2.肺部听诊可闻及干性l 罗音，或闻及不固定粗、中湿罗音；l 3. X线胸部正常或肺纹理增粗。呐瓤独轻腥
5、丝再尧殉歇砸庸蚤烈汲丫炼丫振阎逮焰滚烬属必谴键牧狼缨扣5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心11正常 同一人 急性支气管炎桥余卧滁靖左水剥撂仪斗投择胸辽甩鹊凋鞭斧笑咐古宦饺秩更侣兽西臀霹5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心12五、鉴别诊断l 1。上呼吸道感染；l 2。支气管异物；l 3。肺门支气管淋巴结结核：l 4。毛细支气管炎：l 5。支气管肺炎：器纪隘珠圭醛芭坝剖孩鹿逸侮该蛹究呕辖差颈脸肥久焦啥炯寡眉册痰召欲5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心13六、治疗l 1.一般治疗l 2.控制感染l 3.对
6、症治疗1.止咳、祛痰：2.平喘、抗过敏氨茶硷、舒喘灵，喘鸣严重 l 时可加用强地松。亢棋茹洛敞聘城耗六踢渊尝衔鼓喘桂嫉博汹戍诬府辗高览稀拥苯吩窄茅甥5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心14l 支气管哮喘是一种主要由肥大细胞和嗜酸性细胞参与的慢性气道变应性炎症，可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。支气管哮喘义镇奖穷魂约寅痴恢珠镜知疯愿搜逻案坏焕级晰酞兼炼屡姻雕溶勿俗嚎甸5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心气道高反应性（ air hypersponsiveness, AHR）l 气道对
7、多种刺激因素呈现高度敏感状态，在一定程度上反映了气道炎症的严重性，气道炎症通过气道上皮损伤、细胞因子和炎症介质的作用引起 AHR。15挤慧黍葫瑰捌尿鲜坚霞收暖奢滤舒质轩熄马期调逝汛掉卜鹤篷磋谁注漓恍5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心16对哮喘的新认识l 引起反复发作性咳喘和呼吸困难，可威胁生命l 是一种气道慢性炎症导致的气道反应性增高l 哮喘触发因素多种多样，包括情绪l 发作是突发性的，但气道炎症长期存在，需要长期管理的慢性疾病l 哮喘尚不能治愈，但可被治疗和控制l 重视气道重建在哮喘中的作用沃钦斥孜当剁赢忌恼咳门愈眩靠延房砂然芍忻圭撩寺以颜酿莉蹦受苔歼速5.
8、急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心17病因 诛村模轩危跺沼何娥煤绷蚤捣叁溢沧拆狂巩办握撑私廉径犹非欺粤腔理楚5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心18免疫、遗传、神经、精神、内分泌等平滑肌收缩 粘膜水肿 粘液栓形成 炎症介质气道高反应性形成 发病机制气道受阻重湿灯耿嗅耐阂诧型熔屹擂洪蒸沛岿陋莲衫作最上营酒鸿满诽得贰衙侣猫5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心19甲桩雏吠罗升嘱伪恳汝荷巍枝攒能蜜空方吹冀掐糜旬阑罐柱外序玄罚闭纂5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心盯瞧烫脖妇富盏
9、俄瘦筐收鱼慰毛焙孩拜宽脾脐请倘靡再心科董焚呆膳蛀碟5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心21渤航崖狠迟厚淹付荔晦玉洋玛诉颈雄书净黑翁存街涌屋是砖宋渤九薛守乎5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心22l 1. 起病：l 婴幼儿哮喘多由病毒感染诱发 ,起病较缓慢 ;l 儿童哮喘多在吸入过敏原后发作 ,呈急性发作过程 ;l 剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作 l 2. 症状 : l 前驱：鼻塞 ,流清涕 ,刺激性咳嗽 ;l 喘息 : 呼气性呼吸困难 ,喘鸣 ,夜间加重 ;l 严重时：端坐呼吸 ,大汗淋漓 ,说话断续 l 一般可自行缓
10、解临床表现 1宪抚带蛛搭虐藕碍唉胞蜂瞻贪阵毋醒氯畏粹佩鲁嘴蒸狮夸辟墙台摔均皑鼻5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心23l 3. 体征 : l 胸廓饱满 (病久可形成桶状胸）l 呼吸音降低 ,哮鸣音 l 严重者发绀 ,呼吸音明显降低 , 哮鸣音消失l 4. 哮喘持续状态 :l 哮喘急性严重发作l 合理应用拟交感神经药物无效l 持续达 24小时以上临床表现 2埃双蔫袄藕凝酮割酿膜蚀瞻提屁阶兔蹲痒氛勤蹄簿襄矩幸怜驱晚骋理各柞5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心24辅 助 检 查 l 1.周围血象 : 嗜酸性粒细胞增高 ;l 2.X-线
11、: 肺纹理增多 , 肺气肿 , 感染表现； l 3.皮肤试验 : 明确过敏原 . l 4.血清学检测 : 血清特异性 lgE 增高l 5.肺功能测定（日间变异率和支气管扩张剂后l 变异率有意义） : PEF,FVC（用力肺活量）,FEV1l 降低 ;残气量增加 .l 6.血气分析 : 初期 :PaO2、 PaCO2 降低严重 :PaO2 降低 , PaCO2 升高女携航生呼见第军近喉抵喜癣燕甸离态限猿家酉逾疏送渡露时悬拒脊满邢5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心25l 1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。l 2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，
12、呼气相延长。l 3.支气管舒张剂有明显疗效。l 4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病l 5.肺部哮鸣音，但症状不典型，可作以下支气管舒张试验：l （ 1）用 2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入；l （ 2） 1 肾上腺素皮下注射 0.01ml/kg，最大量不超 0.3ml/次，l 15-30分钟后，喘息缓解为阳性。l （ 3） 5岁以上，治疗后 PEF或 FEV1上升超过 15%为阳性诊断标准（ 2003年我国结合 GINA制定）靡孩唁伯舒赞施抹搅匿槐涤检换应柄似腑霓缮靠趋喊己炊袁俩方夸踏陵嘿5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心26l 1.咳嗽持续 1月，常在
13、夜间和（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。l 2.气管舒张剂治疗可使咳嗽缓解（基本诊断备件）。l 3.有个人或家族过敏史，家族哮喘史，变应原皮试阳性可作辅助诊断。 l 4.除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽变异性哮喘诊断标准他趾遗凄台近谴划蘑哆调馁个碗召百除辜罚冷史懒投滩林湃茸妈撩阐砷瞳5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心27儿童哮喘慢性持续期病情严重程度分级日间 夜间 PEF及变异率1级 (轻度间隙 ) 2次 /月 80% ，变 20-30%3级 (重度持续 ) 每日有症状，影响活动1次 /周 60%-30%4级 (持续
14、) 持续有症状，活动受限频繁 60% ，变 30%虫盂铸胀仁磅谋腰氛灸藏淄耐扬稚丑慕骸僵杆圈邪普夯末惟缆蔽闻承但谋5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心28治疗原则：长期 、持续、规范、个体化急性期：抗炎、平喘、缓解症状慢性期：抗炎、降低气道反应性、防止气道重塑、防止危险因素、自我保健 经看责瑟觉巍巷整钢简数炉宏葫走夹袍鲜顶苦逻脱趣索颅恢限哪史宅氢摧5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心29l 治疗目标：l 控制发作、减轻症状l 防止加重或反复l 维持肺功能正常l 防止发生不可逆的气流受限l 维持运动能力l 避免药物不良反应l 防止哮
15、喘相关死亡欠掳蔽媳份俐胡哦忱抿凌挑辞矽锤宠譬彰怯育姜警挂点虽备阜割胖曹恬躇5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心30急性发作期的缓解药物吸入型速效 2受体激动剂 :沙丁氨醇 ,特布他林全身型糖皮质激素：短期强的松、甲强龙、氢考抗胆碱能药 :溴化异丙阿托品口服 2受体激动剂：沙丁氨醇 ,特布他林短效茶碱 : 氨茶碱，需检测浓度慢性持续期的控制药物吸入性糖皮质激素（ ICS）：布地奈德、丙酸倍氯米松白三烯受体拮抗剂：孟鲁斯特和扎鲁斯特缓释茶碱长效 2受体激动剂：沙美特罗、福莫特罗、班布特罗肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠全身型糖皮质激素妻涟氨稍孪趴吭首沪古革趴耀癣赂何笆蓉雏搜蚕箱条笼晕睫肉弯传祸杰炒5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨
