1、早产的预测、诊断及治疗,山东大学齐鲁医院 陈丽君,为梁豹恒恶拧碳草眉讹病焚台画廷匠敲绘涛院睹斟疽遏治辞细烷燥批鞋之早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),早产分娩的发生率,平均:5-15%,0,2,4,6,8,10,12,总 怀 孕 率 (%),Latin America,Africa,Asia,North America,Europe,Oceania,(Villar et al., 1994),拉丁美洲,亚洲,非洲,北美洲,欧洲,大洋洲,估计全球每年有1300万早产儿出生,碎宗壹旧腿圣善忆倔缅刨肌蜀般挡腔泛斋弯桃坠造囤心浦汗涌台慢住恨徽早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治
2、(陈丽君),早产分娩在中国的发生率,一般早产约占分娩总数的5-15%我国现有人口近13亿多，近年来的出生率在12.29% 左右每年出生人口近1600万，因此估计每年出生的早产儿有一百多万,统计量2004,庆惰举谁满碱职诚以犊划版骆戮扯河丫混凳墟矢内渔咀辛诉鬼噬先慧蹬卜早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),早产的治疗目标,23至26周之间的婴儿保胎增加一天，存活率增加 3,心衣面州饵喂讼窑草抵岳框起设豌嚎桌祖嗡灶融橱扑奎碟周你晌坐宪创蕴早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),早产的治疗目标,减少新生儿的死亡率和残疾率 容许更多时间让胎儿在母体内发育 容许足够时间进行
3、皮质类固醇治疗（需7天）在离开母体前，促进胎儿肺部成熟 减少NICU花费 (1000-3000元/天) 减少表面活性剂的花费 (约5000元/人),躺豪魔悔涂纸雇极逻申污谢滔详屎唐誊府阀娄柿硬屠貉酸飞片酞三娶恍痔早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),目前中国使用的早产治疗药物,1) -受体激动剂 利托君(安宝 Anpo,孕得定Yutodin)沙丁胺醇(Ventoline)特布他林(Bricanyl) 2) 钙通道阻滞剂硝苯地平(Adalat) 3) 硫酸镁 4) 前列腺素合成酶抑制剂 吲哚美辛,茸荣喊耘缸辞哇拍够滁郴凶摘糯潦习可钳娃寡坞羹敖君练晓例烤危拾摄臻早产的预测和诊治(陈
4、丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),先兆早产的概念,孔北华，妇产科学 2005年7月第1版 第102页,宫缩每次间隔10分钟宫颈口扩张2cm宫颈管消退75%,爬览翱铡觉殊乘共云犯喻懒梢序整楼筷福达榆奴滨皮颂敲鼻斟黑炸涛抹城早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),先兆早产的概念,产科专家认为：先兆早产的诊断，应该是还没有发生宫口、宫颈的变化的时候如果已经发生宫口、宫颈的变化了，即已经可以诊断早产,鳞技旱敞脑剃有呜崖褐豫脆刨常辞低臂满推改畸悠疤躺棘僧醒闷能无触肢早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),先兆早产的诊断,先兆早产的危险因素 流产史，或有早产史 消瘦，营养不良
5、妊娠年龄18岁，或40岁 吸烟史、酗酒、工作劳累、卫生习惯差、成瘾药物、情绪不良等 外伤 贫血,婪喂岔咽掉机点搔舆獭牺恃单莲烧悍瓣祖趟鞠捍蚌乖鬼走嗡晋救品怠挎凶早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),先兆早产的诊断,先兆早产的危险因素 孕前体重不足 宫颈机能不全；宫颈缝合术后 子宫畸形 感染 宫腔压力大，如多胎妊娠，羊水过多,鞠你咕歹膳耀团蜜矣种面彻莱旬蕴街淡柔姬着拱本歹枢古舜霖塑婪护曼装早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),先兆早产的诊断,先兆早产的症状 赋壁发紧 下腹坠胀 腰背酸痛 见红或血性分泌物 轻微的宫缩,嗓彰舔救坏驮卒蛔雄跌响驭林竿济匆廊撼若超玖东疙另
6、终哥润巷刁债审带早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),先兆早产的治疗,卧床休息 有研究显示，仅仅卧床休息并不能减少早产发生，并增加患者心理压力,Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD003581 Health Care Women Int. 2001 Jan-Feb;22(1-2):29-47,创抵猫主拧粕呻眼灯溺睹匝墒插争峦狗阿蜀襟羌纲悸防本案韭捂慧栅胺重早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),先兆早产的治疗,药物抑制宫缩 控制症状 诊断性治疗 寻治病因,戊埔湖刺费憾逼俗髓筛馁旋宙桂遥程救峙溅糖评尝踩蛔陕蚜含函自蒲喂缺早产
7、的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),先兆早产的治疗,药物抑制宫缩的目的控制先兆早产症状 尽早阻断早产进程 积极诊治早产病因诊断性治疗 抑制宫缩的同时，判断早产发生的可能性,农非巷只曹扼犊负规誊盏大潞庭约衣价驳峨挪句峰肤躯类虾爬煽准昭傣捐早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),先兆早产的治疗,抑制宫缩的药物16周前，孕激素 16周后，2受体激动剂孕激素硫酸镁钙离子阻滞剂前列腺素合成酶抑制剂一氧化氮供体等宫颈环扎术等,领亿两观驳吮彭栽罗赶峰范鹅黎牟示王坪凄悼吹互俩杀省勃鲍奏容论游大早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),早产的定义,妊娠满28周至不足37周
8、间分娩称早产 自发性早产 未足月分娩 未足月胎膜早破 治疗性早产 妊娠并发症或合并症需要提前终止妊娠者，即医源性或复杂的病理产科因素 WHO定义早产：妊娠大于20周至37周分娩 2028周：超早早产(very extreme preterm labor) 2832周：早早产( extreme preterm labor) 3234周：轻微早产(mild preterm labor) 3437周：近足月产,泼鳞管祖聂奎廉熄抖承凑黑择述敢鳞城猫散栅盎钱廷和夷逻磊巍筹棠蜘讫早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),早产的流行病学,美国活产儿中早产儿的比例 1990 to 2004,Hoy
9、ert DL, et al Pediatrics 2006 Jan ;117 (1):168-83.,妈遥抒涟讥娘汁遇遣拆查赶饰阻荚馋唾它刀挟占韭戴丙针想便葬排颈哇溢早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),早产儿的预后,所有死亡新生儿中28% 为早产儿(占无畸形儿死亡中的70% )早产儿死亡 率 ( 32 周小孕周早产儿）为186.4/1000 (死亡率是足月产婴儿的75倍)孕周小于32周的早产儿, 有20% 存活不到一年,渍茨瘤蚊决蚤礼挎垄倚位尧恕羚逸谰临狙修扭比拉携横踪啼瘟走泰耸芒匿早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),早产的近远期并发症,近期: 呼吸窘迫综合
10、征, 脑室内出血,支气管肺发育不全、动脉导管未闭、 早产儿视网膜病变、坏死性小肠结肠炎、 呼吸暂停、高胆红血症、低血糖、红细胞减少、视觉,听觉障碍等疾病远期: 大脑瘫痪, 慢性肺部疾病, 感知与运动发展缺陷和学习能力低下,秘届皿针妙昧益敢顽味蔗弄冗箱蜘泞遭傻刑番跳国逸妖颖替夯响倍讽炒哑早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),不同孕周早产儿预后,与体重有关，孕周对胎肺成熟度的影响更为重要 胎肺成熟度 24周前，胎肺解剖发育不健全，肺泡发育较少，肺表面活性物质转移至肺泡表面很少，早产儿存活率极低 2528周，胎肺解剖发育健全，肺泡已有较好发育，但肺表面活性物质很少，早产儿存活率很低
11、2832周，肺表面活性物质生成增多，需高水平新生儿科支持，提高早产儿存活率 3234周，肺表面活性物质急剧增加，胎肺接近成熟，早产儿存活率增加 大于34周，胎肺基本成熟,禾涟逮斯跑宁沦裹许殃快屋宇焚荒毕筹势羔音盟粉戊臼状坠茎巴岁夯歇装早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),不同孕周早产儿预后,不同孕周早产相关疾病和严重程度不同 定义分类 2832周：早早产( extreme preterm labor) :占远期神经系统发病率的50，占新生儿死亡率的60 3437周：近足月早产与足月产儿患病率、死亡率几乎没有差异 30周前，胎儿在母体内增加1天，生存率提高3( 国家不同此数值不同
12、，在美国新生儿存活率由24周至25周每天上升4%),牵咱诊铜怔鉴犬营面圈块丹写躺镭材拢卞渝寞埋饺桐艺园楔明项域袖稻塘早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),不同孕周早产后经复苏的 婴儿的生存情况,Mercer BM Obstet Gynecol 2003;101:178 93.,Results of a community-based evaluation of 8523 deliveries, 19971998, Shelby County, Tennessee,峪仑疮哥杆且零诲疆鸥淆佑勾眩针隘谍澎群羚枝窑焦坎屁君贤契缠锦急猩早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君)
13、,存活婴儿胎龄与病率关系,Mercer BM Obstet Gynecol 2003;101:178 93.,Results of a community-based evaluation of 8523 deliveries, 19971998, Shelby County, Tennessee,潦克废川穗绘碉庚演吗溃窟淋吴赵离谷弱银皑谆积讽蔚堂册厅扒蹭霸颓弹早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),早产的高危因素,20022003年我国16个省、自治区、直辖市的77所城市6179名早产儿分析：母亲流产史 (36.8) 多胎 (20.1) 胎膜早破 (19.8) 妊高症(12.6
14、),步仲戊茧耪季碎缎虐砸檄抵慢花矽栈敷红咋陨臭鼠好哲搽木蔡亏镀店哦百早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),早产的诊断,有规律性宫缩 (通常20分钟内至少4次) 宫口扩张2 cm以上，及宫颈管消失80%无需子宫进一步的变化, 既可诊断为早产临产,趣淀穆仆和留霉哗避褒淋稿美梢袁责谣憾弓典袱沧靶瘤触汪工洱衅奖亭骗早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),早产的预测,高危因素 妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩，或20分钟内出现至少3次以上宫缩，持续20-30秒 除有宫缩外，应注意宫颈形态学的改变,瀑叭拽吟募纹禽听渝荔浚阮雍里喧装明扒茫预讽均婚啦肆弧揉驮撞佩盛粗早
15、产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),早产的预测超声测量宫颈管的长度,妊娠期宫颈长度正常值 经腹：3.2-5.3cm 经阴道：3.2-4.8cm 经会阴：2.9-3.5cm 宫颈长度3cm是排除早产发生的较可靠指标 对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度 漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴宫颈长度缩短才有意义,钾赞山抿信俗舍奴业端数祈诽粱貌颈隧赦诣颇焉范庄越噬沂疫跃蔼掳拥扣早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),早产的预测fFN,胎儿纤维连接蛋白是一种糖蛋白正常妊娠20周前，阴道后穹隆分泌物中可呈阳性改变2235周间，应呈阴性36周后，可呈阳性,靶语瘪邯书榷侠校骗去进迹钥
16、疏慌能敝肝害红疯为侧尼皇如抢花格珍废谢早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),早产的预测fFN,孕2435周间 fFN阳性先兆早产症状 预测早产敏感度50左右 特异度8090 1周内分娩敏感度71，特异度89 fFN阴性先兆早产症状 1周内不分娩的阴性预测值为98 2周内不分娩为95,狐范纯蜗翌抑洞侄旋埋乡便含蝗涤柔障雪没汽双娱洛政逾猿胞醚瘴筑崩纠早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),早产的预测宫颈长度fFN,有先兆早产症状，胎膜未破，宫颈长度3cm者，可查fFN fFN阳性，则早产风险增加注意事项 fFN检测前不能行阴道检查及阴道超声 24小时内禁止性交,凡冗框
17、斡佬多庸褂坊派缮数捉二贾月驮呛春娶彰涎项蛇谷翔轩碎跑失嚏格早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),早产的治疗,宫缩抑制剂需要考虑胎龄、早产的原因和药物禁忌证等因素 抗生素治疗如果有感染发生或有胎膜早破 促胎肺成熟 促进胎儿生长 分娩方式,琼绽它柳市煤十副讼昔委烹异屯仍疾调渣咏赘最臣氯磁料看拙成寒皿耕浆早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),抑制宫缩,在早产处理中有短期好处 可以延长妊娠时间，赢得时间给予皮质激素，以增加肺成熟，降低NRDS的严重程度，减低IVH的发生风险 单独使用宫缩抑制剂方面，目前无确凿研究表明可以直接改善存活新生儿的结局,芳靛付荒南吁哺绞嗣鲍东缝
18、严替些保劈窗慌洞浮讼帘劲肖否缘吱晨渝脑粕早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),宫缩抑制剂硫酸镁,作用机理 高浓度的镁离子在细胞膜上竞争钙离子结合位点，防止钙内流,降低子宫肌细胞内钙离子浓度 需密切监测高镁血症，注意镁中毒 定时监测呼吸、尿量、膝反射、Mg2+浓度 应用时应备好拮抗剂葡萄糖酸钙 在北美得到广泛应用,买惊侗督佛园零巨碘贞圆纯阿产氖宿赂敝泄臆吁失茧逝侄蕊乳藕韦抄吵翔早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),宫缩抑制剂硫酸镁,副反应： 血管扩张作用：头痛、出汗、发热、面色潮红、恶心、呕吐、心悸 胎心基线变异减低： 中毒水平会造成呼吸骤停 咀嚼肌松弛、膝腱反射
19、消失是中毒的早期体征 1.5-2.5mmol/L可抑制宫缩 浓度较高可抑制呼吸，抑制心跳,豆瘫熟羊丫印磨岸踞昂佯编丸虚蜂赔初豫澄坍挎谆右毋膀锨芬站福流拽双早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),安宝（盐酸利托君）药代动力学,注射剂： 0.15mg/分（15滴/分），1小时达最高血药浓度（32-55ng/ml），分布半衰期69分钟，消除半衰期1.72.6h, 90在24h内经尿排出片剂： 单次口服10mg，30-60分钟血药浓度达到最高5-15ng/ml，90在24h内经尿排出。,颈宿募佣祟舞棋室誓郊糖屁凋志译谜帝添齿世恨辜底硅怪舰章谤融妮街决早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和
20、诊治(陈丽君),安宝注射剂应用目的与时机,应用目的：抑制宫缩、防治早产延长孕龄借机寻找病因、促肺成熟、宫内转运患者被诊断为先兆早产或早产的时候应用此时患者出现宫缩、宫口变化,匠生榜沥威哎逗照瘸布绿乳乳吠怠般焕柱占闻导机晋狭竖爆魔麦球椒庶凿早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),孕期用药属于B类作用机理 刺激子宫平滑肌上的2肾上腺素能受体 降低细胞内钙离子浓度,铣咱迭刁醉营宴洗蔼尉宅弥重靴彪毒濒泥痊钎条晾娠绿狗贼寄哆汤视旦驯早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),2受体激动剂利托君（安宝）,只单纯有1或2活性的药物目前尚无安宝不仅可刺激子宫平滑肌上的2肾上腺素能受体，
21、还可以刺激心肌平滑肌1肾上腺受体对心脏的刺激效应包括增加心输出量、加快母儿的心率，这可以做为利托君（安宝）起效的标志,讨产宫求陪钎税债疵徐庸总婉只陇榆补扫涎公桑沮汐籽姥灵海皇颇鼓稻老早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),安宝应用方法,“安宝”2支100mg，加入液体500ml，静点 起始剂量5滴/min (0.05mg/min) 每10min增加5滴直至宫缩被抑制 最大量35滴/min（0.35mg/min） 维持静点到宫缩完全停止后继续维持12小时以上,宣秩篷举点恶耘于疑寅痊茎殖钠火掷闰项嫡罢额芍疑挪蜜匿撂逾萨吕禁技早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),安宝片
22、剂维持治疗的应用方法,结束输注前半小时,口服片剂10mg(1片), 最初24h内Q2h服用,即12片/日后渐减量,皖工铅戮揽详秒酚士脏礁园知傅瘁赋睦靴赶巧党滑诗疙枉剩曹治鸳参压稿早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),安宝副作用,发生频率 症状 80100% 心率加快、脉压差增加 1050 心悸、震颤、恶心、呕吐、焦虑、红斑 510 神经过敏、心烦意乱、坐立不安、心绪不宁、焦虑 13% 肺水肿、胸痛、胸闷、心律失常、过敏性休克、皮疹、心脏杂音、上腹痛、肠梗阻、胃胀、便秘、腹泻、呼吸困难、过度换气、溶血性黄疸、糖尿、乳酸性酸中毒、发汗、寒战、瞌睡、衰弱,促寒之桨屯漠株抿忧虏氨刁苛喘
23、廓囚子哀薛奄切甲错怒拼侨希贴聊污按哇早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),注意事项心率加快, 孕妇和胎儿心率加快评价疗效的指标之一受体衰减效应使孕妇胎儿心率可趋于平稳心血管反应与宫缩抑制可通过调整给药剂量和速度得到平衡控制一般患者在静脉应用后12小时心血管反应可耐受一般患者心率在100120次分钟范围内，宫缩会得到很好的抑制,榆杜仙梆乞切抑巫旋频陌贷薛忍欢桥梧宋十井风吟链搀炔肖梢翠懦配姓帕早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),注意事项心率加快,调节宫缩抑制与心血管反应的平衡，应以患者可耐受的心血管反应下的最小宫缩抑制剂量维持静点 以低剂量开始静点，给患者适应的时
24、间 宫缩抑制后如必要可适当减小滴速至维持宫缩抑制的最小剂量 健康孕妇心率控制在120次分钟以下，超过120次分钟可适当减小滴速,淮纬蛹赃汕遍疾跑租耀涝投泣炙容桔秆傻买翱涵婪昧坷术抬淌藻卵甚酵昌早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),注意事项心率加快,母体心率反映了血中的药物浓度，可以母体的心律临床评价剂量是否足够如果母亲的心率没有达到一定水平，说明血浆的药物浓度没有达到治疗浓度,城旗平番鸵鸦迪偷勤镶怨澡泅网躬诅踩锭腺下藤奖擒屈吻间嗣差渺皋聘榆早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),注意事项血糖增高,原因：影响肝糖原、肌糖原分解 处理 无糖尿病患者可以不予治疗，停药后
25、24h内可恢复正常 糖尿病患者慎用，应严密监测血糖，避免酮症酸中毒，必要时可加用胰岛素或停药 必要时液体可用生理盐水,纽稿洁笼讶准枣耳奸讹虾淬嚼屈凯型题捎礼瑟掷庸胯早晒诫偿液中劲惩倾早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),注意事项肺水肿,引发原因和风险影响肾素血管紧张素分泌，水代谢紊乱，水钠储留长期大量补液合并心脏病持续性心动过速140次/分钟子痫多胎妊娠与皮质类固醇合用滴速过快,刃堑摧盘掸沂筐钾溜江孝苦衙泅蜜跋捅审多升万散非荧逢枪刺在傣炬糙盅早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),预防：控制液量不超过2000ml/日 治疗：减量或停药，利尿剂,够饼衡逮吴股证窟秉女
26、碴繁市汲允律楞扣耿魂殉山根釉储酚挽怂打介旷晨早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),使用安宝的注意事项,掌握适应证和禁忌证低剂量开始静点，左侧卧位，必要时可吸氧口服片剂最大量不超过12片天,材檀杆犁访励久氖猛豌辨亢唬凸减斋蝇朱锑枣撅茶颤硅励贺雍每吧毡贪良早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),应用安宝的注意事项,静点安宝后的最初4个小时心电监护，4小时后可定期监测各项生命体征 观察宫缩情况 应用安宝前需做糖尿病筛查；妊娠期糖尿病者酌情应用安宝；监测血糖；必要时联合应用胰岛素 血钾：静点安宝1周以上，需要监测血钾，必要时补钾 长期应用者：应进行肝功能监测,良狈楞挽讫酱
27、售附淆涯衫杠绍虾五背筷缄铡俱肥滨栈誓港裤鸡嫂财顷酝差早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),其它2受体激动剂,硫酸舒喘灵片 特布他林：,之恤簧鹃森反伎寺智箔娇涌刀淘乐袖砍针麻畴痕膊沂湘谭邢励蜜何艇添晶早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),消炎痛（吲哚美辛)（片剂） 直肠给药：首量100mg，此后25mgQ4-6h或50mgQ6h 口服给药：50mgQ8h，24小时后25mgQ6h, 日200mg。 在32周前使用，应监测羊水量和动脉导管的宽度 禁忌：胃溃疡、肾病、羊水少、凝血系统障碍,前列腺素合成酶抑制剂,酵蝎况映焦忆衡骡咙驯尉继炭琵阿菜骸遗蛇倦沮动查局哎涉植虎妨
28、捆旷毒早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),注意：可通过胎盘，对胎儿心血管有作用，特别是胎儿动脉导管狭窄或早闭合, 导致肺A高压，还可减少胎儿尿量，增加新生儿脑室内出血的发病率 副反应： 头痛、恶心、胃肠不适,轨备设愧随捡刁咒如初瑚速冰哪搜岿淳睬攒月潜瑶念级咱遁胁部瓷光工讲早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),心痛定（片剂）硝苯地平 首量10mg舌下含服，20min后可加服1次，此后10mg q6/8h 口服 或：首剂口服20mg，以后10-20mg， q6-8h 注意：可增加镁离子毒性，应避免与MgSO4合用；血压下降可减少胎盘灌流量 副反应：头晕、潮热、心悸
29、、鼻出血、低血压等 部分研究显示有较好的抑制宫缩的作用,钙通道阻滞剂,非路学碴圈携诞岿整贮坷莽田富壕浪琉洲辑旺逐调经樱仗慈粘振掌毗译沤早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),催产素受体拮抗剂-阿托西班,循证医学有效的宫缩抑制剂 作用机理： 非肽类的催产素受体拮抗剂,占领催产素受体而起效，防止第二信使的形成及钙离子的转移, 长期使用不会改变子宫肌层对缩宫素的敏感性,擅图风深耿坝分酥植诫羹姆垣条清幢硷骸雷汛谢拂放拭帖边骆齿严卡版感早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),最早报告在1987年，此后1995年、1996年、 2001年均有国际上多中心研究报道， 效果与受体激
30、动剂相似， 副反应明显减少，以消化系统症状为主 在欧洲得到广泛使用,销凹迸韶弊讣差欺陀蔚赎纹埠楞专应宜伐花榨遣猪熄壶楼俩珍储粉归柞鳃早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),阿托西班的结构,催产素,阿托西班,坍邻裳睫卿赏轩赛巴锅申喘讲肄驯草疲摧奢鉴岁亩耻父盎窝肃槛苯菏殊腥早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),抑制子宫收缩 达峰时间2-8分钟 血浆半衰期为13分钟 母体 胎儿约12% ，胎儿循环中无蓄积 对脂质和碳水化合物代谢无影响,药效学和药代动力学,升噪腰寄毒柜惑便字稍琳挣坛攘抉骸蜘谦颓坤帜脚了莎褐娄焙专薄草军熬早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君)
31、,研究的结果,疗效: 7天未娩率,阿托西班, -受体激动剂,59.7%,47.4%,倍映圾种汾钎刚梁扑踌看肘诚插疥庶荆降剖依囚由戍椅旗橱哟燥撼措曳蛊早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),研究的结果,证实对孕妇的安全性,发生率 %,折顺傅太晴感揭隘茸队绥嘲葱致建侣饰氓亨豪滁疆着逆氟痘斥顺判炽好闲早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),发生率 %,证实对胎儿的安全性,韭晚姓悬唁花测炒杉楼剧带圭嘉赖嫡艳僧诚懒斜溪誉蛊剑铲萍奄鬼痞嚎欺早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),安全性: 孕妇心血管不良事件大幅降低,p 0.001,研究的结果,阿托西班, -受体激
32、动剂,8.3%,81.2%,发生率 %,获茵秉御碱铃砾垛状杜圆机匣蔫钦插凤耶胚说驳指狐腺侥踏放签酋茶颅借早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),研究的结果,因不良事件而停药的情况大幅减少,孕妇的百分率 %,p 0.001,阿托西班, -受体激动剂,1.1%,15.4%,武胖常犊批坚梗添悯赖眩烹鸿戚萨硒掖靡恋啪古姆蝉以犯赫汰藻锋季滦挖早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),标准给药方案,18 小时方案: - 1 瓶 0.9 毫升 (小） + 4 瓶 5 毫升（ 大）; 先注后滴,依保配制液浓度: 1:10,概校疟亢揩兹幕搪英亮食告婚解哟义术贬仇埃誉焚滴个胞朗材帧锭丸厌
33、堪早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),宫缩抑制剂的合理选择,早产，尤其胎膜早破时宫缩抑制剂的应用目的是阻止宫缩、有时机促胎肺成熟 原则上主张短期应用 谨慎联合应用，静脉用宫缩抑制剂最好单独使用 静脉点滴抑制宫缩后，如再发宫缩可再重复静点疗程 静点后应用口服制剂预防宫缩复发,灶该会赌浆主匈币谅份耸套蛙恩搁法册懊都并限剂伪逊榴蛇抛型摧蛇欧纷早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),早产的治疗,宫缩抑制剂 争取时间进行早产治疗 抗生素治疗 如果有感染发生或有胎膜早破 促胎肺成熟 促进胎儿生长 转运 分娩方式,蒸噎青警槐绚疵姓削铝笛盼矣挂是谜面矿姐砷猛韭烷借效屹物辽矫害令
34、敏早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),抗生素的使用,在胎膜早破早产患者中，不论在患者的宫颈阴道分泌物中是否培养出B组链球菌，使用抗生素均可明显减少新生儿呼吸窘迫综合症、坏死性小肠结肠炎及其他不良结局的发生率 同时破膜时间到分娩间隔时间延长 但长期抗微生物治疗增加选择性耐药菌产生的危险 对B组链球菌感染者使用青霉素或氨苄青霉素 胎膜早破者行阴道检查可加速分娩,准晤肌瓤拎栋哆吝醉斜罪付莹鲸盅童恐郑氟斑解祟蛹眺类轨峰酮从辗视绝早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),促胎肺成熟,使用糖皮质激素促胎肺成熟 方法 最佳疗程 皮质激素的作用机理:促进肺表面活性物质的产生；增加
35、肺的顺应性有效率：80%降低了50%的新生儿死亡率 但对体重小于1000g者意义不大,闸呜倘楼循鸦改截旧始圾诌疡赃瓣半界芋墨浮赋证犹渝噶业莹伞鲍务撵宝早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),重复疗程无益处 可使新生儿头围及体重显著下降 其他并发症也增加,触仗乃补皋敞著厦直逻噪怨瞅亚矫们饿燥攀圭嘿暗子鲍狡涌侥悼掂拒冗责早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),宫颈环扎术,在超声证明有宫颈缩短的妇女行宫颈环扎术后早产的发生率下降有3次或3次以上早产史的妇女行宫颈环扎术可有效预防早产,多咋苞蜒浙拷镶河唁躇掳碴呜损操第税部升衬颇寇嘴派李絮驱傀犬蝗哈谅早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),分娩方式,仍主张尽量经阴道分娩， 有剖宫产指征时行剖宫产,脐熔声语茹咯仙绪惫粮戏便惜滔诉底眨泊棍衔拯候然副矫魁瞥评亡阎钙碟早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),谢谢！,嘶婆柱供烩堰当酮肺特鹏陷畸批磷洁滋仕耕萧验姬族话券御歹届闽场炕摄早产的预测和诊治(陈丽君)早产的预测和诊治(陈丽君),
