1、早产儿视网膜病变 (retinopathy of prematurity),建阳眼科医院 孙松海,命 名 Terry综合症-晶体后纤维增生症（1942年） 未成熟儿视网膜病变（1950，1984） 早产儿视网膜病变流行病学 美国 ：G1500g 21% 致盲1.4% 德国：1/3盲童是ROP3040例/年 日本：19711975年 470例早产儿153（32%） 我国：新生儿24万/年 早产儿510%ROP?,视网膜的胚胎发育,视网膜血管由中胚叶间充质细胞分化 妊娠4个月开始出现在视乳头周围，随着胚胎的发育，血管向鼻侧和颞侧延伸。 6-7个月时，血管增生显著， 8个月时到达鼻侧锯齿缘。 9个月
2、很快到达颞侧锯齿缘。,早产儿视网膜病变 (retinopathy of prematurity),是指在孕36周以下、 低出生体重、早产儿， 未血管化的视网膜 发生纤维血管增生、 并引起视网膜脱离,特征 视网膜血管迂曲扩张， 视网膜外纤维增殖， 新生血管膜形成， 视网膜或玻璃体出血， 视网膜脱离,发病高危因素,妊娠周数90%70% 出生体重1kg 90100%11.5kg 5070% 吸氧：吸氧时间、浓度有密切关系PaO2 6090mmHg发病率降低显著 缺氧：呼吸窘迫征、贫血、妊高症 其他：多胎、频繁输血、心脏异常、败血症,不完全的视网膜血管化,1期病变,有血管与无血管 的视网膜交界处出 现
3、一条白色分界线， 该线位于视网膜 平面内。,2期病变,分界线增粗、 隆起呈嵴状， 颜色可从白色 转为粉色。,3期病变,嵴伴有视网膜外 纤维血管组织增殖。 轻度纤维血管增殖 中度纤维血管增殖 重度纤维血管增殖,4期A 4期B,局部视网膜脱离 黄斑附着 局部视网膜脱离黄斑脱离,5期：视网膜全脱离,阈值病变,（以下三条均存在）附加病变区或区 3期病变：连续占据5个钟点或者不连续病变相加超过8个钟点范围,附加病变,后极部视网膜 血管 迂曲 变形 动脉扭曲 静脉怒张,ROP的治疗,1期病变：观察 可自愈或自限 2期病变：观察可自愈或自限 3期病变 ：光凝或冷凝 成功率可达90%最佳治疗期（又称治疗时间窗
4、）约1月,ROP的治疗,4期ROP的治疗：4期+附加病-冷冻、放液、环扎4期视网膜浅脱离无附加病-等待 5期ROP的治疗： 区或区的增殖-玻切区以前病变-open sky去除晶状体（这是唯一可成功的方法）,ROP的预后,90%可自行恢复 (Boergen KB 1989) 1、2、3期 自愈 90%、87%、45%(Kinsey VE 1956) 光凝、冷凝治疗可有效地阻止病情的恶化 4、5期手术 不失为最后努力的手段之一网膜复位2843%，有固视和追随注视能力 1044%向野利宽等(1993年)随访10年49眼有 28(57.1%)网复，其中 12眼(42.9%)视力0.010.21 眼(3.6% ) 视力0.8,筛查与干预,筛查对象：高危患儿 筛查时间：生后24周开始，24周复查( ROP易发时间：生后13月) 筛查方法：散瞳查眼底、眼底照相 干预：提出建议治疗措施,KV-三胞胎 A GA 25 周 出生BW 650 g 矫正年龄（AA）33 周时治疗I区ROP,AA 31 周首次检查 ，2 周随访CA 33 周, AA 29 5/7 周,KV 33 周时- 建议激光,右眼激光治疗12 天后 左眼激光治疗12 天后,结 语,ROP即非先天性，也非遗传性疾病 主要为早产所致，不可避免，可以不盲 多专业高度重视、密切配合 早筛查、及时治疗 提高存活早产儿的生活质量,谢谢,
