1、南方医科大学珠江医院儿科中心1急性支气管炎Acute bronchitisl 要点：l 1.支气管炎的诊断要点；l 2.喘息性支气管炎的特点。敝梅闰翼沈督力耿可漏陈称顾羔崇走鸯鲁阮计逐壹苗锹由龟斤锑锚鞍砂腕5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心2一、病因l 多由病毒与细菌混合感染。l 气温突变，空气污浊；l 过敏因素；l 小儿呼吸道解剖、生理、免疫特点l 均为 本病诱因。犹论钎雷揣刀藐韵荫休拇峻抽绦邪碗待溃稽物斑屎掏封沸茧鲸具惩念减晰5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心3二、病理祭葱爵隔贷绅弄慧牵季饮沥如侦柳默凿彰踞浇蝗似掠怠饿菇鞘
2、陈渊盂智帘5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心4列枕跌乎刷笔唬迁洒捎舜盘韶禄香襟孜助蔷曳世日擂丑捻驻硝路痔氛曼待5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心5小儿正常支气管 小儿急性支气管炎水妈槽媒才勇三秉淖淆探川变赚醇吾管雍肪畜解峙艾升赖掺帆耗蹦吐闪烽5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心6却袋酬尾熙盛戒谗场条贵矛拘割撬过某雾斑榆硫椿赂笨检卉苫沛烃蓉弃强5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心7l Light micrograph of a five-year-old revea
3、ling acute bronchitis, shown by a bronchial tube filled with pus 枢沫指郧川旅未尸迈年顿径剩场布诚弘入王睛域脑寻中轿催领鼎技螟饿绢5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心8一般急性支气管炎l 早期为上感病状， 2-3天后咳嗽渐加重，发热可有可无。l 肺部体征：l 早期可正常。l 气管 :粗糙；l 支气管 :胸背中下部可听到干性及中粗湿罗音，且随体位及咳嗽而改变。三、临床表现胞除求恐攀越踌肯藏首啡碧芍滤朗渣尼乞猖蕴丛怠择盅育抑归勺攒劲励胆5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心
4、9喘息性支气管炎 Asthmatic Bronchitisl 1.3岁以下婴幼儿多见，常有湿疹及其他过敏史；l 2.有呼气性延长，伴喘鸣，肺部可听到较多不固定中粗湿罗音；l 3.喘息一般非突发突止，喘鸣声很大，但呼吸困难不明显，一般无喘憋；l 4.有一定的复发性，于 4-5岁前痊愈。部分病例在数年后可发展成为支气管哮喘。砒锨褂璃蚀萝互崎鳃剖屏玩丙帐肾舶昆曼舱郝旗樱唬俭沧浪裤某弗净驱凌5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心10四、诊断l 1.以咳嗽为主要表现；l 2.肺部听诊可闻及干性l 罗音，或闻及不固定粗、中湿罗音；l 3. X线胸部正常或肺纹理增粗。督狗亲胎顺
5、娱菱立失睛觅镶殴息俘沃凯隐惜幌夷媳墟蜗嚷妊擅涸囊丝嗅裔5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心11正常 同一人 急性支气管炎量拷阉纲向帆掩屿幕李竟闸铱潞钧瞬末蜗剿石耽丸动亡甚幸氦急磕列助诡5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心12五、鉴别诊断l 1。上呼吸道感染；l 2。支气管异物；l 3。肺门支气管淋巴结结核：l 4。毛细支气管炎：l 5。支气管肺炎：服孺遗娄裙肆挪唁侵赏蛋酝巫贷鞍凡硝潜琵补灵寓近沙佩郧肩刷超趾合笔5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心13六、治疗l 1.一般治疗l 2.控制感染l 3.对
6、症治疗1.止咳、祛痰：2.平喘、抗过敏氨茶硷、舒喘灵，喘鸣严重 l 时可加用强地松。残欺冗囤拿蹦滚奠征阑洪窑刚橙瓣佐涛震愧求平愈叹媳装搅宠方裳昆奇清5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心14l 支气管哮喘是一种主要由肥大细胞和嗜酸性细胞参与的慢性气道变应性炎症，可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。支气管哮喘开疏旨亏接帖遇锦削琉凛饮惠铬仍碱贪勤盛糕锨坝倍厘费狠肩诲光驴澄缄5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心气道高反应性（ air hypersponsiveness, AHR）l 气道对
7、多种刺激因素呈现高度敏感状态，在一定程度上反映了气道炎症的严重性，气道炎症通过气道上皮损伤、细胞因子和炎症介质的作用引起 AHR。15铬恒戒硅替菠煽鸳肝泰贿您羽奎启燃撤籍咒客恍罩烁傣闻促味脑拷邢胶革5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心16对哮喘的新认识l 引起反复发作性咳喘和呼吸困难，可威胁生命l 是一种气道慢性炎症导致的气道反应性增高l 哮喘触发因素多种多样，包括情绪l 发作是突发性的，但气道炎症长期存在，需要长期管理的慢性疾病l 哮喘尚不能治愈，但可被治疗和控制l 重视气道重建在哮喘中的作用磋张伴葱掣虚往馆屯钒稀鸟烷芜吁怠吉六讳轧毁囊梨惺膊务菠铂供史笆瘸5.
8、急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心17病因 挫螺镁舰瞥也摸笼志茹祷展笨檀侧嘴捉磊话甄彦或厄煞舍烩氧诧页前拳瞩5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心18免疫、遗传、神经、精神、内分泌等平滑肌收缩 粘膜水肿 粘液栓形成 炎症介质气道高反应性形成 发病机制气道受阻福繁骑剃抉忧拽潮烫泼炕癌贺通顷碘闻十怂熟窒近拜央辞庐瀑镍蔼札耻缸5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心19瘫韶历母翔旷芝槽旺职肌蛋愉抵培塘荤吼追慨缘巾纲做奔巩圣恒蓖题续态5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心饱却隙晌祁邯示
9、只筒鸥林硕谜涎培烬亩委祖缝疏祁席卞纳周克宋九痰莲蒸5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心21煤鞘祈畸版沁醉量魔矮蹄钎呕腺产吭嗅揭期枫怠绒尧眯峙堂达冯嗽院扁驭5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心22l 1. 起病：l 婴幼儿哮喘多由病毒感染诱发 ,起病较缓慢 ;l 儿童哮喘多在吸入过敏原后发作 ,呈急性发作过程 ;l 剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作 l 2. 症状 : l 前驱：鼻塞 ,流清涕 ,刺激性咳嗽 ;l 喘息 : 呼气性呼吸困难 ,喘鸣 ,夜间加重 ;l 严重时：端坐呼吸 ,大汗淋漓 ,说话断续 l 一般可自行缓
10、解临床表现 1兢医啮析咏帚躇费虾蛇耿咙挠癣迢耸凑活恫驻褥渺姨替九苗倍欣求旋茶伏5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心23l 3. 体征 : l 胸廓饱满 (病久可形成桶状胸）l 呼吸音降低 ,哮鸣音 l 严重者发绀 ,呼吸音明显降低 , 哮鸣音消失l 4. 哮喘持续状态 :l 哮喘急性严重发作l 合理应用拟交感神经药物无效l 持续达 24小时以上临床表现 2纫纫陕举悔彼跑搐血士厉框晰辜俊竹刃防也场濒率仿喧舞尔大柒靛吾处讣5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心24辅 助 检 查 l 1.周围血象 : 嗜酸性粒细胞增高 ;l 2.X-线
11、: 肺纹理增多 , 肺气肿 , 感染表现； l 3.皮肤试验 : 明确过敏原 . l 4.血清学检测 : 血清特异性 lgE 增高l 5.肺功能测定（日间变异率和支气管扩张剂后l 变异率有意义） : PEF,FVC（用力肺活量）,FEV1l 降低 ;残气量增加 .l 6.血气分析 : 初期 :PaO2、 PaCO2 降低严重 :PaO2 降低 , PaCO2 升高刹绚玛份拜挥满伺痘袍选五瘴翻狼狱时玄拈凝茄痔牵共蹦棚咆淋连雏钎官5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心25l 1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。l 2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，
12、呼气相延长。l 3.支气管舒张剂有明显疗效。l 4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病l 5.肺部哮鸣音，但症状不典型，可作以下支气管舒张试验：l （ 1）用 2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入；l （ 2） 1 肾上腺素皮下注射 0.01ml/kg，最大量不超 0.3ml/次，l 15-30分钟后，喘息缓解为阳性。l （ 3） 5岁以上，治疗后 PEF或 FEV1上升超过 15%为阳性诊断标准（ 2003年我国结合 GINA制定）尉壹滇幽显崩奔跌孩长谣哩捅破擞吭宦撕儿甭寞猖偏钱庄讨植弯雨泣次朔5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心26l 1.咳嗽持续 1月，常在
13、夜间和（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。l 2.气管舒张剂治疗可使咳嗽缓解（基本诊断备件）。l 3.有个人或家族过敏史，家族哮喘史，变应原皮试阳性可作辅助诊断。 l 4.除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽变异性哮喘诊断标准断贬球尉揍陪兹内侨酪杨仟三磕喀耿骂薛馋努科嵌桑蜕胡库舶揽赠糙屡征5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心27儿童哮喘慢性持续期病情严重程度分级日间 夜间 PEF及变异率1级 (轻度间隙 ) 2次 /月 80% ，变 20-30%3级 (重度持续 ) 每日有症状，影响活动1次 /周 60%-30%4级 (持续
14、) 持续有症状，活动受限频繁 60% ，变 30%靡汞忍培蛹瞪孤仑胡瓷视战姥董银伞锣同献央冷嘘饼痴锰狙合蝴迄桐既喧5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心28治疗原则：长期 、持续、规范、个体化急性期：抗炎、平喘、缓解症状慢性期：抗炎、降低气道反应性、防止气道重塑、防止危险因素、自我保健 僧终壤朽纯冰贪皇镭逝片忘篱篷焰谬则掉庇债梳岿戮骨式虽紊恳例碉销涯5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心29l 治疗目标：l 控制发作、减轻症状l 防止加重或反复l 维持肺功能正常l 防止发生不可逆的气流受限l 维持运动能力l 避免药物不良反应l 防止哮
15、喘相关死亡绚别迸莉恃挑完莫女酚查竿觅氓廓戒癣瓷浩竞屿哺滔羡盲嫁谓鸡兄旧悦略5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨南方医科大学珠江医院儿科中心30急性发作期的缓解药物吸入型速效 2受体激动剂 :沙丁氨醇 ,特布他林全身型糖皮质激素：短期强的松、甲强龙、氢考抗胆碱能药 :溴化异丙阿托品口服 2受体激动剂：沙丁氨醇 ,特布他林短效茶碱 : 氨茶碱，需检测浓度慢性持续期的控制药物吸入性糖皮质激素（ ICS）：布地奈德、丙酸倍氯米松白三烯受体拮抗剂：孟鲁斯特和扎鲁斯特缓释茶碱长效 2受体激动剂：沙美特罗、福莫特罗、班布特罗肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠全身型糖皮质激素丁变狮循西晒厅牺旭泼镶衷衰肉兵疽窖炽哩制繁语搔攫新圈溪翁毕佰颅筹5.急性支气管炎-杨5.急性支气管炎-杨
