1、腹 痛,河南中医学院第一临床医学院中医内科张琳琪,辨证论治,定 义,病因病机,诊断与鉴别诊断,主要内容,历史沿革,预后转归,预防调护,临证备要,胃脘以下、耻骨毛 际以上部位发生疼痛为 主症的病证。,定 义,历史沿革,“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可 下之。舌黄未下者，下之黄自去。”“按之心下 满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”金匮要略 腹满寒疝,辨证,“痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰 腹痛；若痛在胁肋，曰胁痛；痛在脐上，则曰 胃痛，而非腹痛。”证因脉治,病位,“痛有虚实，凡三焦痛证惟食滞、寒滞、气滞者 最多，其有因虫、因火、因痰、因血者，皆能作痛。 大多暴痛者，多有前三证；渐
2、痛者多由后四证 可按者为虚，拒按者为实。久痛者多虚，暴痛者多 实。得食稍可者为虚，胀满畏食者为实。痛徐而缓， 莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实。”景岳全书 心腹痛,病因,历史沿革,范 围,常见于消化性溃疡、胃肠痉挛、肠易激 综合征、急慢性胰腺炎、不完全性肠梗阻、 肠粘连、结核性腹膜炎、肠系膜和腹膜病变、 泌尿系结石、肠道寄生虫、消化不良性腹痛等。,外感时邪,饮食不节,情志失调,腹痛,病因病机,阳气素虚,外感实邪,风、寒、暑、热、湿,饮食不节,饮食停滞，纳运无力,肥甘辛辣，酿生湿热,寒湿内停，中阳受损,情志失调,肝失条达，气机不畅,脾阳亏虚，失于温养,阳气素虚,气机阻滞 不通则痛,气机阻
3、滞 不通则痛,腹 痛,病因病机,诊断与鉴别诊断,腹部内有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱 等多个脏器，腹痛一证，牵涉范围较广。临床 上应仔细诊断是否属于内科腹痛范围，以及与 其他内科疾病中腹痛症状的区别，做好内科、 外科、妇科腹痛的鉴别诊断。,腹痛与胃痛, 痢疾：伴里急后重，下痢赤白脓血。 积聚：以腹中包块为特征。 鼓胀：以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络暴露为主症。,腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状,辨证论治,1、辨证要点 2、治疗原则 3、分证论治,辨虚实,辨寒热,辨气、血、食,辨疼痛部位, 根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立相应治法。在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。 属实证者,重在祛邪
4、疏导；虚痛,应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下；久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。, 寒邪内阻证 湿热壅滞证 饮食积滞证 肝郁气滞证 瘀血内停证 中虚脏寒证,寒邪内阻证,主证：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，,舌脉:舌质淡, 苔白腻， 脉沉紧。,治 法：散寒温里，理气止痛。,方 药：良附丸合正气天香散加减。,常用药：,温中散寒,高良姜、干姜 紫苏,乌药、香附、陈皮,理气止痛,治法方药,用药加减,湿热壅滞证,主证：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄。,舌脉:舌质红，苔黄燥 或黄腻，脉滑数。,治 法：泄热通腑，行
5、气导滞。,方 药：大承气汤加减。,常用药：,攻下燥屎 软坚散结,大黄、芒硝,厚朴、枳实,导滞消痞,治法方药,用药加减,饮食积滞证,主证：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结 。,舌脉:舌苔厚腻，脉滑。,治 法：消食导滞，理气止痛。,方 药：枳实导滞丸加减。,常用药：,大黄、枳实、神曲,黄芩、黄连、泽泻,治法方药,消食导滞,清热化湿,健脾助运,用药加减,肝郁气滞证,主证：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧。,舌脉: 舌质红，苔薄白， 脉弦 。,治 法：疏肝解郁，理气止痛。,方 药：柴胡疏肝散加减。,常用药：,柴
6、胡、枳壳 香附、陈皮,芍药、甘草,治法方药,疏肝理气,缓急止痛,行气活血,用药加减,主证：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈。,瘀血内停证,舌脉: 舌质紫黯，脉细涩。,治 法：活血化瘀，和络止痛。,方 药：少腹逐瘀汤加减。,常用药：,桃仁、红花、牛膝,当归、川芎、 赤芍、甘草,治法方药,祛瘀活血,养血和营,化瘀止痛,用药加减,主证：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄 。,中虚脏寒证,舌脉: 舌质淡，苔薄白， 脉沉细。,治 法：温中补虚，缓急止痛。,方 药：小建中汤加减。,常用药：,桂枝、干姜、附子,芍药、炙甘草,治法方药,温阳散寒,缓急
7、止痛,益气补中,用药加减,用药加减,预后转归, 体质好，病程短，正气足，预后好； 体质差，病程长，正气不足，预后差； 身体羸瘦，正气日衰，难治； 腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为虚脱，当积极抢救。,预防调护, 适寒温，避免外邪入侵。 慎饮食，以免损伤脾胃元气。腹痛多与饮食失调有关，平素宜饮食有节，忌暴饮暴食，忌食生冷、不洁之食，少食辛辣、油腻之品。要养成良好的饮食习惯，饭前洗手，细嚼慢咽，饭后不宜立即参加体育活动。,预防调护, 调情志，保持心情愉快，避免不良精神刺激。 腹痛患者宜解除思想顾虑，疼痛剧烈者卧床休息，进食易消化、富有营养的饮食。虚寒者宜进热食；热证宜进温食；食积腹痛者宜暂禁食或少食。,临证备要, 灵活运用温通之法治疗腹痛。 运用清热通腑法治疗急性热证腹痛。 蛔虫、绦虫、钩虫等肠道寄生虫均能引起腹痛。治疗以杀虫驱虫为主，同时佐以泻下药促进虫体排出。 驱虫可予槟榔、南瓜子、仙鹤草等，驱虫后，可适当予党参、茯苓、白术等调理脾胃以善后，经3-4 月后未再排出节片，可视为治愈，反之，再有节片排出，当重复驱虫治疗。,
