1、小组成员与分工：制作ppt：吴娟 丁双梅执笔人：卜莉琼文献查阅：吴娟 丁双梅 张宁 张倩 郝润 单小霞 李根芳,一、一般情况 卜莉琼 二、护理查体 张倩 三、疾病相关知识 郝润 单小霞 四、辅助检查 张宁 五、护理相关知识 吴娟 李根芳 丁双梅,小讲课内容及汇报人,一、 一 般 情 况,汇报人：卜莉琼,姓名：王玉琦 性别：女籍贯：内蒙 婚姻：已婚文化程度：大专 职业：退休地址：内蒙古乌海市乌达区沟北路 名族：蒙古族病史叙述者：本人入院时间：2013-12-14入院时症状和体征：反复寒战、发热伴目肤黄染1月余,（一）一 般 资 料,（二）生活习惯及健康感知,1. 饮食：平素饮食良好，饮食规律，不
2、挑食，每日三餐，近日来食欲一般，食欲减退。2. 睡眠：平素睡眠良好，每日八至十小时，一般晚九点入睡。3.大小便：平素二便正常，发病时大便正常，小便颜色深。4.嗜好：无不良嗜好。5. 健康措施：未接受卫生知识宣传教育，缺乏保健措施。6.心理活动：平素性格温和，目前对自己的病情有所了解。7.人际关系：家庭关系和睦，为人温和，与周围邻居相处和睦。,二、护理查体,汇报人：张倩,三、疾病相关知识,汇报人：郝 润单小霞,（一）、简要病史:患者王玉琦，女，75岁，主诉“反复寒战、发热伴目肤黄染1月余”入院。患者一月前无明显诱因出现寒战、发热，最高体温39.0，并出现目肤黄染，伴肩部放射痛，伴恶心、呕吐，呕吐
3、物为胃内容物，伴皮肤瘙痒，小便色呈浓茶水样，对症处理后寒战、发热症状缓解，后无明显诱因反复出现寒战、发热症状，就诊于当地医院行腹部彩超提示：胆总管结石（未见报告具体不祥），今患者为求手术治疗，就诊于我院，以“胆总管结石”收住我科。于2013年12月30日行ERCP手术，恢复良好，否认冠心病，糖尿病史，发现高血压病10余年，传染病史，2013年10月24日确诊为病毒性肝炎（慢性乙肝），未予正规治疗。,（二）、发病原因:胆总管结石属于肝外胆管结石，可分为继发性和原发性结石。继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内胆管结石排入胆总管引起。原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物（包
4、括蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫。锋线线结等）、胆管解剖变异等因素有关。,（三）、临床表现1、症状（1）消化道症状：进食后出现上腹部或上腹不适、隐痛、饱胀、嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。（2）胆绞痛：为典型症状，疼痛多位于上腹部或右上腹部，呈阵发性并向右肩胛部和背部放射，常伴有恶心、呕吐。（3）寒战、高热（4）黄疸：黄疸时常有尿色变深、粪色变浅。（5）胆囊积液：积液呈无色透明，故称为“白胆汁”。（6）其他：腹痛、寒战、高热和黄疸的典型临床表现,2.体征（1）未合并感染时，仅有剑突下和右上腹部轻度压痛。（2）肝区叩击痛（3）胆囊肿大可被触及（4）肝呈不对称性肿大,四、辅助检查,汇报人：张宁,（一
5、 ）、 实验室检查,丙氨酸氨基转移酶98.0v/L 天门冬氨酸氨基转移酶84.8v/L,总蛋白：58.9/L 白蛋白：29.8/L 总胆红素：14.3Umol/L正常 结合胆红素：0.0Umol/L正常 非结合胆红素：1.1Umol/L正常,（二）、免疫学检查,乙肝表面抗原+ 乙肝表面抗体 - 乙肝核心抗体 乙肝e抗体,乙肝e抗原 丙肝抗体 人体免疫缺陷病毒抗体 梅毒螺旋体抗体,（三）、 影像学检查,1、腹部彩超示：肝内外胆管扩张，胰管扩张，胆总管下端强回声团（考虑结石）。 2、心脏彩超示：升主动脉增宽，左室舒张功能降低。 3、肺功能示：轻度通气减损，轻度阻塞性通气功能障碍伴肺泡充气过度。 4
6、、磁共振胆道水成像：提示（1）胆总管末端结石（2）右肾囊肿,治疗1、手术前给予保肝、补液治疗，手术后在局麻下行“ERCP+ENBD+十二指肠乳头活检术。2、手术后按医嘱给予补液、抗炎、抑酸抑酶治疗,五、护理相关知识,汇报人：吴娟丁双梅李根芳,（一)主要护理问题： 1.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、摄入不足及手 术创伤等有关 2、有皮肤完整性受损的危险 与胆汁酸盐淤积于皮下，刺激感觉神经末梢导致皮肤瘙痒有关 3、睡眠形态紊乱 与担心疾病手术有关 4、焦虑 与担心术后疾病恢复有关 5.潜在并发症：出血、胆瘘、感染等 6.知识缺乏 缺乏疾病相关知识,（二）护理措施 术前护理 1、心理护理：术
7、前向患者说明行ERCP的目的及必要性，手术的优缺点，以解除患者的顾虑，取得主动配合，询问患者有无碘过敏史，做好碘过敏实验。 2、皮肤护理：病人入院时存在不同程度的黄疸，可能引起瘙痒，要对病人进行一个相关皮肤健康的宣教，告知不要随便抓挠、抠皮肤，用清水清洗，保持清洁，防止皮肤破损刺激。 3、饮食护理：嘱患者宜清淡饮食，术前一天晚上十点之后禁饮食 4、维持体液平衡，遵医嘱进行静脉补液。,术后护理 1、体位。术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。给予吸氧，氧流量为3L/min，监测生命体征。 2.营养支持。在病人恢复胃肠功能之前需禁食，遵医嘱给予静脉营养支持，保证足够的液体摄入量。 3.适
8、当活动以促进肠蠕动恢复，遵医嘱给予消炎、抗感染、止吐等对症治疗，保持二便通畅。 4.引流管的护理：妥善固定鼻胆管，防止滑脱，观察并记录引流液的颜色、量、性状。保持引流通畅，防止扭曲、折叠、受压。定期更换引流带，更换时应遵循无菌操作。 5、心理护理：告知患者及家属各项治疗的意义和必要性，取得其配合。鼓励患者表达自身感受，缓解其术后不良情绪。,(三)、健康教育 胆结石健康教育 一、休息的指导 合理安排工作与休息时间，适当休息，避免过度疲劳，由于身体解剖生理原则，应当避免长时间以坐姿从事工作。 二、维持理想体重，防止肥胖。 三、饮食指导 1：注意饮食和饮水卫生，多吃富含维生素的食物，如：绿色蔬菜，西
9、红柿，胡萝卜等，多吃新鲜水果。水果和蔬菜可提供丰富的维生素A、C、E、以及B族维生素和适量的膳食纤维，这样有助于刺激胆汁流入肠腔，防止胆汁淤积，预防胆囊炎的发生。 2：养成吃早餐的习惯，多喝水，每日可饮水1500-2000ml的量，三餐时间规律，切记勿暴饮暴食，少食多餐，这样可促进胆囊收缩。,3：常吃些瘦肉、鱼、虾等优质蛋白且胆固醇含量相对不太高的食物，还要多吃些能促进胆汁分泌的食物，如山楂等。 4：饮食宜清淡，忌辛辣和刺激性食物的摄入，忌吃高脂肪食物，每日脂肪摄入量应限制在45g以内，因为过多的脂肪会引起胆囊收缩，导致疼痛。可选用降脂食品，如：黄瓜、黑木耳、海带、大豆制品、玉米等。 5：胆固
10、醇应限制在每日300mg以下，忌吃含胆固醇高的食物，如动物肝脏、蛋黄、鱼子以及巧克力等。 6：戒烟、绝对禁酒，养成良好的生活习惯。 四、术后一个月内，逐渐加强营养，胆囊切除术后饮食宜清淡，最好可以每天吃点醋，醋会增强胃的消化功能，促进对脂肪类食物的消化。,五、保持大便通畅，适当进食粗纤维食物，以增加肠蠕动。若有便秘症状，应积极治疗。 六：保持运动的习惯，适量运动，增强机体免疫力，如散步，打太极等，体育锻炼不能从事剧烈运动。 七：心理护理，告知患者要保持健康愉快的心态去面对，正确认识疾病并增强自我保护意识，提高自身抗病能力及其生活质量。 八：如出现不适症状，及时就医，切不可乱投医，定期复查。饮食方面,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有！,精品课件，你值得拥有！,
