1、人体 解 剖 学 Human anatomy,第三章 肌学 第一节 总论 肌（muscle）：运动系统中叙述的肌均属横纹肌，附着 于骨，在神经系统的支配和调节下，可随人的意志而收缩，所以又称为骨骼肌 或随意肌。 一、分类：（一）按形态分：1、长肌：肌腹呈梭形，两端腱较细小，全肌 呈索条状，多分布于四肢。2、短肌：短小，多分布于躯干深层。3、扁肌（阔肌）：呈板状，多分布于胸腹 壁。4、轮匝肌：呈环形，分布于口和眼周围，收缩时关闭口和睑裂。,（二）按部位分：1、头肌：面肌、咀嚼肌2、颈肌：颈肌浅群、舌骨上下肌群、颈肌深群3、躯干肌：背肌、胸肌、腹肌、膈和会阴肌4、四肢肌：上、下肢肌,二、构造：肌腱
2、与肌腹构成。（一）肌腹：由肌纤维构成，色红、柔软、收缩和舒 张功能。肌纤维外包肌内膜 肌束 肌 （小血管随膜走行）（二）肌腱：平行致密的肌原纤维构成，肌性两端， 附着于骨；无收缩功能，抗张力强；长 肌为腱，阔肌为腱膜。,肌束膜,多个肌束外包肌外膜,三、肌的起止、配布和作用：（一）起止点：1、起点（定点）：肌在固定骨上的附着点， 常把接近身体正中线，四肢靠近近侧 的称附着点。2、止点（动点）：肌在移动骨上的附着点。由于运动多样化，二者在一定条件下可置换。（二）配布：原动肌，拮抗肌，协同肌,四、辅助装置：保护、减少摩擦。（一）筋膜（fascia）：分为浅、深两种遍布全身。1、浅筋膜（superfi
3、cial fascia）：又称皮下筋膜，位 于皮下，由疏松结缔组织构成，大多含 脂肪。2、深筋膜（deep fascia）又称固有筋膜，位于浅筋 膜深面，包被体壁、四肢的肌肉、血管、神经等，位于肌肉与肌肉之间，由 致密结 缔组织，随肌的分层而分层，形成肌间隔、骨筋膜鞘、支持带、血管神 经鞘等。（二）、滑膜囊：包括滑液囊和粘液囊。,（三）腱鞘：是套在长肌腱表面的鞘管，存在于活动性 较大的部位。作用：1、使腱固定于一定的位置。2、减少腱与骨面的摩擦。结构：1、纤维层（腱纤维鞘）：深筋膜增厚 形成 的骨性纤维性管道对肌腱 起滑车和约束作用。2、滑膜层（腱滑膜鞘）：纤维鞘内，由滑膜构成，分脏壁两层。1
4、）脏层：包于肌腱的表面。2） 壁层：纤维层内面和骨面两层间含少量滑液,第二篇 内脏学 第一章 总论 内脏（viscera）：包括消化、呼吸、泌尿、生殖系统。特点：1）大多数存在于胸、腹腔和骨盆腔内。2）借管道直接或间接与外界相通。 一、内脏一般结构：（一）中空性器官：粘膜、（粘膜下层）、肌层、外 膜。（二）、实质性器官：一侧凹陷形成门，出入门的结 构被结缔组织包被形成蒂或 根。,二、胸、腹部的标志线和腹部的分区： （一）胸部的标志线1、前正中线，2、胸骨线 ， 3、锁骨中线，4、胸骨旁线，5、腋前、后线，6、腋中线，7、肩胛线， 8、后正中线 （二）腹部的标志线和分区四分法：右上腹， 左上腹，
5、右下腹 ，左下腹九分法：腹上区，脐区，腹下区，左右季肋区， 左右外侧区，左右髂区,口腔咽食管胃 十二指肠 消化管 小肠 空肠回肠盲肠大肠 阑尾 升结肠结肠 横结肠直肠 降结肠肛管 乙状结肠小消化腺 消化腺 唾液腺大消化腺 肝胰腺,消化系统,一、口腔（oral cavity）： （一）界限：前壁：唇（人中、唇红）后壁：咽峡上壁：腭 硬腭软腭：腭垂、腭舌弓、腭咽弓侧壁：颊（腮腺管开口）下壁：口腔底咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共 同围成咽峡，是口腔与咽的分界。,（二）舌1、分部：分为舌体和舌根，舌体前端称为舌尖。2、舌的乳头 丝状乳头：最多，无味蕾菌状乳头、 轮廓乳头、叶状乳头：含 味
6、蕾。3、舌肌 舌内肌舌外肌：颏舌肌，两侧同时收缩，舌向 前下, 一侧瘫痪，舌尖偏向患 侧。4、舌下面：舌系带，舌下阜，舌下襞,（三）牙1分部：分牙冠、牙根、牙颈三部分。2组成：牙本质、釉质、牙骨质和牙髓。3牙周组织：牙槽骨、牙周膜和牙龈。 4牙的种类和排列：第一套牙称乳牙20个，可分 为乳切牙、乳尖牙和乳磨牙三类。第二套牙称 恒牙共32个，可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨 牙四类。5、牙式,（四）口腔腺,上颌第二磨牙牙冠平对的颊粘膜,二、咽（pharynx）(一)位置：颅底至第六颈椎体下缘，颈椎椎体的前方(二)形态：上宽下窄、漏斗状的肌性管道。,(三)分部：以腭帆后缘和会厌上缘平面为界，分为鼻咽、
7、 口咽和喉咽三部分。 1、鼻咽部：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽 鼓管扁桃体、咽扁桃体咽隐窝：咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的 纵行深窝，称咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。2、口咽部：腭扁桃体、舌会厌正中襞、会厌谷。咽淋巴环：围绕在鼻腔、口腔和咽腔连通处的周围，存在有咽扁桃体、咽鼓管扁桃 体、腭扁桃体和舌扁桃体，共同围成咽淋巴环，具有防御功能。3、喉咽部：梨状隐窝，异物易存留。,（四）交通： 咽作为消化与呼吸的共同通道，故 有两套出入口，共计七个开口：呼吸道： 鼻咽部借鼻后孔（一对）与鼻腔相通喉咽部借喉口与喉腔相通消化道： 口咽部借咽峡与口腔相通喉咽部向下接食管此外咽又与中耳腔（鼓室）相通，咽鼓管咽
8、口 （一对）咽鼓管鼓室。,三、食管（esophagus）上端在第6颈椎替下缘平面与咽 相接，下端在约平第11胸椎高度，于中线左 侧，与胃的贲门相接。 （一）分部：1、颈部 T6下缘至胸骨颈静脉切迹，气管后方， 约5cm2、胸部 胸骨静脉切迹至膈的食管裂孔，长约 1820 cm3、腹部 膈的食管裂孔与贲门之间，长12cm。,（二）狭窄：在形态上食管最重要的特点是有3处生理性狭窄。,意义：异物易滞留的部位，亦是食管肿瘤的好发部位。,四、胃（stomach/gaster）(一)形态： 两口 入口：贲门，上接食管 出口：幽门，下接十二指肠两缘 上缘：胃小弯，凹向右上，最低点称角切迹下缘：胃大弯，凸向左
9、下，食管左缘与胃大 弯起始处称贲门切迹。两壁 前壁后壁贲门部 （二）分部 胃底胃体幽门部（胃窦） 幽门窦幽门管,（三）位置：在中等程度充盈时，大部位于左季肋区，小 部位于腹上部 （四）毗邻： （五）构造：1、粘膜：幽门处的粘膜形成环状的皱襞，称幽门 瓣。2、粘膜下层3、肌层：内斜、中环、外纵，环层肌在幽门处增厚，形成幽门括约肌4、外膜：浆膜,五、小肠（small intestine）：长约57米，分为十二 指肠、空肠和回肠三部分。 （一）十二指肠（duodenum）：全长约25cm，大部分 位于腹腔上部，紧贴腹后壁。全部围成“C”字形包绕胰头，分为以下4部分1、上部：位于第1腰椎平面正中线右侧
10、，与降部转 折处称十二指肠上曲。十二指肠壶腹（十二指肠球）：十二指肠上部近 侧与幽门相连的一段，肠壁薄，粘膜光滑平 坦，无环状襞，称为，是溃疡的好发部位。2、降部：垂直下行与第13腰椎体和胰头的右 侧，中份后内侧壁上有十二指肠纵襞，纵襞下端有十二指肠大乳头，为肝胰壶腹的开口。,3、水平部：平T3平面横过下腔静脉和第3腰椎体的前 方，前面有肠系膜上动脉和静脉通过。 4、升部：斜向左上至第2腰椎体左侧，与空肠转折处形成的弯曲称十二指肠空肠曲。十二指肠悬韧带（treitz ligament）：十二指肠悬肌和包绕其下段表面的腹膜皱襞共同构 成，是确定空肠起始的重要标志。,（二）空肠（jejunum）和
11、回肠（ileum）鉴别点：,血液 供应,六、大肠（large intestine）：分为盲肠、阑尾、结 肠、直肠和肛管5部分。腹部手术中，鉴别大、小肠主要依赖大肠的下述3个 特征（直肠、肛管和阑尾除外）：结肠带、结肠袋、肠脂垂。（一）盲肠（cecum）：是大肠的起始部，左侧接回肠，上接升结肠，以回盲瓣与升结肠和回肠为 界，一般位于右髂窝内。,(二)阑尾(vermiform appendix)：1、位置：一般与盲肠一起位于右髂窝内，但变化甚 大，以回肠后位和盲肠后位为多，盆位次之。寻找阑尾的最可靠的方法：沿盲肠表面的结肠带向下追踪。2、阑尾根部体表投影：（1）麦氏点（McBurney点）：右髂前
12、上棘与脐连线中、外1/3交点处。（2）兰氏点（Lanz点）：左右髂前上棘连线右、中交点处。 （三）结肠（colon）：在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎 平面连接直肠。分为升结肠（ascending colon）、 横结肠（transverse colon）、降结肠（descending colon）和乙状结肠（sigmoid colon）4部分。,（四）直肠（rectum）1、位置：在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾 骨前面下行，终于盆膈平面。2、弯曲：矢状位上2个：直肠骶曲和直肠会阴曲冠状位上3个：中间一个凸向左侧，上下 两个凸向右侧。3、直肠横襞（Houston瓣）：直肠壁上常有23片由环层肌和粘膜形成的半月状皱襞，称 为，其中一个大而恒定的横襞存在于 直肠的右前壁上，距肛门约7cm，可作为直肠镜检时的标志。直肠壶腹：直肠下段扩大，称为。,（五）肛管（anal canal）1、肛管内主要结构：肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、 肛梳、白线。2、概念：（1）齿状线（肛皮线）：连接个肛柱下端与各肛 瓣边缘的锯齿状环形线称为，齿状线上下在动脉来源、静脉回流和淋巴引流等方面都不相同。（2）肛梳：在齿状线下方有一宽约1cm的环状区域，称为，外观浅蓝色，光滑。（3）白线（Hilton线）：肛梳下缘有一不甚明显的环形线，称为，活体肛门指诊检查时可触知该处有一环形浅沟，是肛门内 外括约肌的分界处。,
