1、 组织学 CBL教学16级临床 2班三 小班 （ 一）主诉：陈 xx，男性， 35岁。 3天前受凉后感到头痛、畏寒，继而高热，伴咳嗽、吐铁锈色痰。今日左侧胸痛，气急不能平卧。 （ 二 ）体查： 体温 39。 5 ，脉搏 92次 /分，呼吸 27次 /分。咽充血，左胸呼吸活动度降低，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音。 （ 三） 辅助检查：1化验：白细胞总数 12109 /L (5 10109 /L)，中性白细胞 85%，淋巴细胞 8%，单核细胞 3%，嗜酸性白细胞 4%。2 X线：左肺可见大片致密阴影 。住院 后经大剂量抗生素及对症治疗，病情迅速好转， 2天后体温正常，症状消失。但
2、肺部仍闻及湿罗音。 X线复查：左肺可见不规则片状模糊阴影。住院 10天后。肺部罗音消失， X线检查肺部正常，痊愈出院 。 （ 四）参考诊断：左肺大叶性肺炎案例 情景案例 分析 之主诉 （一）主诉：陈 xx，男性，35岁。 3天前受凉后感到头痛、 畏寒 ，继而 高热 ，伴咳嗽、 吐铁锈色痰 。今日左侧胸痛 ，气急不能平卧。当 机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶
3、支气管播散所致。大 叶肺炎病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，病程大约一周，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。 由于 肺泡腔充满渗出物，使肺泡换气功能下降，出现发绀等缺氧症状及呼吸困难 。 以后 渗出物中的红细胞被巨噬细胞吞噬、破坏，形成含铁血黄素混于痰中，使痰液呈铁锈色。随着肺泡腔中红细胞被大量纤维素和嗜中性粒细胞取代，痰液的铁锈色消失。并发纤维素性胸膜炎时可出现胸痛，听诊可闻及胸膜摩擦音 。案例分析 之主诉案例分析 之体查 体查： 体 温39.5 ，脉搏 92次 /分，呼吸 27次 /分。咽
4、充血，左胸呼吸活动度降低，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音 因 肺泡腔内有浆液性 渗出物，故 听诊可闻及湿性啰 音。当 肺组织发生实变时，临床上则出现叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等 典型实变体征。案例分析 之 X-影像 大叶性肺炎的早期，即充血期， X线检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。 案例分析 之 X-影像 病变进展至实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期）， X线表现为密度均匀的致密影，如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，有时在实变区中，可见透明的支气管影，即支气管气像。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的轮廓一致 .不同肺叶的大叶性实变形状各不相同。 消散期的表现为实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。由于病变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影案例分析 之 X-影像感谢 观看！
