1、推拿学之 手法篇（一）,2012.3.21,手法的特点,经济简便 无毒副作用 疗效显著 易掌握和推广,手法的概念,用手或肢体的其他部分，按照各种特定的技巧和规范化的动作，以力的形式在体表进行操作。 医宗金鉴：“法之使施，使患者不知其苦，方称为法也。” “伤有轻重，而手法各有所宜，其痊可之迟速及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜。”,手法的作用,疏通经络、舒筋解乏; 行气活血、活血化瘀; 整脊利节、滑利关节; 松解组织粘连；消除肌肉萎缩 住痛移疼、温经止痛 调整脏腑、扶正辟邪; (健脑安神;健脾和胃、肠胃疾病;调息畅肺 、润肤养颜;降血压降脂减肥; )养生益寿;,手法的适应症,1、骨伤科疾病：
2、急性软组织损伤及慢性劳损性疾病、骨关节间的微细错动、创伤后关节僵直、粘连及组织挛缩萎软者、骨关节炎而引起的肢体疼痛、活动不利者、骨关节可逆性畸形变者如落枕、颈椎病、肩周炎、网球时、各关节及全身各部位的各种软组织损伤、关节脱位、扭伤，关节脱位，腰肌劳损，肌肉萎缩、痛证（偏头痛，前头后头痛，三叉神经痛，肋间神经痛，股神经痛，坐骨神经痛，腰背神经痛，四肢关节痛）。2、内科疾病：如高血压、冠心病、心动过速。中风后遗症、面瘫、上呼吸道感染、慢性支气管炎、哮喘、急慢性胃肠炎、胃下垂、习惯性便秘、遗尿、遗精、阳萎、神经性呕吐，失眠，神经官能症等等。 3、外科疾病：如肠粘连。慢性阑尾炎、前列腺炎及增生、乳腺炎
3、、乳腺增生等。 4、妇科疾病：月经不调、痛经、闭经、盆腔炎等。 5、儿科疾病：小儿感冒、消化不良、疳积、惊风、百日咳、肌性斜颈、小儿麻痹后遗症、呕吐、腹痛、便秘、夜啼、脱肛、佝偻病等症。 6、五官科疾病：鼻炎、咽炎、近视、斜视、耳鸣、耳聋、牙痛、美尼尔氏综合症。,手法的禁忌症,1.诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓损伤症状者 2.急性软组织损伤早期局部肿胀或淤血严重者慎用手法 3.疑有或已确诊的骨关节或软组织肿瘤者 4.骨关节结核、骨髓炎、老年性骨质疏松症等 5.重病（严重的心、肺疾病患者）、极度衰弱者 6.有出血倾向的血液病患者 7.手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病者 8.妊娠三个月左右的孕妇
4、 9.有精神病疾患不能和医者合作者 10.极度疲劳、酒后,手法的注意事项,1.应详察病情、明确诊断，对病情有充分了解，如病位、损伤程度、病程长短、病情轻重、有无神经血管损伤和骨折等；排除禁忌症，选好适应症； 2.应事先向病人说明手法时可能会出现哪些反应，使其消除顾虑，配合治疗； 3.按摩环境要合乎要求，注意按摩用具的清洁卫生。按摩时要勤修指甲、勤洗手，操作时受伤不要带硬物（戒指、手镯等） 4.使患者摆好合适的体位，确保患部肌肉充分放松，选用适当的介质，竖着去好位置和姿势；冬季要注意患者的保暖，以防受凉感冒。,5.应用手法时，用力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤。操作过程中思想要集中，
5、态度应从容沉着，取得患者的信赖和配合，减轻患者的紧张情绪。 6.应用手法时，要注意局部的解剖结构和关节的正常活动范围，避免手法操作过度，而引起的神经血管或关节结构的损伤。注意保护皮肤，以免擦伤。 7.过饥、过饱或过劳时，不宜进行按摩治疗。饭前半小时，饭后个半小时不宜做较重手法（特别是腹部）按摩。,手法的注意事项,手法基本功,预备式：干洗手 指力练习：空抓、对指压（五指俯卧撑） 手指灵活度练习：拇指潜伸、花手 腕关节练习：体育课预备活动式、甩手 上肢整体练习：直立身侧推掌练习 身体素质练习：桩功、器械等,手法的基本要求,有力,持久,均匀,柔和,深透,一、摆动类手法,1、一指禅推法 2、滚法 3、
6、揉法,1、一指禅推法,动作要领：沉肩、坠肘、悬腕、掌虚、指实。 以肘为支点，前臂作主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节作屈伸活动。 频率：每分钟120160次。指端要吸定。 紧推慢移 本法接触面积小，但深透度大，可适用于全身各部穴位。,一指禅推法的变化,1、缠法：动作要领同一指禅推法，每分钟200次以上，具有消肿止痛的作用，常用于外科痈肿等实热症。 2、偏峰推法：用拇指桡侧缘着力。常用于头面部、胸腹部。 3、屈指推法：将拇指屈曲，以拇指指间关节着力。用于项部及骨缝小关节间隙。,2、滚法,动作要领：小指掌指关节背侧附着在一定部位，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作伸屈和前臂旋转的复合运动。 要
7、紧贴体表。 滚法压力大，接触面也大，适用于肩背、腰臀及四肢等肌肉较丰厚处。,滚法的变化,拳滚法：手握拳，以指间关节着力。 小鱼际滚法： 前臂滚法：,3、揉法,“推拿没用巧，全靠揉得好” 指揉法、大鱼际揉法、掌揉法、肘揉法。 动作要领：以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作轻柔缓和的摆动。 本法轻柔缓和，刺激量小，适用于全身各部。指揉法头面、胸腹、四肢的穴位。大鱼际揉头面、胸腹。掌根揉背腰部。肘揉腰眼、环跳。,二、摩擦类手法,1、摩法 2、擦法 3、推法 4、搓法 5、抹法,1、摩法,分掌摩和指摩法两种。 掌摩法：用掌面附着于一定部位上，以腕关节中心，连同前臂作节律性环旋移动。 指摩法：用食、
8、中、无名指面附着于一定的部位上，以腕关节为中心，连同掌、指作节律性的环旋移动。 本法刺激轻柔缓和，常用于胸腹、胁肋。,2、擦法,用手掌的大鱼际、掌根或小鱼际附着一定部位，紧贴体表，进行直线来回摩擦。 肘关节要伸直，推动的幅度要大。 用力要稳，动作要均匀连续。 呼吸自然，不可迸气。 治疗部位要暴露，并涂以药油或药膏。（一是保护皮肤，二是药物作用）,2、擦法,直、长、均、热 内功推拿的主要手法 是一种柔和温热的刺激，具有温经通络，行气活血，消肿止痛，健脾和胃等作用。 掌擦法胸胁及腹部。小鱼际擦法肩背腰臀及下肢部。大鱼际擦法胸腹、腰背、四肢。,3、推法,有指推法、掌推法、肘推法三种。 用指、掌、肘部
9、着力于一定的部位上进行单方向的直线移动。 紧贴体表，用力要稳，速度要缓慢而均匀。 在人体各部位使用。 提高肌肉的兴奋性，促进血液循环。,4、搓法,用双手掌面挟住一定的部位，相对用力作快速搓揉，同时作上不往返移动。 双手用力要对称。搓动要快，移动要慢。 适用于腰背、胁肋及四肢部。以上肢最常用。 一般作为推拿治疗的结束手法。 作用：调和气血，舒筋活络。,5、抹法,用单手或双手拇指罗纹面紧贴皮肤，作上下或左右往返移动。 轻而不浮，重而不滞。 用于头面及颈项部。 抹双柳。,三、振动类手法,以较高频率的节律性轻重交替刺激，持续作用于人体。 1、抖法 2、振法,抖法,用双手握住患者的上肢或下肢远端，用力作
10、连续的小幅度的上不颤动。 颤动 幅度要小，频率要快。 常与搓法配合，作为治疗的结束手法。,振法,用手指或手掌着力在体表，前臂和手部的肌肉强力地静止性用力，产生振颤动作。 操作时力量要集中于指端或手掌上。振动的频率较高，着力稍重。 此法对医生的体力消耗较大。 用于百会、印堂、肺俞、膏肓、中脘、关元、气海、神阙。,推拿异常情况的处理,推拿简便、安全、舒适，易被人接受。但如果对推拿方法、部位等不加以注意，也会使病人受到不应有的痛苦或造成施术困难。所以，推拿师应认真做好推拿前的一切准备工作，然后根据患者的病情制定正确的推拿方案，认真细致的操作，主动观察和询问病人的感受，手法要避免粗暴急躁，置病人反应于
11、不顾。要尽量避免发生意外。一旦手法使用不当，操作时间过长或病人精神紧张等原因，导致异常情况发生，（如晕厥、破皮、骨折、出血等），须及时处理。,晕厥,原因：过饥、过饱、过度劳累、身体虚弱、紧张、推拿时间过长。 表现：病人突然感到头晕、恶心，继而面色苍白，四肢发凉，出冷汗，神呆目定，甚至意识丧失而昏倒，可判断为病人发生 晕厥,处理方法：1.一旦病人出现晕厥，应立即停止推拿；2.让病人平卧于空气流通处，头部保持低位，可适当把下肢抬高；3.如果病人严重晕厥，可采取掐人中、掐十宣等方法，促使其苏醒，也可配合针刺等方法。4.适当给予少量葡萄糖温水饮用。,破皮,原因：粗蛮的擦法、错误的掐法、生硬的推法、过久
12、的指揉法等导致 表现：局部有一阵较明显的灼热感或剧痛，随即可发现皮肤表层有不同程度的破损。 处理：保持伤口清洁，以防继发感染，局部可外涂汞红溶液或龙胆紫药水，无需包扎。,皮下出血,原因：手法过于猛烈或生硬，或手法刺激量过大，或有出血倾向的患者接受治疗 表现：局部疼痛、微肿，皮下可见有大小不等出血瘀斑 处理：1.局部加压包扎或用冰袋冷敷;2.有条件的可用中药止血粉（三七粉）等调成糊状外敷患处。,骨折,原因：暴力推拿、过度的关节屈伸运动、骨质疏松患者 表现：局部肿胀、疼痛、肢体畸形、具有活动能力的骨骼功能出现障碍 处理：1.尽快进行X线检查，确定骨折的具体情况；2.夹板或胶布固定，减少骨折部运动静养。,
