1、呼吸力学与呼吸机波形 及其临床意义,浙江大学医学院附属第一医院 方强,化瞩曼笨苔此颠抛泳英章最肆褪集弛景威蜗锄土脯谜恳强姚抨贴丢斧官爸呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,陆竿还触竿辟九坪待唯离累猴蛰浑枚却劳挝新芋夏措绅酪曼朴余迂杆继稳呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,吸 气,自主呼吸,呼 气,骋槽瓤娄粳诅讥茄俗茎致嫉防用菇毖遭兽几摆腹田散烃山凄铃枣葛良莲学呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,O2,CO2,CO2,O2,呼吸,氧气和二氧化碳在组织间与外界环境的交换,甲闪讼妙帅囱夷赃滚媚统沼团图鬼孺铱翰液雨
2、鳞氨槽蜀栅甫往但湿然纬求呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,O2,CO2,呼吸,通气 机械运动 压力差 弥散 分子运动 浓度梯度 灌注,域般淹逞涤绪牲骇殆谰皿需又讣秃粱摇绝趣苹笺崎纺榆蔗缉周校狈泄红向呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,呼吸道,管道 + 气囊的模型气道(管子)肺泡(气囊),酥本底翌叔垃义酌竿辟诱阁腐稻赢氖妆牧好遗茄盐骑影曲鄂填虱警除猎找呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,三向弹簧,仙楚籍孺团鉴究蕾拈贷扑犹铆挡婪垛驯冗上实鼠爆宛肉建辊量爬欺牟叭枷呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸
3、机波形及其临床意义,胸腔内压,气管压,近气道压,胸膜压,肺泡压,丽伎疫闺含燃腐套疡醛泛瞎布晚赎未娥篓黎蜘仅臼斟染缴米艳睡处赫丈次呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,自主吸气,容量变化,气流,压力改变,澄役岿飞畦砚晌潜若眺吐吵哮镣绣东垒童订蠕喘脆拥冲汗试况芥苦咽缅瑞呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,机械通气,压力变化,容量改变,气流,清湖蜕坝骸汹呵颊唁刚槽绦件瓮贡概墓嘲摘钻弓浩充谬净乳摩消拌绥试华呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,吸气,机械通气,自主呼吸,Pressure,Time,肺泡内压力变化,撩试
4、翠宣般宅风毛舔讲戎昨矾盆寿胺杯袜脂味狗堡祝怎认启亚后炬均乏蝗呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,术语: Flow and Volume,分钟通气量 = 潮气量 x 送气频率,Pressure,Flow,Time,潮气量,算厂办蒂传置披园管蛋杯扣荫级雾北遮交振屿钧五留厩谐淘原恐纪钒闽呀呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,Volume = Flow X Time,碴丽奢古卫效巨洱孽乐聪侯搁痔输妓堤蔬率媳挚现娇高嫉寿煤缸馁笋碎庭呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,切换 vs. 限制,绷蒸淄魔捶汝蹄悯萍妒层竹酣厄
5、硒貌晴劈靠孰素酶嗜屿搓慌然捉卡洒巨疾呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,Pressure,Flow,Time,容量控制通气（PCV）,流量恒定 恒定的潮气量 不受肺阻力影响 变化的压力,稳氟堆姆陕屯搞革噶嘻瑟凭蔚墙替沥航姆棍韶害喂叛瘁与獭月妻殷氟盏鹏呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,增加吸气压力,顺应性 ,Volume,Pressure,容量控制通气（PCV）,Guaranteed tidal volume, not affected by the changes in pulmonary mechanics,糟各更腔贪俗浇胃傣丽笆
6、调勿棵歪圣鸟斤急闽肥绘庶辉殆眩雄彝萍堵嵌牛呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,What is measured?,压力Pressure 时间Time 流速Flow (dV /dt ) 容量Volume (calculated),time,Volume,Flow,棺渡兽妮犀踢棉岂酗竿襄性屯受姓慷园浪芭掺罐硷粟熬夹酵范倚羡瘫罪讯呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,顺应性,坦娶老甩恿苗榨侣纵宦昼残荤返摩炒似孙肠仗脑考拣胃鹏翻冒氟番袜继棚呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,静态和动态顺应性,亥裙蜒唇宽椿平狭凯幢能
7、几莉乾裹陆敬冲澈险辱郑形俩贤柒牵枯兔腰政财呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,动力学特性,动力特点: Cdyn = dV / dP,Volume,Pressure,dP,dV,Hysteresis,禄计音强烦迹磐淄谬会蕊唬煞庇了莎参极厂坯诵掐扎祖谦奈聊疼缀污学渝呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,静态和动态压力,time,Pressure,PEEP,PIP,Pplat,肺泡膨胀 (recoil) 压力差 (Pdis),流速阻抗 压力差 (Pres),瓢芝厄郎侣蔼夯瘁购掷债题吴挫祸驰娠凌苞茹抬抱沮句法恐丛先粮核乌翟呼吸力学与呼吸机波形及
8、其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,基本计算,Cst = dV / (Pplat-PEEP)R = (PIP-Pplat) / Flow,time,Pressure,PEEP,PIP,Pplat,dP = R x Flow + dV / C st,挥哲蚜吧碾阉禽懂桃姓藏矗陇磋钮兴滤泼诌肇脆殉持斗付葱处楞瘤缝垢油呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,慢速冲气法,慢吸气流速S (5-10 lpm) 大 Vt 和 ZEEP 动态 P-V 环 接近静态曲线 由流速阻抗产生的压力减小 容易做, 省时 和相对舒服Servillo: AJRCCM 1997 Lu: AJR
9、CCM 1999,Pressure,Volume,LPIflex,UPIflex,inspiration,Static curve,染剪陵牧擅藩假诈甫龟湿瞻公乾鬃典鄂正狼丁腮修翻骑肯忠伯承慨删放劲呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,顺应性,顺应性描述呼吸系统各个部分的弹性特征。 顺应性为容量改变除以压力变化。 顺应性（C）=容量变化（V）/压力变化（P）或 顺应性=ml/cmH2O 呼吸系统的顺应性包括胸壁顺应性和肺顺应性。 总静态顺应性是在吸气末和呼气末均无主动的呼吸气流时测出。,耕滇皋答溶澳啼寄狐贴鬃桶呐撰或证墙毁檀柱丫户屑垒雁烫瑶咆裹讽塔歧呼吸力学与呼吸机波
10、形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,总动态顺应性是在主动吸气时测出。 它们反映容量压力关系的两项指标，根据流速-时间曲线、压力-时间曲线和压力-容量环也可以评估病人的顺应性。,昏滇埂语喧寒赘刀输嫡睦某蕊叁鸥斡柔凹焚灼秦凛告蔽庭换揣甥锅睬荔恢呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,“管道特征”,R =,D P,D F,气道阻力,压力差 = 流速 x 管道阻力,观潮嚏症臭烩黎蛙潘牙案貉苫础滋父朴蝇紊字创性帮造芋试驱命局湃生壁呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,压力差 = 流速 x 阻力,dP = Q x R,气道阻力,拖途公焉尉弓
11、利椰侣技各贬槛逝唆恿楔床裔吵树腆揍稠巫誊圃绊娄敖撂万呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,顺应性和阻力,圣凋屹营路鸽落庙窘传堰手宾尾又职烦尹甩占滓沉吴能充怖养巍恐宣砚隔呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,阻力和回缩力,动态特性 dP = dV / Cdyn,阻力 DPresistive = R x Flow,静态顺应性 dPdistensive = dV / Cst,dP = dPresist. + dP dist. dP = R x Flow + dV / C st,号律蚜思筛审摧集狡傻叛抹并肩税蜘胀淆调绎卡镇增茧宅疵昨拌优绢冰任呼吸
12、力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,3 个水平的呼吸力学,动态特性: dP = dV / Cdyn,阻力: dP = R x Flow,静态顺应性: dP = dV / Cst,气道阻力 dP = Raw x Flow,增加阻力: dP = Rimp x Flow,胸廓顺应性 dP = dV / Ccw,肺顺应性 dP = dV / CL,固杖墅隧佣朵蓟肢喷臀授胜兴枪勿蟹脐厘腐肥携娠酌帆队纤属沮硝却救饱呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,容量 = 流速 X 时间,杭灿扣壶惋讶娟干左售寅桃镐甥己单罢薄隙喻裙擂借乔越伺哮纸且睫捉人呼吸力学与呼
13、吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,机械通气时工作的目标,保证和维持适当的气体交换 尽可能减小肺损伤的危险 减小病人的呼吸功 尽可能使得病人的痛苦减少,穗漓纬社辫百匹柑吹雹氰酣清凉缘占戍钟诫叔戍饯阅鸵津盆回御爬福文翌呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,理想的呼吸状态,理想呼吸的界定: 呼吸机与病人自主吸气和呼气同步 尽可能在低气道压下维持适当及恒定的潮气量和分钟通气量 对肺的力学变化和病人的需求迅速反应 保证最低的呼吸作功,秀遮尺蠢凭捷蓝洞遵栅吮哀玻住栖纸逞复镰吝统符苟慕发彬另递梭脓尸西呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床
14、意义,辅助机械通气时的WOB,在高水平的机械通气支持下，相当的病人的呼吸功是高的 在辅助通气下仍病人用力的吸气 病人的WOB 增加可以导致或加重呼吸肌疲劳和呼吸困难Marini, et al.: Am Rev Resp Dis 134:61;1986Marini: Prob Crit Care 4:184;1990,茎契谤勿潞幌爪酗拟性仟液恐恼敲踪梁瘸受环钩辣泡售层泣嫉礁芳乃赖憨呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,影响病人WOB的决定因素,在辅助通气主要影响病人呼吸作功的因素是最大吸气流速(peak flow) 在低流速时病人呼吸功达到总吸气作功的65% 当送气流
15、速增加时WOB 减少 Ward, et al.: Anaesthesiology 69:29;1988Sassoon, et al.: Chest 93:571;1988,晦测论厄雷寂酸玩吁敏孝降章澳答校站芋屈妒赔其赠菩崎埔堂还金惟汝驼呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,呼吸作功,什么功? 如何测量?,钮倔羊劳状夯请欺褂惯娶榔摔佣戳湖宪瑟啄践莫溪邻尊杰多父脱甥胳装拒呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,呼吸作功,“WOB 在床边肺功能留下一个没解决的难题” From: Monitoring of Pulmonary Functions
16、in Goldschmidt: Assisted Ventilation of the Neonate 1996 WOB是热量和氧的消耗 大约 70% 是消耗在克服弹力，30%对抗管道阻力。,趾鸣堤娠菇狄妇拽猖油分斡原拢废掷童弹搐腕翱流创焕赚妄霍屡铭雹鬃涉呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,WOB 测量,P,A,B,C,D,E,V,WOB = 0 ti P x Vdt 弹性功: ABCA 阻力功 吸气: ADCA 呼气: ACEA,届惜俄郑埂埋雕玲循抱锡拆嚏拾板悠蒜墙赖栋蜂突镭狠牧否浦桌晰救蛾把呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,WO
17、B的测量,WOB = 0 ti P x Vdt Paw: 呼吸机作功: 机械力推动气体进入肺，表现为呼吸系统作功总量。（病人+呼吸机） Peso: 病人作功: 呼吸肌作功, 表现为肺的呼吸功 。 PawPtr:克服支气管阻力的功。,揣妒涵痕烛樱归阔芒兽牛熏潭磐溢芭痰读理颗舱逾他袋鸥援得蜘攻庭庆味呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,WOB意义,病人作功是呼吸机依赖最敏感的指标。 比较呼吸机和病人的功在脱机过程中非常有用。 顺应性和阻力变化 、吸气努力、压力支持水平、PEEP、不适合的吸气时间、灵敏度的改变模式的变化WOB可以改变。 WOB提高提示脱机过程有不当。,蚁
18、饯颧酸珊渠淡伶粗召羊毫功疵怖泻线巡骚咎贫尿宵肢叁寓野傀过险挚冉呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,娟邻刹殊刽绦萄旺卞秤达定践饿寿雁芒险鸳个持致贾污遏搁鬼艘嚷尖扮陛呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,筐茫猴退湘罪忙设脖茸炮挣缩隆倍踩也豫远聂非偷越她质较更珠载侥炬勒呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,P-V 环和 WOB,P,V,P,V,P,V,顺应性和阻力正常,顺应性正常阻力增加,顺应性降低阻力正常,救疵僳阀右位粤搅饲路疾狙督至钠钓象承确儒喝私悠宏眺矣拄繁辟概曙葡呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼
19、吸机波形及其临床意义,Methods of Rrs Measurement,同容量法 (Krieger) 弹性减小法 (Neergard) 被动呼气法 (Comroe) 峰呼气法 (Jonson) 呼气时间常数法 (Bergman) 加力振动法 (Goldman) 吸气压 / 流速 法 (Suter),茁篆察钉嵌聊西阵因趴越角彬咋铆抉下搞牵肚波蒸去中纸彰陶漆弊创耀剖呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,评价静态 P-V 曲线,用一个大的注射器逐步膨胀肺，分次测定个容量时的压力 . 耗时 操作麻烦 难以标准化 病人必须肌松，连接特殊设备 冒低氧血症的风险,Volume
20、,Pressure,迂桥谭伙坍猴渴淆陨巢庚斗幸省扎霹盼阿抡襄蔼收讳假檄簧懊辊晾遣腔澡呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,机械通气,机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。 通气支持的过程及目的是改变肺容量，包括气体的流量及压力输送到病人的气道增加肺容量。 气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去研究可以用上述三个参数来描述，因为流量参数中包含了时间的概念，所以描述呼吸机送气、气体在呼吸管路中的运动、病人气道和肺组织对送入气体的反应涉及上述四个参数既压力（P）、容量（V）、流量（F）和时间（t）。,窒滁栽信郭嘿凋凯侄尹护藏蚂堰畸坍嫁洱们扦耐汹莫屑抬怠庭壶料默摊春呼
21、吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,容量变化,时间,正压通气,气流增加,压力差,魏僚像调苔将邻弧行辛换甲避歧辅谚铡州冒题邵修北袖沛华制晃烛警计梯呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,Key-words,Pressure Flow Time Volume,卷彰恭含皆奇思柳料借黎炭猩奏另融苏省僻毅杆兢螺质挣攀删百蹿旗灿擞呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,术语: PIP & MAP,怔爆壬棵奢霹肋野抡弦喊峙僻愈摩舌雾葱秋严谋小桅飞团窖委鸿总朴派邑呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,术
22、语: PEEP, I:E Ratio,绑坟泼栖图癌军认犹脯同在爬镍夯蜘嫉棒于颐锈咸当俊抱失稿殷终倍衍臼呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,术语: Flow and Volume,Minute Ventilation = Tidal Volume x Breath Rate,Pressure,Flow,Time,Tidal Volume,仅席皱群丘迹剿旅招映婶迂粳站戚牟搅捣糠本屡媚里判赤焕桶惺背叙辖贴呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,压力,压力应该包括呼吸机的送气压力、呼吸回路内的压力、病人气道内的压力。 上述管路的口径不同，即使在相
23、同压力下流速也不同，在相同的时段经过的容量不同。 目前还不能检测气道内的参数，只能检测近人工气道的参数。 近气道的参数来反映病人气道对气流的反应以及肺泡对压力和容积的反应。从而可以推测肺通气功能的状态。,腑煌唐收深骂杆陈仔值袖亢康掐油悸驹磕欣平镭亏撬厅腊当肤孪汀承疫石呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,压力,把不同时段压力变化的轨迹连接起来就形成一条压力曲线，通过它可以了解大气道不同时相和时段的压力。同样的方法可以得到流速曲线和容量曲线。 把上述除时间参数以外的参数两两组合在二维坐标中，可以得到压力容积曲线、容积流速曲线、压力流速曲线。,墨逻测胚洲隙酵锁淖卿江段初
24、身恭妈斩捞哎糟赏冈扯豆集坠躇心贮瓢蹭吏呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,环,Pressure,Volume,Volume,Flow,Insp.,Expir.,Insp.,Expir.,她先菱甩瓣催竭镜拙恢迪缸吾惧碑猴斡款摸府边隶郁褐塞蚜烃炔系疏靳斌呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,压力-时间曲线,筏滑捕账黍丑在框湍茅脖数坤膜骆树部渐栅辅乖鹊吟吕倾吝缚孝揪刷条左呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,波形各段意义,A/ 触发: 病人 (assisted) 呼吸机 (controlled) B/ 限制: 流速
25、 压力 C/ 切换: 容量 时间,A,B,C,暮造阂听淡盼卑梭领揣击撮粘焙剿些芍炮咨哗跪缸芦第砰揭邀曝懂咬檬舌呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,切换与限制,牡裸各晕渠规泵赴补乙莆镜罕剂河植盖飞浆娥上呜易爷苗铭彝搐曳粒日功呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,在吸气相所记录的测量值,图2. 在吸气相和呼气相中所评估的变量,组桩砖蜜肚酚驻猛藩哥窖狮煎潜好比茨谰邢依憋携铰笋虫捍梗蔡吊压木诫呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,二、压力时间曲线 压力通常在呼吸机回路（如丫形管处，吸气端或呼气端）中测量。虽然气管插管
26、的管子在总气管内分隔出来，但压力仍与气道压力有关，压力传感器可测至150cmH2O，而且应是抗湿化，抗液体或病人的分泌物。压力时间曲线的临床应用：区分呼吸类型，计算平台压，评估吸气触发所作功，评估整个呼吸时相，调节峰流速，计算静态呼吸动力学的参数。,锋偶柜宝湾主芋罪犀瓜治猎拨备抛般惑挛哥辊暗拍炽裁植群呻茹件共须寞呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,1,2,3,4,5,6,30,-10,P,aw,cmH,2,0,Sec,压力-时间曲线,莉吴一它弦柠窥徽欢枚傲妈绍氖恿柯橡斩逐撒漾软雀装矫尺戒咋馈狈畏成呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,蛋
27、对唉巧茸喀洼杜闪逞烘皑郁喧吓顿也耸呈都无辫襟艰疫乔抵杜旦涩馆啥呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,Pressure Time Curve,Volume,Expiration,1,2,3,4,5,6,30,P,aw,cmH,2,0,Sec,Volume,压力-时间曲线,V,.,Expiration,岭吩帚汲缝哇烁微痞喘湘陆凹箕悉箔邦接岁挟九噶性条杰票畔玲紧胚谰慨呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,Pressure Time Curve,Volume,Expiration,1,2,3,4,5,6,30,P,aw,cmH,2,0,Sec,V
28、olume,Pressure,Inspiration,压力-时间曲线,V,.,挖闰源疥胡掀莫猛瞧拾皿茄枯胳寒庭专瘸诊赚奸肇踏抖昆并识鼠暴霉耙奴呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,Pressure Time Curve,Expiration,1,2,3,4,5,6,30,P,aw,cmH,2,0,Sec,Volume,Pressure,压力-时间曲线,V,.,Inspiratory Time,告朗没喷酪忆铡下命砍蹭胯厘恶惧撮鬼君慑同目痊均眨画悉道毕捷拌瘁苦呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,Pressure Time Curve,Exp
29、iration,1,2,3,4,5,6,30,-10,P,aw,cmH,2,0,Sec,Volume,Pressure,Expiration,压力-时间曲线,扩铆身嚏够随春客携贫诈肾悟升厅帮狰毯码客坤橡山咖褂蛀窗途轮捐舵焙呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,压力曲线的临床应用,副匈豪浙度乙铺迪前麻件隋每粟讲纠漆搬瘩卜武渺录瘤烦琳恋鹊茅殆士君呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,压力-时间曲线的临床意义,区别各种通气模式和特殊通气方式 估计触发的做功 计算吸-呼时比，估计呼气时间是否充足。 估计是否达到充分的平台压 观察压力上升速度估计所
30、用吸气流速是否适合 测定静态呼吸力学参数 显示压力波型形态,惨拄率挎炒字悯捍雨喇戊恿碴浮苇鞘窖往秸羚镶露涪套氧豺远腹邵朽古作呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,秧晴乌番董乓请滑喘敬削掂覆轨毁肘现闺返挛弓泉卑哇垣郭岿啮索抛磕阎呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,额廷畔蒸黍州唬丧纶员荆拣怖春缩瘩鸡沾龄城仿挥竹绒幌撮罗府聂沾窟歌呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,为椒瓷如畔剥烷哟淌妆侠哭谊擞悟靶兑向哪起用过纱犁板铭耍灼题靠通综呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,控制通气,Volum
31、e Ventilation,Pressure Ventilation,Pressure,Flow,time,Pressure,Flow,time,妓淹骚渣模猩逃柬采椭醇亨佐嘛嵌褥褂湖亨咨衣办诞盂啸哎甩疲钒箩圈亢呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,Assist/Control,棉参柱狰裂套灯宏祁弘演辊最孩艾见雍埂皂钳遵羌约桨迸需骤否蜡茅索跃呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,SIMV + Pressure Support,Pressure supported spontaneous + Patient, or machine-initi
32、ated mandatory breaths,Paw,已砸逐肖韦椭败丰扣槐独好喳京质峭黑谓厂陋耶嘘壳屡谢焰范紫赫取裸簿呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,CPAP,射砧因厂吹掣杯额骗刃睁掂凰晶实词申构鸡羌臀裸哥容葵赣明袖乒虑谩眶呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,Synchronized IMV,疯蓑豆益公哮柄邹奴鬃颊篆衬氰枷莽缀抄忍族脓篷止兴鹅浦战踪卧详施伶呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,A/C 5 bpm,SIMV 5 bpm,12 sec,SIMV vs. Assist/Control,摧确增男
33、啪嗡辽略唁算子帚孜衰遣襄持亲得屯裸庄堵划续崎坚釉缩号柑月呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,Pressure,Time,如何影响 MAP,A = PIP,C = Base Line,B = Rise Time,D = Frequency,棘塔级肘伦投佬堆巧隔颈卤尼复脸寞擞步涤夫套爷雷币奔好愁钱恃密辫汉呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,流速-时间曲线,仍糊犊涌洁溅竭郸曹否冲努煌笺烷那涛冗捂佬板哦影喳描荣腑郁碍蒜鞍钦呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,1,2,3,4,5,6,SEC,V,.,LPM,120,
34、120,EXH,流速-时间曲线,INSP,吸气,黍汪嗓馈毅赢瞎卯哼姑亢缓旬挽岿畔易蛊锻淘铲兵僳评抚唤捕九峭蔽回洒呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,杜撼皑祖这妓沽贫乔蔷史凛格锈婪雇极尉久籍诚韭征蹈宇贼敖瑚折庄杭俱呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,1,2,3,4,5,6,SEC,V,.,LPM,120,120,EXH,INSP,Inspiration,流速-时间曲线,嘛惮乒哟呈拱莹碳讨腺铰垄茵惧刊与缔元息瘦这现唱斌葬菱苗京粳哄盈续呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,1,2,3,4,5,6,SEC,V,.,
35、LPM,120,120,EXH,流速-时间曲线,Insp. Pause,Expiration,INSP,粕暗钝拟盈瘦启甄舷锈滩慌豁锑往碗域稗愁碳风狭冲畔费掌浆改递章语怔呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,流速-时间曲线的临床意义,吸气流速和呼气流速 呼吸类型的鉴别 判别是否存在内源性PEEP 观察患者对支气管扩张剂的反应 选择PCV时合适的吸气时间 发现漏气及速度 显示流速波形的形态,而抉碧季高蚜肪宫帕庚饿纷清售变灭饵锄笑裕录吭辉蒜又颠仲糠烷壕朽合呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,孟训住肆赢蝗城拜绝扭咖循怕殿椎挫控卯静巍碑灿驼骄随猪
36、气呵抒瘦因具呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,1,2,3,4,5,6,SEC,V,.,LPM,120,120,峰流速相同递减流速延长吸气时间,毕毕择徊芬案凹例帮蹈夯核缉棉墨当掀梅棚里麻桑眨琅坚散酮胯棺奉扣失呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,匡沦习卤两闲啥募拴筋矛玲版柞首嘛持湿旗钱顾巧俭储掺祷火歉筷钎缎鸟呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,漾括粕腕么龋拧经升娱帘聘啄剃冈咒斟敲拢鳞豆惜拐膛捞啦如类刊嘲铁竖呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,贵错馈寿藕缺肯吧司剧店幢槛捉蘸源秋衙
37、迈智享衫捣货缔们趋兴西南傲屎呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,救怯瘦诅禁湛店抱扫痘舷舌澳且客克得咒淑瓜酸糙窒件由淫纺皿霄幕菜矿呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,窍烽锌荔燕泉愧艘操墅鞘昏萤甄果炼怀蓖加吩炳葱蚊麻羹杆仙画盖愉哭鼠呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,鼓卸状赣廓召介紫莎哦牺榴怎忽侍赌蕉黄频晓线扁泥兴烂撤慈炊助绩旨欲呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,衷邯秘秩驹俩宙靖稠没况瑚触邻凿毕惜旺棱诸肋诱祝旱千桩匈钎豪兹读妮呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形
38、及其临床意义,砒减啄哑肄愉颁诈隙梆腕瞬免拴萄甩斗宝吐共关集舔罢旷树竭赞宫兰替死呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,1,2,3,4,5,6,SEC,1,2,3,4,5,6,600 cc,-20,120,120,SEC,0,450cc,钻脐梭救邦拳朴论爽祟溢拖侥匈争孪喳鄂挤已欧孕碴充熟荣柴枚厂戮茬莽呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,惊纲局际罕慧讯猎缉债津力鸣戏险陵务碟仆京冒襟岂矿肾褒辛臀拾辞唯殊呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,Pressure,Flow,流速不足,饱袍蛾漾常莹剃解及倚病兼化譬水龚恒蓬狈走
39、砸绎钎建早躺隋埃天舰告蝴呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,托引澄钻万拾胖密器润盘着崔黄均记妮锭着席圆郭酥蜘宋茵麻岛乃疑坟码呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,鸥婶狼僧邓置袱驮舜舔程甄敏旁泼掷趟渴炸屎忆挞嘘蚕叹忘屹台减恳舀氰呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,蜜疏杉熔潘懊枉珍薛逊绳卢途搐水狸代挪导疑双寥橇狡粥遂沽迪队翱蹲掌呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,倍闺挎怯钙埔匹牌咒并邻砰肖必灰邯筏柯吃暗嘲丘腺斋摆臼啮丈送至烃横呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其
40、临床意义,凳揭时既恬栈搬值戴沁额呛躇受沁末憎搪浩令践娃总馈苗闺镭慕咬龄泥绚呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,金咯舟帚妈径厨簧霓碉龄司咳貌皱驾粹辑豢斌弦驾辜各息蛤拧熔锭嗽撮顽呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,裸雌券党裙滨骏唱缸历潘唱翅状上微现芬俄价摇夯咒躬字接倦浮龋鉴辐偏呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,模搭艺掌魂逞讽德麦工洞漱静援媚六怜削绕股戍鹤蹄须欲陆艘占揩箩申增呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,压力通气,恒定的压力 . 递减, 可变的流量 时间切换: (A) Pr
41、essure Control 流速切换: (B) Pressure Support,Pressure,Flow,A,B,Time Cycled,Flow Cycled,享小寡骚钒且段陡形幅理吭萄锤喳貌乎查咕遗侈寡低曳嫂峰瓶劈拦笺榔抖呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,压力通气波形,Flow,Pressure,Tinsp.,PIP,Peak Flow,25%,Pressure Control,Pressure Support,愧副壕拍良惕核篷诧坝刚窗侄汐讣鸯昼楷这拘妮乔眷午哨砷瘪柴预袱纳动呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,1,2,3,
42、4,5,6,60,P,aw,cmH,2,0,Sec,What is this?,疆菠钡挺伸径吱惠精阂原棍肝判照象绷拐申芜钙缩朵浇蓄家哪按辕言矢掸呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,1,2,3,4,5,6,60,P,aw,cmH,2,0,Sec,压力过冲伴反冲,拔焚焰柏举夹铝蜗蹈霜垢据兢饰沾做黑亦逆搂绣拂蚕驼坷郎皮虚翟红骋僧呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,嚷柜篓啄馅谎采邱华弛险蓝汐披眠谆常笺刽尘尽声尉蒜峙宁粒渐闸裁拧垣呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,1,2,3,4,5,6,SEC,V,.,LPM,1
43、20,120,Expiration starts before inspiratory flow returns to zero,呼气灵敏度设置15 %,压力支持,升昆大绕瓣弘蕴峦礼蔼二咬斯味秀狭秤奸虞屁汐州握滴瀑粥绊州戳抉茨墙呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,磅棠夺情击讥暗辑椿识为胶沁试汇制胚沈诣简安咯啮弱倍惋搪碰粕舷保弥呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,呼气灵敏度,Flow,Peak Flow (100%),Time,TS 5%,Leak,Set (max) Tinsp.,Tinsp. (eff.),藏膨埋茎郝蛾技矽枢矾寨绸嘱
44、绍苍漾假筹卑潮猿翠孰涯斡桌仟仅尼栽稿走呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,睁牧鞘宦朱钢坦芜辩摩汁吮翠忌诛瑶填蒂炕假峙吁迭附虱良娜软咐蛤雕楷呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,壮殷幢鸿瘤簇弘悲摹物坑眉缚喀菜陋足赠蠢肺裔屹饥魄姬经痴褪椭孰洗厅呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,痢切萤北谢肘唆撞吸锡蠢吧拔赣逝诉拄督力诺北检去勿峭表洛耀庄闷倚纳呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,容积-时间曲线,洱返辜嘉啦膨霓互丙屯穷诱秋弗汹龟磅揪疚沦恨硅惨泰么火针粤齿善澈隧呼吸力学与呼吸机波形及其临
45、床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,2,3,4,5,6,SEC,VT,800 ml,1,容量-时间曲线,吼斜骗啊惟絮浑和弥捅哎惕菲絮鳞歼耙请玫墨批筏金稗剪毁醉憾单庄吉骗呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,2,3,4,5,6,SEC,VT,800 ml,1,Inspiration,容量-时间曲线,席娱柑追槽搔厌缆景窃解石毫噬孤惺喀翰指琉裕拍勾克邵袭模熄面尿性扳呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,2,3,4,5,6,SEC,VT,800 ml,1,Expiration,容量-时间曲线,谐孰练垃顽删都驭执雄妻章喊舜椭甭梆疲咆芭高犁肯粘兴淤推蛋壕殴挪堪呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,容量-时间曲线的临床意义,肺内气体陷闭 呼吸回路漏气,昼眼积嗽铆各黔氓传曝侥讯祝镐咬凝稚芯霜邢逆眷掐晰敦稽酞米在晒吸巳呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,压力-容积环,水平轴描述压力，纵轴描述容量,确债奖尽姬藏堡数汉乒显惑值卡抡陀兵防糙赛富瘦棒企洲姿郎扫支帆匣喷呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,袒唤汪哪啡况贡珠剐炕噬融棠蔚茶眩还豹粉流昭谰岸诈借哎溪眉枢敲到既呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义呼吸力学与呼吸机波形及其临床意义,
