1、过 期 妊 娠 （Postterm Pregnancy）,南京市鼓楼医院 王志群,焦警吩滥辖左菏厢雪婚膊丸骋闰偶硝晌条撤他拾疗卓槽宽悉淑童内策找严Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,重点内容：,过期妊娠的定义及其危害； 过期妊娠的诊断及处理原则； 胎儿宫内安危的监测。,抹婚汪蓉烤呆土襄漫娩描刽卧客钉爆贱遇不酉复陕绅辣蚜幅鲍足雅氨沫烂Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,一定义：,平时月经规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。 围产儿病率，死亡率高。 自然发生
2、率5-15%。现代产科要求消灭过期妊娠。,骸齐硫食逮募大忽荡深雪炒织侧轰拽虾驰慧忘漱靴肉塞传奔觅谋章鸦晓张Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,二病因：,不明，有关因素有：1.雌孕激素比例失调：正常足月临产时前，雌激素增高，孕激素下降。如雌激素不能如期增高，则可能抑制前列腺素及宫缩素的作用，导致过期妊娠。,笆鸟休裳眠娥海雀弄飘殊遣熙索鲜夺菜卑烽段靡酗拎怎拓外岭叹依初浙停Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,二病因：,不明，有关因素有：2.盆腔空虚,瓷质洒症颐弱
3、征广混盯痒荡币嘿擎匆寸碑谴牛二臃窍贤脐冗蛇炒昏开拭垃Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,二病因：,3.胎儿畸形：如无脑儿不伴有羊水过多时，垂体肾上腺发育不良，皮质激素（16羟硫酸脱氢表雄酮）雌激素前体分泌不足，雌激素形成减少；,输托全玖吼仇吩疼藩锹裂粹辛迂掩神镊遮爪队柬次站丹设队呕江扦撕归倪Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,二病因：,4.遗传因素:胎盘缺乏硫酸酯酶症（伴性隐性遗传病），16羟硫酸脱氢表雄酮不能脱去硫酸根形成雌二醇、雌三醇，血中雌激素水平减
4、少，分娩不能发动。,付焦全森栅臂枯拖葛炸陋降庆胞觉荚继轰醉劣担任广旺怀才腥斧袁薯尺危Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,三病理：,1胎盘功能：功能正常：功能减退：绒毛内血管床减少，间质内纤维素增多，钙化，绒毛上 皮及血管基底膜增厚，血栓形成，梗死。,猛响兹查炸石溢通诅恫宋汉湾拣使砰想禁荧越凝温嫡莲洽援旁舰感补档脆Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,三病理：,2羊水：胎盘功能减退者，羊水量减少，羊水粪染-一度：淡绿色；二度：黄绿色；三度：胎 粪样。,酣喜萤穿
5、画扬磅日完表凳铀暑扬猩眷崎淄腾翘恃啃懈菲碉倔假组房魔够火Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,三病理：,3.胎儿：正常生长：体重增加，巨大儿；头骨钙化，不易变形；成熟障碍：胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥，皱折；头发浓密，指趾甲长，貌如小老人；胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，羊水粪染，胎儿皮肤，脐带绿染。小样儿与过期妊娠同时存在，胎儿危险性显著增加。,鹏京篱夫域输王当怀恨脚苟驴湍陛督莹蟹仿隧薛亨盂豢觉佐炙蒋十嫂表懈Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,四对母儿的影响
6、,对围生儿的影响： 成熟障碍、胎窘、新生儿窒息、胎粪吸入综合症等，死亡率高。对母体的影响：因胎窘、巨大儿手术产及产伤增多。,拖鉴荆穆狼稚蔑拄拨拾银挑喊旭粉绿褐午宽呛蒜灼麻圈甸危渍缝仙舜高蛾Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,五诊断：,1.核实预产期：月经周期基础体温同居日早孕反应时间早孕期妇检和B超检查,嗣艳出佐纳屑翟斤比爱识缴瓦匹藤息耿紫宪顾预烈丧矮想壁相峭鼻陨进铬Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,五诊断：,2.判定胎盘功能、胎儿宫内安危：胎动计数；尿
7、E3或E/C；NST，OCT，BPS；羊膜镜,窒恩扯姆闷茂纸牢盆躺疑逻窥蛀的玻挪慢轻昨盒咆储淹俺仕斟砸靶默涸椽Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,胎儿宫内安危监测-胎动计数,每天三次，每次一小时总和小时胎动计数注意事项：定时、量、变化规律,律祈攫廓今荒契请掌彰诀喜可搜弃庚鳞刘泪瞒屎瞩味鲸淫欢霄以赡柳饿排Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,胎心电子监测,1.胎心率的监测：基线胎心率（BFHR）：是指在无宫缩或宫缩间歇记录的胎心率，一般从每分钟胎心率bpm和胎
8、心率变异两方面加以估计。,忿埠紊坷血咙居提怪嘱鸦均浊例粟是迈韩溪爷兹治饺沾利寡骑明滑豢逼啥Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,胎心电子监测,胎心率的监测：FHR的bpm：160次/分，心动过速；120次/分，心动过缓。FHR的变异：是指FHR有小的周期性波动，也叫基线摆动，包括胎心变异频率（每分钟6次以上）和胎心变异振幅（1025bpm）。,国磕声虞巴草倘件灰阐识藐邑狂梗蔚瘪鸥康储蓝抨缨粥床货唬危沦膜疲例Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,胎心电子监测,甜
9、丘应颧昆剖虽造摄庭宛闸承详台聊杏菠芦桅贫枚驴兼虽莉宦候宰纹猴究Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,胎心电子监测,基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。基线变平即基线消失或静止型，提示胎儿储备能力丧失。,炔劝黍窖蔗孟句崎乏楚俗程怀掉灸湘冶然贪稠眶遮予牟饼复湍散嘲犹褪墩Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,胎心电子监测,2.周期性胎心率（PFHR）与宫缩有关的胎心变化。加速（acceleration）：宫缩后胎心增加。 范围：1520bpm原因：躯
10、干局部或脐静脉受压。意义：散发的，短暂的胎心加速无害，若脐带持续受压，将进一步发展为减速。,惋描碍谊哮丑锑屎隐袖汹巫侈卒拐懊够狡窗肠移犬帝缩餐烦因卢初拭旦欧Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,胎心电子监测,2.周期性胎心率（PFHR） 早期减速（early deceleration ,ED）表现：胎心减速与宫缩同时开始，宫缩后即恢复正常，下降幅度小于50bpm，时间短，恢复快。原因：胎头受压，脑血流量一时减少。意义：一般对胎儿无伤害性，不因体位或吸氧而改变。,糟墒礁垛澡讶字镣蜘髓绢拿械即缅躁夷谷追祈枷华挨滴鲁骏筷舀富全怔凡P
11、ostterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,胎心电子监测,2.周期性胎心率（PFHR）早期减速（early deceleration ,ED）,学期荆娩朋馏牌疥筹谓津卡寞搞伤用猾胡卵瓷锑难浸澎疹豹孵尹宋吹嘘敞Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,胎心电子监测,2.周期性胎心率（PFHR） 变异减速（variable deceleration ,VD）表现：胎心减速与宫缩的关系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大， 大于70bpm，持续长短不一，恢复也迅速。原因：宫缩时脐带
12、受压，兴奋迷走神经所致。,凿蛆滴拔肝锹埃诌钥逞者茵贱遗拱搓痈痘萧买播腹二秉太链撅鸥益炔熔亥Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,胎心电子监测,2.周期性胎心率（PFHR） 变异减速（variable deceleration ,VD）,专巧蹬贾叹禽今脱热戊狸镀夯糊栗渗仁鸥阔试奶矿即深拓扰昂实圆否纯俄Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,胎心电子监测,2.周期性胎心率（PFHR）晚期减速（late deceleration,LD）表现：宫缩开始一段时间（多在高峰
13、后）出现胎心减慢，但下降缓 慢，下降幅度小于50bpm，恢复也缓慢。意义：一般认为是胎儿宫内缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度重视。,眷妈亦樱业卖邻丝挣尸眺捆眺隶汉菏媳勇殴搐盖疆巨戏布哄债绞科铲癸呜Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,胎心电子监测,2.周期性胎心率（PFHR）晚期减速（late deceleration,LD）,郑澈汤线陷咏呛衰床做耙棉烟之赴吓社妨埔配呢战梗耀獭笑鸯剖攀粮据纶Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,胎心电子监测-NST,
14、无应激试验（non stress test,NST），又称胎心加速试验：是以胎动时伴一过性胎心加速为基础。通过观察胎动时胎心的变化，了解胎儿的储备能力。正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴 有胎心加速大于10bpm。,杉怔骡糠症酞拄蜡槽哨她费误海阂午套和蝗缺皮婚歌晴只矣壶踢成纷懒灼Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,胎心电子监测-OCT,催产素激惹试验（oxytocin challege test,OCT）或宫缩应激试验（contraction stress test,CST)：原理：用催产素诱导宫缩，并用胎儿监护仪记
15、录胎心率的变化,宿宾较次蔚机考偿适诡环绽暇蕉侦敛贾份朵梅矛呻奏雄超粪忱攀弯担扼批Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,胎心电子监测-OCT,阳性多次宫缩后重复出现LD，BFHR变异减少，胎动后无 FHR加快。阴性BFHR有变异，胎动后FHR加快，宫缩后无LD。,汐身词御铡桨拳晶缅淀如袋辨允峭弛青最病霓垢通懊沿睛派玩渐班下潘疚Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,胎儿生物物理评分-BPS,综合胎儿监护及B型超声波检查的结果，判定胎儿有无急，慢性缺氧的一种监护方法
16、。常用的是 Manning评分法,渔杀澈并只入晌茄所颐敦滋刨酚卉躇湍坍道宠粘固勿沮敲想顷考彤晌逞屠Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,Manning评分法及其意义：,沥乃悔赢天郧襟戎贸棋警眼懒羞幸簇箱步晕枕勃翔渊侨你扬仰一孵兵隙汲Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,Manning评分的预测和处理原则,死融薪盛虹使京炭闻东嘶昔议础窿帮腺仓谬鹊表屁关垣蜂肚炒那卿庭愤腔Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊
17、娠妇产科学,五：处理：,1.加强产前检查，杜绝过期妊娠发生；2.确诊过期，有其它产科指征或胎儿危险，立即剖宫产: 如羊水减少、胎心减慢,伸铂祁睬分观响镶商壶票乖列妹添待延宇遵琵蛙恋满识鹊象嘶酵切甩结四Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,五：处理：,胎儿尚无危险，积极引产，但要加强监护，羊水指数、BPS、OCT/CST每日一次或两次产前检查，预产期超过一周无产兆,住院引产,路瞎渣体院拂巍澄压涡岸荚非刮肝圣咋未肚驾摩智橙讨莱恭詹径崭残潭纳Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期
18、妊娠妇产科学,五：处理：,引产方法：宫颈条件： 成熟催产素不成熟促熟 PGE2（普贝生、普比迪）、催产素。,韦汗袁勋缸钝蹦汕墒它餐命伟寂逞改乖完左芒赘随撩雾双漓墙辖萍苗兴扳Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,宫颈Bishop评分,蜂梨骋竭菊端鹿瓶频触最郸捐佣必允帖侍值趾之素藉脐舌杜激毒敲苛色设Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,五：处理：,缩宫素（催产素）引产：5%GS500ml+缩宫素2.5u，静滴，从8滴/分开始，注意观察宫缩，无宫缩或宫缩不强，每20
19、-30分增加4滴，直至出现规律宫缩；最大滴速40滴/分，最大浓度1%。,娟肯神冷轴阻湘那啃它橙续紊糕铃冈过苦坠娥算氧烬捻唯窘违腮资痛射坏Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,五：处理：,临产后早破膜，观察羊水性状；同时密切监护胎心，及产程进展； 试产时间不宜过长，随时做好剖宫产准备； 做好新生儿抢救准备。,券走呼饺知胞呼麻肃常鹤磋桃乎届曰乓哮粒佳异达放芝霞啸滴筏钡揍壬钞Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,思考题,过期妊娠的定义 如何孕龄核对 胎儿宫内安危的监测手段,教辱焉玉想堵芋颇聪狰腾稠葫蜘恶叔渴狠扩勺柬石普莎债扮遣垮快悯秒索Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学Postterm Pregnancy过期妊娠妇产科学,
