1、第九章 理化因素急性损伤患者的救护,广东医学院附属医院 洪玉芬,教学目标,1.掌握急性中毒患者的救治原则。 2.掌握一氧化碳中毒、有机磷农药中毒、中暑的患者的护理措施。 3.掌握淹溺及触电患者的现场救护和院内救护措施。,第一节 急性中毒总论,甘谷67名小学生集体中毒,中毒学生都出现呕吐现象,黄褐色的氟斑牙，是氟中毒的典型症状,孟加拉的一名妇女展示她的脚底，显示砷中毒的症状。,摄入过多的砷会引发砷中毒,因长期饮用高氟水，30岁起出现氟骨病症状，弯腰驼背，佝偻腿和氟斑牙等典型的氟中毒症状。,脱发（如图）为铊中毒的特异性体征,第一节 急性中毒总论,中毒：某种物质进入人体后达到一定量，破坏组织结构，损
2、害某些组织和器官的生理功能，从而引起一系列临床症状和体征，称为中毒。 毒物 急性中毒,一、病因和中毒机制,（一）病因：职业中毒 生活性中素,制鞋厂女工苯中毒患白血病,因吸入过多浓烟中毒,（二）毒物在体内的吸收、代谢和排出：1、吸收：皮肤 呼吸道 消化道2、代谢： 肝脏 16053、排出：肺、消化道、乳汁、汗、皮肤 肾,（三）中毒的机制1、局部的刺激、腐蚀作用2、缺氧3、麻醉作用4、抑制酶的活性5、干扰细胞膜或细胞器的生理功能6、竞争受体,二、护理评估,（一）病史：1、询问对象2、毒物接触史3、职业史,（二）临床表现：1、皮肤粘膜症状1）皮肤黏膜灼伤：2）发绀：亚硝酸盐、磺胺、麻醉药3）樱桃红色
3、：4）大汗、潮湿：5）黄疸：四氯化碳、毒,2、眼部症状：瞳孔缩小 扩大 视力障碍： 3、神经系统：昏迷谵妄: 阿托品、乙醇精神失常肌纤维颤动：有机磷中毒惊厥：异烟肼,（二）临床表现,4、呼吸系统症状：呼吸加快：甲醇、水杨酸、樟脑呼吸抑制：安眠药、麻醉肺水肿： 刺激、有机磷中毒特殊的气味：有机磷中毒、乙醇、氰化物,5、循环系统症状：心律失常心脏骤停：河豚、休克：砷、锑 6、泌尿系症状：缺血、坏死、堵塞-急性肾衰竭,7、消化道症状：口腔炎：有机汞化合物 急性胃肠炎的表现肝脏受损：毒蕈、四氯化碳、抗癌呕吐物的颜色和气味,8、血液系统症状：溶血性贫血白细胞减少出血 9、发热：,（三）心理社会状况： （
4、四）实验室检查： （五）病情判断：1、患者一般情况：2、毒物的品种和剂量：3、有无并发症：危重的表现,病情危重的信号,深度昏迷 体温过低或过高 肺部疾患 抽搐或癫痫发作 瞳孔改变,高血压或血压偏低 呼吸困难 严重心律失常 少尿或肾衰 黄疸或中毒性肝损害,三、救治原则,（一）立即终止毒物的吸收：1、吸入性中毒2、接触性中毒3、口服中毒 （二）清除体内尚未吸收的毒物：1、吸入性中毒急救：氧疗2、接触性中毒急救：,常见皮肤清洁剂及其适应症,3、口服中毒的急救： 1）催吐 2）洗胃：,（1）催吐,方法： 机械催吐：300-500ml压迫舌后根或刺激咽后壁 药物催吐0.20.5硫酸铜溶液100250ml
5、1:5000高锰酸钾溶液200300ml吐根糖浆1530ml,（2）洗胃,适应证：除腐蚀性毒物中毒及正在 抽搐或呕血者外的所有服毒 患者，6小时以内服毒者最佳。 禁忌证： 腐蚀性毒物中毒者； 正在抽搐、大量呕血者； 器质性心脏病、食道静脉曲张、主动脉瘤者。 洗胃液的种类：清水或生理盐水,洗胃液的种类,保护剂: 蛋清水、牛奶、米汤、植物油吸附剂： 活性炭溶剂： 液体石蜡解毒剂： 1:15000高锰酸钾（对硫磷禁） 2%SB（敌百虫禁）中和剂： 5%醋酸、弱碱沉淀剂： 盐水 、茶水、乳酸钙,注意点：, 胃管的选择：大口径，一定硬度，侧孔 置入胃管注意点： 插入深度：鼻尖耳垂剑突，约5055cm。
6、插入标志 洗胃液的温度：35左右,首次抽吸物应留取标本,紧急情况下一般用清水洗胃，待毒物明确后选用相应解毒剂 严格掌握洗胃的原则：先出后入、快进快出、出入基本平衡300500ml/次，总量约2500050000ml停止洗胃的标准为水清且嗅之无味 严密观察病情：密切观察生命体征的变化；注意洗出液的颜色、气味；注意变换体位；防止误吸，头侧向一边,（3）导泻25硫酸钠3060ml或50硫酸镁4080ml口服或经胃管注入 （4）灌肠温盐水或1肥皂水、清水高位、连续、多次 （5）吸附剂活性炭或万能解毒剂50100mg口服,（三）促进已吸收毒物的排出：1、利尿：补液、利尿剂、2、供氧3、血液净化血液透析：
7、12h血液灌注血浆置换,（四）特殊解毒剂的应用：1、金属中毒： 依地酸钙钠2、高铁血红蛋白: 美蓝3、氰化物中毒： 亚硝酸盐-硫代硫酸钠4、有机磷中毒：阿托品 5、中枢神经抑制剂: 纳洛酮,（五）对症支持治疗,四、护理措施,（一）急救护理：1、立即终止接触并清除毒物吸入性中毒接触性中毒口服中毒注意：做好标本的送检。,2、加强病情的监护：严密观察病情：保持呼吸道通畅监测重要器官的功能,（二）一般的护理：1、饮食护理2、呼吸道通畅护理3、有效的静脉通道4、口腔和皮肤的护理5、其他对症护理6、心理护理,（三）健康教育1、加强防毒的宣传2、远离有毒和变质食物3、加强毒物的管理和个人防护,第二节 常见急
8、性中毒的救护,（一）病因和发病机制：1、病因：生活性中毒工业性中毒,一、急性一氧化碳中毒：,1.组织病理改变 2.脑缺氧的病理改变脑水肿和脑细胞损害是CO中毒受害最重要的问题，可因缺氧窒息造成死亡。,(一)发病机制 CO+Hb COHb,一、急性一氧化碳中毒：,掌握： 1、有毒气体最常见的是CO 2、CO中毒受害严重的器官是- 脑 其次为心 3、中度以上中毒最明显的特征是-突然昏迷+樱桃红色 4、CO中毒最有效的治疗手段是-高压氧治疗 5、CO中毒醒后再昏迷最可能的原因是-迟发脑病,急性CO中毒表现及其预后,中毒后迟发性脑病急性CO中毒患者意识恢复后，经过约260天的“假愈期”出现以下表现：
9、1、精神意识障碍：呈痴呆、谵妄或去大脑皮质状态； 2、锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征 3、锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁等 4、大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明或出现继发性癫痫,1、现场急救：立即脱离中毒现场 2、迅速纠正缺氧：保持呼吸道通畅，高压氧治疗 3、防止脑水肿：甘露醇 4、治疗感染，控制高热 5、促进脑细胞代谢 6、防治并发症和后发症防止吸入性肺炎、继发感染、心肌损害、肺水肿等,(三)救治原则,（四）护理措施：1、急救护理立即脱离中毒环境缺氧的护理加强监护2、一般护理：饮食、对症、心理护理,（五）健康教育1、卫生宣教2、生产防护3、警惕中毒症状4、观察5、出院指导,谢谢！,
