1、,邵阳医专护理系,鼻科患者护理,定义：鼻腔粘膜及粘膜下层的慢性炎症 分类：慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 病因：1.局部因素:局部用药不当等2.职业和环境因素:粉尘,有害气体等3.全身因素:某些慢性疾病,营养不良, 内分泌疾病等4.其它因素:烟酒嗜好,免疫功能障碍,变应性鼻炎等,慢性鼻炎,慢性鼻炎,临床表现 共同特点鼻腔粘膜肿胀、鼻塞分泌物增多病程持续数月或反复发作,慢性单纯性鼻炎,间歇性、交替性鼻塞 鼻涕增多 鼻腔检查：鼻腔粘膜暗红充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软有弹性，麻黄素敏感,下鼻甲,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,持续性鼻塞 鼻涕多，粘脓性，不易擤出 闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣耳闷塞感
2、，伴其他不适 鼻腔检查 下鼻甲肿大、粘膜肥厚，表面不平，硬实感，可见脓性分泌物聚集，对麻黄素不敏感,慢性肥厚性鼻炎,下鼻甲,慢性单纯性及肥厚性鼻炎的比较,慢性鼻炎,治疗原则 根除病因、清除分泌物、改善通气单纯性非手术治疗肥厚性手术治疗为主,慢性鼻炎,护理诊断舒适改变潜在感染自我形象紊乱感知改变,慢性鼻炎,护理措施 1.协助寻找病因、并及时治疗或排除。 2.局部治疗 （1）慢性单纯性鼻炎：指导正确使用滴鼻剂（连续用药不超过7天），服用通窍中成药。 （2）慢性肥厚性鼻炎：血管收缩剂滴鼻、下鼻甲硬化剂注射、物理治疗、手术治疗。 3.围手术期护理。 4.密切观察病情。 5.治疗效果不佳者，予以安慰,慢
3、性鼻炎,健康指导 1.锻炼身体、增强体质 2.积极寻找病因并积极治疗 3.改善生活及工作环境 4.戒除烟酒嗜好 5.避免长期使用滴鼻净 6.卫生宣教防病治病,机体对变应原的敏感性增强而发生在鼻粘膜的变态反应性疾病 分为常年性和季节性两类 属型变态反应，发病与遗传及环境密切相关，变应原为直接诱因,变应性鼻炎,变应性鼻炎,临床表现 1.症状：突发性鼻痒，阵发性连续性喷嚏，大量清水涕，鼻塞伴有嗅觉减退。 2.体征：鼻粘膜苍白或浅蓝色，水肿，大量分泌物积留 3.辅助检查:变应原皮肤试验和鼻粘膜激发试验可为阳性,变应性鼻炎,治疗原则 1.避免接触变应原 2.药物治疗:抗组胺药,肥大细胞膜稳定剂及激素类药
4、物 3.脱敏治疗,变应性鼻炎,护理措施 1.帮助病人寻找变应原 2.配合医生正确合理用药：抗组胺药、激素、减充血剂、肥大细胞稳定剂、抗胆碱药等 3.协助进行脱敏治疗 4.其他疗法 激光、冷冻、手术等,变应性鼻炎,健康指导 1.避免接触过敏原,必要时戴口罩。 2.保持环境卫生。 3.不养宠物、不用地毯及羽毛被褥。 4.正确擤鼻、滴鼻药。,鼻出血是指血液从鼻腔流出者。为耳鼻咽喉科常见急诊。 鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病的常见症状之一，也是某些全身疾病的鼻部表现。,鼻出血,鼻出血,病因 （一）局部原因:鼻和鼻腔的外伤、炎症、肿瘤、异物鼻中隔病变 （二）全身原因:凡引起动、静脉压力增高或凝血机能障碍者。如心
5、血管疾病、急性发热性传染病、血液病、维生素缺乏、肝肾慢性疾病、中毒、内分泌失调,鼻出血,临床表现 1.出血量单侧出血多见。轻者仅涕中带血，重者可致休克。亦可反复发作。 2.出血部位鼻腔前部利特尔区青少年儿童鼻腔后部鼻-鼻咽静脉丛中老年人 3.辅助检查 血常规、凝血功能，鼻内镜，必要时CT、MRI,鼻出血,治疗原则 立即止血。 常用止血方法：指压法、烧灼法、填塞法、血管结扎法、血管栓塞法。,患者，男，60岁，突发左侧鼻出血1h。1h前大便时突发左侧鼻腔大出血，自行堵塞后血液自对侧鼻孔涌出，口中亦有血液吐出，不能止住，遂被扶送我科急诊。体查：面色苍白，嘴唇干燥，Bp 180/100mmHg。行前鼻
6、孔填塞后仍有血液流入咽部，故采取前后鼻孔填塞法。 请你评估该患者出血量约为多少？出血部位可能在哪？ 你将如何护理该病人？,鼻出血,护理诊断1. 焦虑、恐惧 与出血及担心预后有关2.舒适改变 与鼻腔填塞有关3.潜在并发症 失血性休克 与失血补液不足有关,鼻出血,护理措施 1.安慰患者。取坐位或半坐位，休克者平卧，头偏向一侧。 2.估计失血量。 3.密切观察血压、脉搏，及时发现休克先兆，抗休克治疗。,鼻出血,4.止血 小量且能找到出血点：指压、捏鼻、冷敷，硝酸银或激光烧灼法 出血较剧、渗面较大或出血部位不明：鼻腔可吸收物填塞 明胶海绵等鼻腔纱条填塞 凡士林油纱条等后鼻孔填塞 严重出血：血管结扎法、
7、血管栓塞法,填塞法,鼻腔纱条填塞术,后鼻孔填塞术,鼻出血,5.遵医嘱予止血剂、镇静剂、抗生素 6.观察有无再出血情况 7.填塞物于术后4872h取出，勿用力擤鼻 8.口腔护理，加强营养，保持大便通畅,鼻出血,健康指导1.介绍简便的止血方法2.戒烟酒辛辣刺激食物 3.勿挖鼻和拔鼻毛，勿用力擤鼻4.积极治疗原发病5.鼻出血病人应注意休息，适当饮食，保持大便通畅，避免剧烈运动,鼻窦粘膜的化脓性炎症 鼻窦炎必然同时合并鼻炎，近年已改称“鼻-鼻窦炎” 本病的发生与鼻窦的解剖特点有关：1）窦口小通气引流障碍2）与鼻腔粘膜相续3）各窦口毗邻4）上颌窦腔大开口小，开口位置高、在鼻腔位置低、后最多见筛窦不利引流
8、较多,鼻窦炎,鼻窦粘膜的急性炎症，多继发于急性鼻炎 发病率依次为：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦 分类：急性卡他性炎症急性化脓性炎症 。,急性鼻窦炎,急性鼻窦炎,病因致病菌化脓性球菌1.局部因素1）鼻窦开口阻塞2）鼻腔填塞物留置时间过久3）临近器官病变,急性鼻窦炎,2.全身因素1）全身性疾病抵抗力下降：贫血、糖尿 病、上感等2）生活及工作环境不卫生3）特应性体质3.鼻窦本身的解剖特征,急性鼻窦炎,临床表现 1.全身症状畏寒发热、食欲减退、全身不适等 2.局部症状1）鼻塞：病侧持续性鼻塞2）脓涕：量多、难以擤尽，可带血丝3）头痛：前组鼻窦炎额部和颌面部疼痛后组鼻窦炎颅底和枕部疼痛,各型鼻窦炎的头痛特点
9、,急性鼻窦炎,3.体征 局部红肿压痛：上颌窦颌面，筛窦鼻根部，额窦眼眶内上角 鼻腔粘膜充血肿胀，脓性分泌物(前组鼻窦炎中鼻道有脓） 上颌窦穿刺冲洗4.辅助检查鼻内镜检查、鼻窦CT,急性鼻窦炎,治疗原则 消除病因 保持引流通畅 控制感染 预防并发症,急性鼻窦炎,护理诊断 舒适改变 头痛 自我形象紊乱 潜在并发症,急性鼻窦炎,护理措施 1.遵医嘱给与足量抗生素并观察病情变化 2.指导患者正确滴药和擤鼻 3.嘱患者多饮水，注意休息 4.体位引流，促进鼻窦内脓性分泌物流出 5.炎症控制后可行鼻窦负压置换或上颌窦穿刺治疗,上颌窦穿刺冲洗术 1.表面麻醉 ：1%麻黄碱+1%地卡因混合溶液浸润棉片置入下鼻道
10、外侧壁。距下鼻甲前端约1-1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部位，为穿刺进针点。麻醉时间约10-15min 2.穿刺：在可视情况下将穿刺针置入穿刺部位,针尖斜面朝向下鼻道外侧壁，针的方向对向同侧耳廓上缘，左手固定患者头部，右手持针，掌心顶住针的尾端，用力钻入，有落空感即进入上颌窦腔内,上颌窦穿刺冲洗术,上颌窦穿刺冲洗术,3.冲洗：回抽以确定针在上颌窦内，注入温生理盐水，直至脓液冲净，注入抗生素溶液 4.注意事项：进针部位和方向正确；切忌注入空气；确定针在窦内才行冲洗；冲洗时密切观察患者的变化及主诉，防止意外及并发症的发生；急性炎症期禁忌穿刺,急性鼻窦炎,健康指导 1.告知患者锻炼身体,生活规律,防
11、寒保暖,避免受凉感冒 2.注意通风,注意卫生,避免烟尘刺激 3.积极治疗上呼吸道感染 4.牙源性上颌窦炎应治疗牙病 5.积极治疗疾病,避免复发,鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症。 一般为多窦受累，全鼻窦炎是指一侧或双侧各窦均发病。 病因：急性鼻窦炎治疗不彻底，窦口引流不畅；特异体质与本病的发病有关,慢性鼻窦炎,慢性鼻窦炎,临床表现 全身症状：精神倦怠、头痛、注意力不集中 局部症状：多脓涕，鼻塞，嗅觉减退 鼻腔检查：鼻粘膜慢性充血、肿胀、肥厚，中鼻甲肥大，中鼻道变窄，相应鼻道有积脓 辅助检查：鼻窦X线平片、CT可以显示窦内粘膜增厚、液平面。上颌窦穿刺冲洗：有脓液洗出,慢性鼻窦炎,治疗原则 正确使用血管收
12、缩剂以利于引流 合理应用中成药促进恢复 必要时手术治疗,慢性鼻窦炎,护理诊断舒适改变感知改变焦虑,护理措施 1.遵医嘱予抗生素或中成药治疗 2.指导患者选用合适的滴鼻剂,并告知正确的滴鼻方法 3.遵医嘱予以上颌窦穿刺冲洗 4.鼻窦置换法:适于全组鼻窦炎 5.确定要手术的患者应协助做好术前准备,向患者进行术前心理护理 6.术后护理:观察病情变化,遵医嘱用药,复习题,填空题 1、老年人鼻出血的部位常发生在 。 2、各鼻窦炎中发生率最高的是 。 3、行上颌窦穿刺的目的有 和 两方面的意义。 4、急性上颌窦炎时头痛的特点：上午 ，下午 。 5、鼻易出血区位于 。 6、鼻出血时体位常取 。,选择题 1、
13、关于慢性单纯性鼻炎，错误的是（ ） A、持续性鼻塞 B、鼻甲光滑 C、分泌物为黏液性 D、对麻黄碱反应良好 2、鼻部常用的减充血剂是（ ） A、肾上腺素 B、去甲肾上腺素 C、萘甲唑啉 D、麻黄碱 3、一前鼻孔出血患者来医院，如果你接诊，首先应给予（ ） A、抗生素 B、注射止血药 C、指压鼻翼 D、镇静药,4、变应性鼻炎的发病机制属于（ ） A、型变应反应 B、型变应反应 C、型变应反应 D、型变应反应 5、变应性鼻炎的鼻腔分泌物的特点是（ ） A、血性分泌物 B、黏液性分泌物 C、水样分泌物 D、脓性分泌物 6、鼻出血的医嘱中，哪项是错误的（ ） A、取坐位 B、避免剧烈运动 C、禁止擤鼻 D、将血痰咽下,7、对麻黄碱滴鼻剂不敏感的是（ ） A、慢性单纯性鼻炎 B、慢性肥厚性鼻炎 C、急性鼻炎 D、正常鼻黏膜 E、变应性算炎 8、上颌窦开口于（ ） A、中鼻道 B、上鼻道 C、下鼻道 D、总鼻道,1、怎样区别慢性单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎？2、为什么上颌窦炎发生率高于其他鼻窦？ 3、鼻出血的原因有哪些？处理原则是什么？有哪些止血方法？4、试述变应性鼻炎的典型症状。,
