1、口腔颌面部囊肿,吉林大学 口腔医学院,口腔颌面部囊肿概述：,概念分类,第一节 牙源性囊肿,概念：牙形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。 牙源性囊肿牙源性上皮剩余,发育性炎症性,牙板上皮剩缩余釉上皮剩余Malassez上皮剩余,一、发育性牙源性囊肿,（一）含牙囊肿 （二）婴儿龈囊肿 （三）成人龈囊肿 （四）发育性根侧囊肿 （五）萌出囊肿 （六）腺牙源性囊肿,（一）含牙囊肿 dentigerous cyst,概念：囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙牙颈部的囊肿。 X特点：环绕一未萌牙冠的透射影像,含牙囊肿-病理变化：,肉眼：囊壁 较薄，附着于牙颈部 囊腔 含有牙冠 囊液 多呈黄色,含牙囊肿-
2、病理变化：,光镜：,复层鳞状上皮：较薄 2-5层 扁平、矮立方细胞 无角化 无钉突,囊壁：炎症不明显，富含糖蛋白和粘多糖,粘液细胞 皮脂腺细胞 正角化 牙源性上皮岛,含牙囊肿-临床表现：,10-39岁 男女 下颌第三磨牙最常见 多为恒牙 生长缓慢 早期无症状 X线表现：圆形透射区，边界清楚，囊腔内可含一个未萌牙的牙冠。少数较大病变可呈多房改变。,含牙囊肿-组织来源：,缩余釉上皮,（二）婴儿龈囊肿 gingival cyst of infants,来自牙龈内离断的牙板剩余，上皮中央角化、 脱落形成囊肿。,婴儿龈囊肿-病理变化：,光镜：囊肿位于紧贴上皮下方的固有层内 上皮： 薄层角化鳞状上皮 基底
3、细胞扁平 囊腔： 充满脱落的角化物 偶见炎症细胞,婴儿龈囊肿-临床表现：,新生儿、出生后1-2月婴儿 白色、浅黄色结节(Bohn结节) 粟米大小 多少不等 上颌较下颌多见,婴儿龈囊肿-组织来源：,牙板上皮剩余,婴儿龈囊肿-治疗：,生长缓慢 可自行退变或脱落至口腔,（三）成人龈囊肿 gingival cyst of adults,不常见 发生于牙龈软组织 不侵犯骨组织或仅导致牙槽骨表面的压迫性吸收,成人龈囊肿-病理变化：,上皮：薄厚不一 较薄的区域:1-2层扁平或立方细胞 较厚的区域:复层鳞状上皮无钉突无角化上皮斑细胞呈水样透明状,成人龈囊肿-临床表现：,40岁以上多见 颊侧、唇侧牙龈 尖牙、前
4、磨牙区最常见 下颌多于上颌 生长缓慢 无痛性 圆形肿大 大小一般在1cm以下 有波动感 颜色与正常牙龈相同或呈浅蓝色 X线：常无异常，囊肿较大可致骨表面侵蚀性吸收。,成人龈囊肿-组织来源：,牙板上皮剩余,成人龈囊肿-治疗：,局部切除后无复发,(四)发育性根侧囊肿 lateral periodontal cyst,发生于活髓牙根侧或牙根之间,发育性根侧囊肿-病理表现：,较薄 无角化 鳞状、立方状 1-5层细胞 核小，固缩状,上皮：,由梭形或椭圆形透明细胞组成,上皮斑,发育性根侧囊肿-临床表现：,任何年龄，平均年龄50岁 70%发生于下颌，以尖牙和前磨牙最多见 多无症状 X线表现：圆形、卵圆形边界
5、清楚的透射区，一般有硬化边缘，直径多小于1cm,(五)萌出囊肿 eruption cyst,发生于覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的粘膜软组织内发生于骨外软组织内的含牙囊肿,萌出囊肿-病理表现：,肉眼：囊中内含清亮液体或血性液体,镜下： 囊肿上方为牙龈粘膜所覆盖 上皮：具有缩余釉上皮特征 囊壁：慢性炎症细胞浸润,继发炎症时，上皮增生,萌出囊肿-临床表现：,主要发生于20岁以前 偶见于成人 光滑肿物 淡黄色或粉红色 柔软 有波动感,（六）腺牙源性囊肿 glandular odontogenic cyst,又称牙源性产粘液囊肿（mucus producing odotogenic cyst）
6、 或涎腺牙源性囊肿（sialo-odontogenic cyst） 是一种罕见的囊肿,腺牙源性囊肿-病理：,镜下： 复层鳞状上皮 上皮斑,隐窝 囊性小腔隙 粘液池 嗜酸性立方细胞,上皮内:,部分区域呈嗜酸性立方或柱状 不规则乳头状突起 纤毛细胞 产粘液细胞,腺牙源性囊肿-临床表现：,年龄分布广 男女均可发病 颌骨局部膨大 无痛 术后有复发倾向 X线：边界清楚的单囊或多囊性透射区,二、炎症性牙源性囊肿,（一）根尖周囊肿 （二）牙旁囊肿,（一）根尖周囊肿 radicular cyst,颌骨内最常见的牙源性囊肿 常发生于死髓牙的根尖部 病理过程：,龋,根尖周炎,免疫反应,牙髓炎,malassez 上
7、皮剩余增殖,液化、囊性变,根尖周囊肿-病理：,肉眼：大小、囊壁厚薄不一,根尖周囊肿-病理：,光镜：,复层鳞状上皮 无角化 厚薄不一 钉突增生、伸长，呈网状 细胞水肿 炎症细胞浸润 上皮连续性中断,上皮：,炎症明显 含铁血黄素 胆固醇晶体 多核巨细胞 透明小体,囊壁：,根尖周囊肿-临床表现：,20-49岁 男性多于女性 60%发生于上颌 上颌切牙和单尖牙为好发部位 大小不等 龋 残根 变色死髓牙 颌骨膨胀 乒乓球样感 X线:圆形、卵圆形透射区，边缘整齐，界限清楚，部分有阻射线。,（二）牙旁囊肿 paradental cyst,一种特殊类型的炎症性根侧囊肿 发生于阻生下颌第三磨牙的颊侧或远中颊侧
8、常有冠周炎反复发作史 牙为活髓,镜下： 上皮： 无角化复层鳞状上皮 薄厚不一 囊壁： 大量炎症细胞浸润 部分胆固醇结晶、异物巨细胞,第二节 非牙源性囊肿,一、鼻腭管囊肿 二、鼻唇（鼻牙槽）囊肿 三、球状上颌囊肿 四、下颌正中囊肿,一、鼻腭管囊肿 nasopalatine duct cyst,组织来源：鼻腭导管上皮剩余,鼻腭管囊肿-病理：,光镜：,变异较大 复层鳞状上皮 假复层纤毛柱状上皮 立方上皮 柱状上皮 邻近口腔-复层鳞状上皮 邻近鼻腔-呼吸性上皮,上皮：,含较大的血管和神经束 有时可见小灶性粘液腺 慢性炎症细胞浸润,囊壁：,鼻腭管囊肿-临床表现：,30-60岁 男性较多见 常无明显症状
9、腭中线前部肿胀 可伴疼痛或瘘管形成 X线：卵圆形放射透射区,二、鼻唇（鼻牙槽）囊肿 nasolabial cyst,是一种发生于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内的囊肿,鼻唇（鼻牙槽）囊肿-病理：,光镜：,无纤毛的假复层柱状上皮 含粘液细胞和杯状细胞 复层鳞状上皮 立方上皮,上皮：,多呈皱折状,囊壁：,鼻唇（鼻牙槽）囊肿-临床表现：,30-49岁 女性多于男性 肿胀 鼻唇沟变浅 鼻翼抬高 鼻孔变形 可双侧发生 X线：不易发现，有时可见上颌骨表面的浅表性骨吸收。,鼻唇（鼻牙槽）囊肿-组织来源：,胚胎性鼻泪管剩余 成熟管的下前部结构,鼻唇（鼻牙槽）囊肿-治疗：,手术摘除，一般无复发。,三、球状上颌囊肿
10、globlo-maxillary cyst,发生于上颌侧切牙和单尖牙牙根之间X线：边界清楚的梨形放射透光区，常伴邻牙牙根移位,球状上颌囊肿-诊断标准：,位于上颌恒侧切牙和单尖牙之间 临床为活髓牙 X线：倒梨形放射透光区 组织学上不能诊断为其他囊肿 病理：上皮不一，复层鳞状上皮或纤毛柱状上皮,四、下颌正中囊肿 median mandibular cyst,位于下颌中线联合处 X线：边界清晰的圆形、卵圆形或不规则形透射区一般无临床症状 继发感染时有疼痛感 囊肿区的下颌中切牙有活力 组织来源：额外牙牙蕾或牙板上皮剩余发生的始基囊肿,第三节 假性囊肿,一、动脉瘤性骨囊肿 二、单纯性骨囊肿 三、静止性骨
11、囊肿,一、动脉瘤性骨囊肿 aneuryamal bone cyst,一种膨胀性溶骨性病损,动脉瘤性骨囊肿-病因：,反应性病变,动脉瘤性骨囊肿-临床表现：,30岁以下，高峰年龄10-19岁 性别差异不大 主要发生于长骨和椎骨，发生于颌骨者下颌多见 颌骨膨隆 自发痛或压痛 囊腔内充满新鲜血液 病变发展较快 X线：囊性透射区，多呈蜂窝状或肥皂泡样改变,鼻唇（鼻牙槽）囊肿-病理：,肉眼： 可见多数大小不等的囊腔 呈蜂窝状或海绵状 囊腔内充有血液,鼻唇（鼻牙槽）囊肿-病理：,光镜：,血窦、血腔 无衬里上皮、内皮细胞 腔内有血栓形成和机化,纤维结缔组织 毛细血管和 成纤维细胞 多核巨细胞 类骨质 反应性新
12、生骨,囊壁：,二、单纯性骨囊肿 simple bone cyst,临床表现： 好发于长骨，颌骨少见 多发于青年人 男性多见 颌面部多发于下颌骨的前磨牙和磨牙区 上颌极为少见 大多数囊肿单发 临床上多无症状 有时可表现颌骨膨胀及疼痛，邻近牙是活髓牙 X线：界限清楚的单房性透射区，边缘较薄的硬化带，牙根吸收和牙移位少见，病变区牙周膜和硬骨板完整。,单纯性骨囊肿-病理表现：,肉眼： 卵圆形或不规则 囊腔内有少量液体，呈淡黄色或棕色 囊壁较薄镜下： 由纤维结缔组织构成，厚薄不一 无上皮衬里 囊腔内含凝血物质和肉芽组织,单纯性骨囊肿-组织来源： ：,外伤引起骨髓内出血,三、静止性骨囊肿 static b
13、one cyst,发生于下颌骨后份舌侧的解剖切迹，是由于发育过程中，涎腺和其他软组织的增殖或迷入而引起的下颌骨局限性缺损 X线：表现为囊肿样透射区 临床表现： 一般无症状 下颌磨牙和下颌角区 多位于下牙槽神经管的下方 X线：边缘致密的卵圆形透射区,静止性骨囊肿-病理：,骨缺损区不存在明显的囊肿 可见到涎腺组织、脂肪组织、纤维结缔组织、肌组织,第四节 口腔、面颈部软组织囊肿,一、皮样、表皮样囊肿 二、鳃裂囊肿 三、甲状舌管囊肿 四、畸胎样囊肿 五、粘液囊肿 六、舌下囊肿,一、皮样、表皮样囊肿 dermoid or epidermoid cyst,皮样、表皮样囊肿-病理：,肉眼： 囊壁较薄 囊腔内
14、有灰白色豆渣样物质,皮样、表皮样囊肿-病理：,光镜：,复层鳞状上皮 角化,皮肤附属器有或无 角化物 偶见钙化 巨细胞反应 炎症细胞浸润 胆固醇结晶,囊壁：,上皮：,皮样、表皮样囊肿-临床表现：,好发于颌面部 口底、口内最常见，其次是舌 囊肿表面光滑，为圆形或卵圆形，无痛性包块 生长缓慢 界限清楚 面团感 波动感不明显,皮样、表皮样囊肿-组织发生：,发生： 胚胎发育性上皮剩余 外伤植入上皮发生于口底的囊肿： 第1、2对鳃弓融合时残留时残留的上皮,二、鳃裂囊肿 branchial cleft cyst,颈部淋巴上皮囊肿 cervical lymphoepithelial cyst 临床表现： 颈上
15、部近下颌角处，胸锁乳突肌上1/3前缘,病理： 上皮：复层鳞状上皮 伴或不伴角化 部分囊肿内衬假复层柱状上皮 囊壁：含有大量淋巴组织并形成淋巴滤泡第一鳃裂囊肿的囊壁内缺乏淋巴样组织，与表皮样囊肿相似。,二、鳃裂囊肿 branchial cleft cyst,颈部淋巴上皮囊肿 cervical lymphoepithelial cyst 临床表现： 颈上部近下颌角处，胸锁乳突肌上1/3前缘,三、甲状舌管囊肿 thyroglossal tract cyst,是甲状舌导管残余上皮发生的囊肿,甲状舌管囊肿-病理：,肉眼 内容物清亮粘液样物光镜： 上皮：假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮 囊壁：偶见甲状腺或
16、粘液腺囊肿,甲状舌管囊肿-临床表现：,青少年多见 男女性别之比2：1 颈部中线或近中线处 直径2-3cm 表面光滑 边界清楚 波动感 能随吞咽上下活动,甲状舌管囊肿-组织来源：,甲状舌管残留上皮胚胎第4周，甲状腺始基 胚胎第6周，甲状舌导管开始退化 胚胎第10周，甲状舌导管消失如果甲状舌管不消失，则会形成甲状舌管囊肿,四、畸胎样囊肿 oral teratoid cyst,临床表现： 婴儿、少年 舌体 大小不一 生长缓慢 囊肿较大时可引起语言及吞咽困难,畸胎样囊肿-病理：,上皮： 复层鳞状上皮 胃肠粘膜上皮 肠粘膜 阑尾粘膜上皮,畸胎样囊肿-组织来源：,异位的原始胃胚胎残余,畸胎样囊肿-治疗：,
17、手术：预后良好,五、粘液囊肿 mucocele,是一类由于小涎腺导管破裂或阻塞所致的粘液外渗或潴留而发生软组织囊肿。,五、粘液囊肿 mucocele,下唇粘膜 深度不同 可自行消退或破溃,外渗性粘液囊肿： 没有上皮衬里 肉芽组织、结缔组织 邻近的涎腺组织呈非特异性慢性炎症,潴留性粘液囊肿： 50岁以后患者 口底、腭、颊、上颌窦 囊腔内：浓稠液物质 上皮：假复层、双层柱状或立方状上皮 部分可见嗜酸性上皮细胞,六、舌下囊肿 ranula,又称蛤蟆肿 特指发生于口底的粘液囊肿 大多数表浅，位于下颌舌骨肌以上的舌下区 少数深在，潜突型囊肿,舌下囊肿-病理：,无上皮衬里少数潴留性囊肿内衬立方状、柱状、假复层柱状或复层鳞状上皮,粘液囊肿-临床表现：,青少年 男性稍多见 浅在囊肿：位于口底一侧 生长缓慢 无痛 较大囊肿粘膜变薄，呈浅蓝色 深在囊肿：颌下或颏下 柔软 无痛 伴或不伴口底肿物,
