1、科室医疗管理与医疗环节风险管理,中国政法大学,医疗质量管理认识上的误区多 医疗质量管理到底管什么？ 医疗质量是否能够管得住？ 医疗质量管理的投入与产出是否相称，医院有没有必要做？ 医疗质量管理是不是走形式、走过场、炒概念、摆噱头？,目前医疗卫生机构医疗质量管理的现状分析,质量管理上对中层管理人员的要求,明确医疗质量的概念 了解医疗质量管理的实质 管理中的具体要求 医疗服务细节管理，关注医疗质量和医疗风险（安全）两大焦点 注重服务与协调 把握科室的专业发展方向，有长期的人才培养计划,现代医疗质量管理概述（1）,质量的概念 没有统一认可的定义，说法较多。 使产品适合其预定用途的所有性能的总和； 对
2、消费者（用户）预定用途的适用性； 产品的对其满足给定需要的能力重要的所有性能之和； 对产品安全、性能、可靠性和可接（验）收性直接或间接起作用的所有因素特性之和； 与满足给定需要（的）能力有关的产品或服务的所有特征与特性之总和。,现代医疗质量管理概述（2）,关于质量的定义分析 包含以下内容： 适用对象：产品、服务 质量的保证者、提供者：产品生产者，服务提供者 质量的评价标准：满足客户的需要，保证客户的安全 质量评价者：客户评价，社会评价 质量已经成为各行各业可持续发展的一个重要话题 用质量促发展,全面质量管理的原则（比较）,现代医疗服务质量管理的实施,建立质量管理体系 确定医疗质量管理的范围 建
3、立合理的临床路径 科室主任在医疗质量管理中的职责 贯彻落实病人安全目标,医疗质量管理的组织体系,医院领导,技术主管（可兼）,质量管理部门,科室,质量主管（可兼）,科室,科室,科室,科室,科室,科室,技术委员会,行政管理部门,后勤保障部门,投诉、监督部门,领导层,管理层,被管理层,科室主任在医疗质量管理中的职责,科室主任属于医疗机构的中坚力量，担负着承上启下的作用 医疗质量管理的关键是环节质量管理，而能够有效实施环节管理的人员就是科室主任,科室主任在医疗质量管理中的职责,做好科室规划 学科发展规划 医疗技术引进规划 人才队伍的建设规划 实施医疗服务质量管理 具体做好指导、检查和监督三项工作 医疗
4、服务细节管理，关注医疗质量和医疗风险（安全）两大焦点 注重服务与协调,医疗安全概述(1),医疗安全的概念 风险：是指遭受损失的可能性，通俗讲，医疗风险就是医疗领域中遭受损失的一种可能性。 医疗风险：因事故而发生损失就是风险，风险与将来发生的事情有关。在医疗机构中，所谓的风险，就是因作业环境的变化而产生问题，或者是因为无法解决的问题不断的发展造成连锁反应而引起的危机。 医疗安全：在医疗服务过程中，不发生意外伤害。与医疗风险相对，在医疗风险降低的前提下就会实现医疗安全。 病人安全：与疗安全是同义词，因为医疗安全的核心和目的就是病人安全。,医疗安全概述（2）,医疗风险的内容 药物不良反应及药害事件
5、误诊误治 医疗差错事故或医疗事故 医疗意外 医疗并发症 手术相关风险 医患纠纷及诉讼 医疗欠费,2008年医院管理年活动重点工作病人安全目标,制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 提高用药安全 建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 防范与减少患者坠床与跌倒事件的发生 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件,临床科室主任医疗纠纷防范策略,主要内容目录,规范自己团队的医疗行为 科主
6、任在日常医疗工作中的重点环节,规范自己团队的医疗行为（1）,依法行医 关于抢救“三无”但重危患者的案例 贯彻、落实执业医师法的有关规定尤其执业规则一章。 医师的执业义务对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。 道路交通安全法第75条,规范自己团队的医疗行为（2）,医疗执业资格 第14条 医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。,规范自己团队的医疗行为（3）,外出会诊 医师外出会诊暂行规定 医师走穴将增加邀请医院和走穴医师的风险责任 链接“医师外出会诊
7、注意事项”,规范自己团队的医疗行为（4）,处方书写 处方管理办法 12项处方书写规则及其他相关规定 连接“处方书写临床医师应知应会”,科主任日常医疗工作重点环节（1）,诊断 医师接诊患者中的风险 患者症状不典型，很多症状隐蔽，容易发生误诊，从而容易导致误治 严重问题 缺首次病程记录或首次病程记录中缺主要诊断的诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划,科主任日常医疗工作重点环节（2）,查房 强调三级查房制度的落实，是医院证明自己履行“最佳注意义务”的关键 严重问题 危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员查房记录 规范查房记录的书写，提供范本，科主任定期检查,科主任日常医疗工作重点环节（3）,会诊、转诊
8、 发现有问题（诊断不清，治疗无效，病情危重）应当会诊 发现本院、本科无能力处理的病人，应当转科或者转院，不要强留病人,科主任日常医疗工作重点环节（4）,辅助检查 存在问题 缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单； 告知不充分，尤其是辅助检查的局限性和可能存在假阴性假阳性的风险 常见辅助检查存在问题举例 B超、CT、病理冰冻,科主任日常医疗工作重点环节（5）,手术病人 注意手术的资质 器官移植、增高术、医学美容 有的省还对手术实施分类分级准入 术前风险评估 查房 术前小结 术前讨论 写好手术记录及术后病程记录,诊断不明确，如何确定手术方式,上级医师全面评估手术风险 核查术前必要检查是否已经全
9、部有结果 术中冰冻病理诊断,手术告知书的重点注意交待手术风险，尤其是告知其可能误切、二次手术等。,科主任日常医疗工作重点环节（6）,患者隐私 隐私权的概念 患者在医师、护士面前无隐私可言 纠纷情况： 产妇的家庭住址、电话被泄露 患者住院期间常规检查发现“抗HIV（）”引发的诉讼,患者住院期间的其他风险,患者、陪同、探视家属摔伤 患者医疗收费 患者未经请假外出,加强病历的规范书写和保管,两部规范文件 病历书写基本规范 医疗机构病历管理规定 两个重要问题 依据书写规范要求书写病历，科主任应当定期审阅、修改下级医师病历 妥善保管病历，验防丢失,注意与护理人员协调关系,正确认识医师与护士的关系 合作协调配合 患者请假、病历书写内容一致 存在问题 推诿责任，互相埋怨 不互相体谅难处，增加对方工作中的额外负担 口头医嘱 病历使用,谢 谢 各 位 ！,
