1、手术部位感染目标性监测存在的问题及对策探讨,四川省广元市中心医院 院感科,一、摘 要,目的：研究外科手术部位感染的真实情况及控制措施。方法：采用前瞻性调查方法,选择外科八种手术患者进行手术部位感染率跟踪调查与分析。,一、摘 要,结果：感染率2.58% ,调整感染率8.06%。 结论： 1、我院SSI（手术部位感染）发生率与我国2010年统计数据比较，感染率偏低； 2、我院SSI发生率与围手术期是否使用抗生素没有明显差别。 3、分析原因，做到及时发现SSI的真实情况；不断调整干预措施，降低SSI的发生率。,二、对象与方法,1、调查时间：2011年1月- 2011年6月。 2、数量：按照定编床位，
2、每月最低监测100台。 3、科室：选择妇科、产科、普外科、骨科和泌外科五个科室为监测科室，包括以下八种手术。,二、对象与方法,4、对象 (1)胆囊切除或/和胆管手术 (2)疝手术 (3)阑尾切除术 (4)结肠、直肠切除术 (5)乳房切除术 (6)剖宫产 (7)子宫切除术及附件切除术 (8)全髋关节置换术,二、对象与方法,5、调查标准： （1）采用前瞻性的调查方法 （2）按预先设计的表格内容进行 （3）医院感染专职人员每天到病房阅读病历，与医生沟通 （4）监测时间：出院30天1年（根据有、无植入物）。,三、 结 果,1、手术病例及感染率共监测619台手术，手术部位发生医院感染16例，感染率为2.
3、58%，调整感染率为8.06%。（蓝蜻蜓软件统计）,三、 结 果,2、感染情况（1）最高感染率：我院SSI排在第一位的是 “其他泌尿生殖系统”手术部位的感染，感染率达28.57%；（2）第二位是剖腹探查术，感染率是16.67%。,三、 结 论,1、我院SSI感染发生情况与国内、外报道比较，感染发生率偏低（1）2010年我国外科手术部位感染发生率是13-18%（我院2.58%）（2）英国SSI以胆管、肝或胰腺手术感染率较高，达11.28%（我院为0）；美国SSI以小肠手术感染率较高，达7.24% （我院为0）,三、 结 论,2、我院SSI感染率与围手术期是否使用抗生素没有明显区别 （1）围手术期
4、使用抗菌药物223 人，感染5人，SSI感染率2.24%；（2）围手术期没有使用抗菌药物396 人，感染11人，SSI感染率2.78%。,四、 讨 论,存在问题（一）我院SSI感染率低于全国报道数据，不一定是准确的SSI感染率。（二）SSI感染率高低与围手术期是否使用抗生素效果不明显，不一定是规范用药。,（一）SSI感染率低原因,1、 病历书写不及时院感科专职人员每天下病房查看被监测的手术病程记录、护理记录、医嘱记录、体温单、检验单等，部分医生手术后没有及时完成病历书写，从病历上难于发现SSI；,（一） SSI感染率低原因,2、与手术医生沟通不畅多数外科医生上午到手术室做手术，不能通过与手术医
5、生沟通去真正了解SSI发生的实际情况。,（一） SSI感染率低原因,3、被监测的手术病人，切口换药前临床医生没有通知院感专职人员到现场查看手术切口，是否有手术切口感染，导致部分SSI不能及时发现。如图：,（一）SSI感染率低,4、部分医生不能完全掌握手术部位感染诊断标准，特别是手术部位感染与脂肪液化的鉴别诊断，二者没有经过分泌物涂片证实其诊断，只凭临床经验诊断。,（一）SSI感染率低,5、院感科没有专职医生：我院院感科工作人员均是护理人员，没有做到每天跟随主管医生查房，特别是查看手术切口。,（二）SSI感染率与围手术期 是否使用抗生素效果不明显,分析原因：1、一方面医嘱下达不准确，另外部分手术
6、室护士围手术期用药时间与记录时间不吻合。,（二）SSI感染率与围手术期 是否使用抗生素效果不明显,2、计划性剖宫产，围手术期用药在断脐后使用 。,五、 干预措施,1、 加强沟通： 院感科科长先与科主任沟通，必要时直接与医务科长或主管医生沟通，要求及时完善手术病历书写，特别是详细记录SSI情况。对屡教不改者按照本院病历书写奖惩制度执行。,五、干预措施,2、改变培训方式：院感专职人员利用晨会到SSI监测的科室专项培训，因为组织全院培训时不可能达到每位医生都参加，而晨会参加培训的医生可以达到100%，护理人员在90%以上。,五、干预措施,3、院感科定期抽查手术切口，特别是感染率过高与过低的科室。 4、 改变计算方法，把计划性破宫产围手术期用药剔除，确保数据准确。 5、 改变沟通时间，把上午与外科手术医生沟通时间调整到下午。,五、干预措施,6、手术部位换药问题探讨： 很多医院工作与我院一样繁忙，每例手术病人换药都通知专职人员亲自查看难于做到，我院经请示院感委员会主任，要求对可疑SSI者换药必须通知专职人员到场查看，该方法供同行讨论。,欢迎到女皇故里做客,
