1、手术部位医院感染预防控制,手术：是指患者在手术室接受外科医师至少在皮肤或粘膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。 “外科” 即“Surgery”一词源于希腊文，意为用手工作，说明外科是以手操作为特征的学科。,手术是治疗外科疾病的有效方法，但手术所致的各种并发症，常常给病人带来不同的伤害，严重者导致手术失败乃至死亡。 19世纪前，长期阻碍外科学发展的三个因素：手术时的疼痛伤口感染出血,19世纪60年代，Joseph lister 引入了无菌术，使得手术后感染的死亡率显著降低。 Lister的工作彻底改变了外科手术。,Joseph Lister 无菌外科创始人,手术部位感染（S
2、urgical site infection SSI）是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官（腔隙）感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。,手术部位感染（SSI）是外科手术常见的并发症，其概念是1992年由美国感染控制与流行病学专业协会（APIC）、美国医院流行病学学（SHEA）和外科感染协会组成的联合小组在原手术切口感染（SWI）定义的基础上加以修正，选择“手术部位感染”这一术语更能描述在感染过程中不同组织层的感染。,美国 1999年 手术部位感染预防指南 中国 2001年 医院感染诊断标准 中国 2010年 外科
3、手术部位感染预防 与控制技术指南（试行）,美国：,手术部位感染率（SSI）为2.6%，其中66.6%局限为切口，33.3%波及器官间隙，占住院患者医院感染的1416%，居医院感染部位发病率构成比的第3位。 为此付出的花费最高。,土耳其,SSI为5.2%24%。 表浅手术切口感染占61.1%62.3% 深部手术切口感染占14.9%33.4% 器官和腔隙感染占5.5%22.7%,中国,从数字上看，发病率低于美国 手术部位感染直接经济损失中位数为3419元，延长住院天数8天。 仅低于呼吸道感染。,发生SSI患者的死亡危险性是未发生SSI患者的211倍。,手术部位感染最常见的病原菌 葡萄球菌（金黄色葡
4、萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌） 肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属）,手术种类、可能的致病菌,矫形外科手术:金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌。 非心脏的开胸手术：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、肺炎链球菌。 血管手术：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌 阑尾手术：革兰氏阴性杆菌,非结核分支杆菌：是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。,手术部位感染的影响因素,难以改变的因素 患者年龄、肥胖、吸烟、ASA评分 手术切口的分类、手术部位、急诊手术，各种慢性病、糖尿病、放化疗，免疫抑制剂的应用，低蛋白血症，营养不良，手术持续时间，手术切口长度，其他部位感染。
5、,可改变的因素 手术环境，围手术期预防性抗菌药物，换药技巧，手卫生，手术器械的清洗灭菌，等候手术时间，备皮，手术操作技巧，引流管留置时间，缝线质量，术中体温，手术部位消毒，手术间空气质量，术中失血。,环境,外科手术切口的分类,根据外科手术切口微生物污染情况，将手术切口分为： 清洁切口 清洁-污染切口 污染切口 感染切口,手术部位感染预防方法,加强宣教 严格执行手卫生 正确换药 手术器械合格 围术期合理使用抗菌药物 正确的备皮方法,正确消毒皮肤 缩短术前住院时间 维持患者正常体温 控制围术期血糖 向公众公布感染率,手卫生,手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手：医务人员用肥
6、皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,七步洗手法,手卫生要求,卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2,有下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂：,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物
7、、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。,抗菌药物使用,根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.5-1小时使用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选用抗生素品种,方法：术前30-60分钟，静脉给予一个剂量的抗菌药物，若手术时间超过4小时，或手术中失血多于1500ml，可以根据药物的半衰期，及手术时间长短，再给予1-2个剂量的抗菌药物，一般情况下用药时间不超过24小时。 目的：预防手术过程中切口感染,不推荐用于预防用药的抗菌药物,3代头孢 4代头孢理 由 对葡萄球菌不如1代头孢 缺乏选择性抗菌谱 广泛使用产生
8、耐药性 价格昂贵,抗生素给药时间,结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻 醉诱导开始时,抗菌药物临床应用管理,围术期血糖控制,停用降糖药 长效 术前2-3天 短效 可持续至手术前晚或手术当日,手术区域备皮问题,备皮方法与切口感染率的关系备皮方法 剃毛 5.6%脱毛或不去毛 0.6%备皮时间 术前24小时前 20%术前24小时内 7.1%术前即刻 3.1%,如何做到正确备皮,教育 保持皮肤清洁 除非切口周围有毛发影响手术需要去毛外，否则无需去毛，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，如手术剪、脱毛器具，避免使用刀片刮除毛发。 制定脱毛规程 术前备皮应在手术当日进行 皮肤消毒剂 宜选用
9、洗必泰醇类皮肤消毒剂,手术部位消毒,外科手术部位,洗必泰乙醇优于碘消毒剂，但不能用于粘膜、创面的消毒,温度控制,术中低体温 氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 氧摄入降低可减少胶原蛋白的沉积 伤口愈合延迟 30分钟的预热表明能降低感染率 舒适是患者最重要的感受 确保所有患者任何时候的温暖,如何保持手术患者的体温,提高环境温度 2226 患者预热 尽量减少暴露部位 采用热灌洗液,住院时间,美国：超过70%的手术是门诊手术 心脏或其他重大手术患者在手术当天入院心脏手术的住院时间为5天所有手术的平均住院时间为5天,报告医院感染发病率，参加全国手术部位感染监测 及时、准确上报 不仅要关注感染率，更应该
10、关注各种改进措施,外科手术部位感染的诊断,（一）、切口浅部组织感染：手术30天内发生的累及切口皮肤或皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1、切口浅部组织有化脓性液体。2、从切口浅部组织的液体或组织中培养出病原体。3、具有感染的症状或体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛。,下列情形不属于切口浅部肿胀感染1、针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。2、外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。3、感染的烧伤创面，及容痂的、度烧伤创面。,外科手术部位感染的诊断,（二）切口深部组织感染：无植入物者手术后30天内、有植入物者手术后1年内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感
11、染，并符合下列条件之一：1、从切口深部引流或穿刺处脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。2、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，同时，或者具有感染的症状和体征，包括局部发热、肿胀和疼痛。3、经直接检查、再次手术探查、病理学或影像检查，发现切口深部组织脓肿户其他感染证据。,同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无需再次手术归为深部组织感染。,外科手术部位感染的诊断,（三）器官/腔隙感染 无植入物者手术后30天内、有植入物者手术后1年内发生的累及术中解剖部位的感染，并符合下列条件之一： 1、器官或腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2、从器官或腔隙的分泌物、组织中培养分离出致病菌。 3、经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查，发现器官、腔隙脓肿或者其他器官、腔隙感染的证据。,目标监测,手术部位感染率 外科医生手卫生合格率 手术器械的洁净度,湖南省的实施要求,加强对手术相关人员的宣传教育与培训； 缩短入院后手术前住院时间； 控制围术期血糖； 正确的手术前手术部位皮肤清洁与备皮； 围术期合理使用抗菌药物； 正确消毒皮肤，应使用有卫生部批件的皮肤消毒剂，可能的情况下宜使用洗必泰醇的皮肤消毒剂；,严格执行手卫生规范； 使用合格的手术器械； 维持患者手术中正常体温； 正确换药； 按照湖南省手术部位目标性监测方案监测，并上报监测数据。,谢谢！,
