1、手卫生与医院感染的控制,绵阳市中医医院主任医师 达兴碧,2007年11月27日,中国参加“全球患者安全倡议活动”启动仪式在北京新大都饭店召开,卫生部黄洁夫副部长宣读了卫生部支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明,并与世界卫生组织患者安全联盟主席唐纳森爵士举行了声明的签字仪式。,防控医院感染保障患者安全,清洁的手更安全,“全球患者安全挑战”是世界患者安全联盟的一个核心组成部分，包括许多方面内容。 手部卫生 注射规范和免疫接种 临床操作安全 血液安全 水、基本卫生设施（安全环境）和废弃物处理 会议的主题：清洁的医疗是安全的医疗，清洁的手更安全。,2008年患者安全目标行动大会,中国医院协会于2
2、008年3月19日在北京召开了患者安全目标行动倡议大会，卫生部医政司、总后卫生部医疗管理局、国家中医药管理局医政司、北京市卫生局领导参加了大会。至2008年3月19日全国已有百余家医院领导签字参加此项活动。,2008年患者安全目标,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 保证用药的安全 建立与完善在特殊情况下医务人员的有效沟通，做到正确执行医嘱 建立临床试验室“危急值”报告制度 严格防止手术患者、部位和术式错误的发生,-中国医院协会,2008年患者安全目标,清洁的医疗，符合医院感染控制的要求 防范与减少患者跌到事件的发生 防范与减少患者压疮的发生 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件
3、 鼓励患者参与医疗安全-中国医院协会,院内洗手规范 -美国CDC(2002) 世界卫生组织保健中手部卫生准则- WHO（2006） 医务人员手卫生规范-卫生部2009-04-01发布 2009-12-01实施 具有循证医学的特点,全面总结了医疗活动中手卫生有关的科学数据; 为手卫生的知识培训和制定策略提供科学依据。,我们从儿童时期起就开始洗手了,我们早知道如何洗手了,对吗?,结论:手部卫生是一个非常简单的行为,但在全世界,手部卫生规范操作的依从性却很差。,为什么要洗手? 什么情况下洗手? 什么是合格的手卫生设备和产品? 什么是正确的手卫生方法? 如何保护你的手?,一、手部皮肤的菌群分布 1、常
4、居菌,寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。 机械清洗不容易去除。 大部分无致病性，一般不引起医院感染（NI）。 常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。,2、暂居菌,寄居在皮肤表层。 存活时间较短，会自行消亡。 机械清洗容易被去除。 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。 具有致病性，与医院感染有很大关系。 医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。,正常人皮肤细菌的定植,正常人皮肤有细菌定植，头皮上菌落总数超过1x106CFU/cm2，腋窝为5x105 CFU/cm2，腹部为4x104 CFU/cm2，而前臂为1x104 CFU/cm2。医护人员
5、手部菌落总数范围为3.9 x104-4.6 x104 CFU/cm2。指尖采样琼脂培养菌落数为0300CFU。一些调查记录显示虽然暂驻菌和常驻菌在个体上的数量是可变的，但通常在一定人群中的数量是恒定的。,3、手被细菌污染的情况,人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,二、手卫生与NI的关系,（一）手卫生的定义,1、手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、洗手:指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。 3、卫生手消毒 : 医务人员用速干手消毒剂揉搓
6、双手，以减少手部暂居菌的过程。 4、外科手消毒 :外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 5 、手消毒剂 ：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。 6、速干手消毒剂 ：含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。 7、 手卫生设施 ：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,(二)洗手可有效减少手部暂居菌,暂驻菌是指种植在皮肤上皮层，通过普通洗手可以去除。暂驻菌一般不在皮肤上繁殖，但是它们会在皮肤表面存活，并
7、部分繁殖。暂驻菌常通过医护人员和病人直接接触而获得或接触病人附近的环境表面而污染。暂驻菌和NI密切相关，暂驻菌的感染依赖于种类、皮肤表面的微生物数量和皮肤潮湿度。很多医护人员的手可能持久定植金葡菌、G杆菌或真菌等病原体。常驻菌指居住在皮肤角质层上皮细胞下面，也可以在皮肤表面发现。常见的常驻菌有表皮葡萄球菌、人型葡萄球菌和其它凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌和部分真菌。（最常见的皮肤常驻菌落是瓶形酵母菌，又称马拉色霉菌）。常驻菌有两个主要保护功能：抗外来微生物和在微生态系统中竞争营养。通常常驻菌很少与感染有关，但可以在无菌体腔、眼睛或非完整皮肤内引起感染。常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得
8、满意的效果。,（三）手卫生差可直接引起NI,1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。 1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。,（四）手部皮肤破损与NI,手部、前臂皮肤应当完好，没有破损。皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，其完整性的破坏增加了病人和医护人员的感染机率。,（五）手卫生依从性与NI,良好的依从性可使各种微生物的感染率降低。 有研究表明感染与医务人员缺乏或工作量过大有关。,手卫生的重要性,WHO 指出
9、，目前手卫生被认为是防止医源性感染最重要的手段，有足够的证据证明很多NI的暴发是和医护人员的手污染有关。 经手接触传播是院内医患之间交叉感染的最重要的途径,手卫生的重要性,全世界每时每刻有140万人发生医院感染 美国每年至少有200百万的病人发生医院内感染，每天有247万人死于卫生保健相关感染 美国每年需花费$45-55亿用于治疗院内感染,手卫生的重要性,消毒手可以减少NI的发生，多个研究发现医院相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA)感染在改变用于手消毒的消毒皂液后有所减少；有令人信服的观点认为手卫生可以降低感染率。不能适当的实施手卫生被认为是导致医院获得性感染和多重耐药菌传播的原因。
10、国外报道，洗手可以降低30%的院内感染。,三、手部病原体的传播,通过医护人员的手将医院相关性病原体从一个病人传播至另外一个病人需要5个连续的要素： 微生物出现在病人皮肤上，或已经传播到了病人周围的物品上； 微生物必须传播到医护人员的手；,三、手部病原体的传播,微生物必须能够在医护人员的手上存活至少数分钟； 医护人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽略了，或使用的手卫生产品不适当； 污染的手或护理人员的手和另外的病人或物品直接接触，而这个物品会和病人直接接触。,四、手卫生标准,（1）类和类区域医务人员的手卫生要求应5cfu/cm2。类和类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、
11、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。,四、手卫生标准,（2）类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm2。类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。,四、手卫生标准,（3）类区域医务人员的手卫生要求应15cfu/cm2。类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。 各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。,手卫生设施,（1）采用流动水洗手，手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门
12、应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。 （2）用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；盛放皂液的容器宜为一次性使用，皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 （3）配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造成二次污染； （4）手卫生设施的位置应当方便医务人员使用。-卫生部,外科手消毒设施,1、 应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。 2 、洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于
13、手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。 3 、应配备清洁剂，并符合513的要求。 4、 应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷手应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。 5 、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。 6 、手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。 7 、应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 8 、应配备计时装置、洗手流程及说明图。,手卫生设施,洗手设备（感应式最好） 取液器 皂液（一次性包装） 清洁纸巾，毛巾 污物桶,手消毒剂的选择,（1）选用的手
14、消毒剂应当符合国家有关规定； （2）手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能； （3）手消毒剂的包装应当能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播。-卫生部,常用的手消毒剂,酒精类产品： 葡萄糖酸洗必泰 碘伏 季铵盐化合物,酒精类产品,酒精性手卫生产品受很多因素的影响，包括酒精的种类、酒精的浓度、接触时间、使用酒精的量和使用酒精时手是否潮湿等。 WHO推荐酒精类手消毒剂配方的原因如下： 酒精类手消毒剂本身的优势：快速、广谱、出色的杀菌活性，无耐药性。 克服了要求用水洗手而需要水槽或其它设备的困难（包括很多贫穷、偏远的地区缺乏清洁流动水）。 节省成本：每年使用酒精类手揉搓剂的经费不
15、会超过因NI所致经费的1。,酒精类产品,洗手时间短、便利，提高了洗手的依从性，降低医院接触感染发生率。洗手方式 洗手次数 洗手耗用 洗手耗用时间/次 时间/天无水 8次/小时 20秒/次 21 分钟 洗手液 =64/8H,葡萄糖酸洗必泰,抗菌活性是黏附并破坏细胞浆膜，导致细胞内容物沉淀。 它具有很好的抗G菌作用，对G和霉菌的作用较弱，对分枝杆菌作用小，对芽孢无效。 洗必泰的即刻抗菌活性比酒精慢。洗必泰具有明显的残留活性。低浓度（0.5-1%）的洗必泰加上酒精比单纯酒精具有显著性的残留活性和很好的安全性。,碘 伏,碘分子快速渗透细胞壁，通过形成氨基酸和不饱和脂肪酸，导致蛋白合成困难和细胞膜改变。
16、 碘伏的抗菌活性会受到PH值、温度、暴露时间、有效碘浓度、有机物和无机化合物（如酒精和清洁剂）的影响。,季铵盐化合物,季铵盐由一个氮和四个铵基团连接而成，它的结构相当复杂、多变，抗菌活性主要是吸附细胞浆膜，随之出现低分子细胞质缺乏。季铵盐化合物主要是抑菌和真菌抑制作用。,一般手卫生方法,常规洗手是去除污染和感染性微生物并从手上去除组织、体液。理想的洗手用水为可饮用水。-WHO,手卫生技术,洗手的目的在于降低手部的菌落数量，同时需要保持皮肤的完整性。正确的洗手技术能确保彻底地清洗双手的每一个部位。,第一步： 掌心相对，手指并拢相互摩擦,手卫生技术,第二步： 手心对手背沿指缝相互搓擦,手卫生技术,
17、第三步： 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,手卫生技术,第四步： 双手指交锁，指背在对侧掌心,手卫生技术,第五步： 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,手卫生技术,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,手卫生技术,什么情况下洗手?,什么情况下洗手?,什么情况下洗手?,洗手和手消毒指征,如果手明显污染，在流动水下用皂液洗手-美国CDC 当手有蛋白性、血液或其他体液的可见污染，强烈怀疑或证明暴露于含孢子微生物或大小便后用肥皂和水洗手。-WHO,洗手和手消毒指征,如果手无可见污染，最好用速干手消毒剂进行常规手消毒。-WHO 如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手。-美国CDC,洗手和手消
18、毒指征,处理药物或准备食物前用普通或抗菌肥皂和水洗手或用速干手消毒剂擦手。当用速干手消毒剂时，不要同时再用抗菌肥皂。-WHO,医务人员在下列情况下应当洗手,（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； （二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； （三）穿脱隔离衣前后，摘手套后； （四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； （五）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。卫生部,手卫生方法,（一）采用流动水洗手，使双手充分浸湿； （二）取适量肥皂
19、或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝； （三）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝; （四）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。,手卫生方法注意事项,1. 采用清洁的方法干燥双手，确保毛巾没有多次使用或多人使用。避免应用热水，因为反复暴露于热水可增加皮炎的危险性。 2. 用非抗菌肥皂和水洗手时，肥皂可为液体、条状、片状或粉状。当用条状肥皂时，要用排水方便的容器。 3.医务人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。 4.医务人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者
20、最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。 5.医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 （严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。）,医务人员在下列情况时应当进行手消毒,（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； （二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后； （三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； （四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后； （五）需双手保持较长时间抗菌活
21、性时。,外科手消毒应遵循以下原则,1、先洗手，后消毒。 2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/2,外科手消毒方法,近来几乎所有的研究都不鼓励使用刷子。当手上有明显污垢时，可使用海棉或刷子清洁手部。 手术人员在进入手术室前应使用非抗菌皂清洁双手。实验和流行病学数据显示手揉搓前先洗手总体上可以减少常驻菌数量。高度建议进入手术室前简单地用肥皂和水洗手，可以减少细菌芽孢污染的可能性。 连台前建议反复揉搓，而无需洗手或擦洗。,外科手消毒应当遵循以下方法,（1）清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体步骤是： 1.洗手之前应当先摘除手部饰物
22、，并按要求修剪指甲，长度应不超过指尖。 2.取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3； 4.使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。-卫生部,外科手消毒应当遵循以下方法,（2）进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2-6分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。-卫生部,手消毒的注意事项,1.医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、
23、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。 2.如果手有可见污染时，外科手消毒前用普通肥皂洗手，最好用指甲清洁器在流动水下清除残留在指甲内的污垢。 3.水池应设计合理，减少发生水的飞溅。,手消毒的注意事项,4. 外科手消毒之前应摘掉戒指、手表和手镯，禁止戴假指甲。 5. 戴无菌手套之前，外科手消毒可用抗菌肥皂或速干手消毒剂。速干手消毒剂最好具有持久杀菌效果。 6. 如果不能保障手术室内水的质量，在进行手术戴无菌手套之前，推荐使用酒精类揉搓剂进行外科手消毒。,手消毒的注意事项,7. 当用抗菌肥皂进行外科手消毒时，擦洗手和前臂的时间为2-5分钟。 没有必要
24、长时间擦洗(如10 分钟)。 8. 如果使用具有持久效果的酒精类揉搓剂时，应按照厂家的使用说明，仅用于干燥的双手。 9. 当用酒精类揉搓剂时，在整个手消毒过程中应用足够的消毒剂量湿润双手和前臂。 10. 使用酒精类揉搓剂，在戴无菌手套前，双手和前臂应彻底干燥。,外科洗手技术,双手在整个过程中应用酒精类揉搓剂润湿，通常要求6ml。研究表明保持手在湿的状态下揉搓比使用消毒剂的量更重要。,外科洗手操作时间要求,手术人员常常在术前擦洗他们的手10分钟已很多年了，这样常引起皮肤损伤。数个研究已经证实5分钟擦洗和10分钟效果相当。,外科手准备的步骤,开始洗手前的步骤 : 1、洗手前主要观察指甲的长短，应保
25、持指甲较短，因为手部大多数的细菌来自指甲。 2、不要佩戴人工指甲或涂指甲油。 3、进入手术室前摘除首饰（戒指、手表、手镯等）。,外科手准备的步骤,4、进入手术室前或手上有可见污垢时用非抗菌皂洗手。 5、用指甲器清除指甲下的污垢，使用刷子会导致皮肤损伤和细胞脱落，如要使用指甲刷，必须灭菌，并一次性使用。耐高温的刷子市场上有售。,外科洗手的注意事项,1、擦洗每个手指、指间、手掌和手背共2分钟。 2、从手腕洗到肘部，清洗1分钟。 3、从手指到肘部，沿一个方向用流动水冲洗手和手臂，不要在水中来回移动手臂。 4、擦洗手臂，任何时候保持手高于手臂，这有助于避免肘部流下的水再污染手，及含有细菌的皂液和水污染
26、手。,外科洗手的注意事项,5、双手高举过肘进入手术室。 6、任何时候注意不要溅起水，以免打湿手术衣。 7、进入手术室，在穿手术衣和戴手套前，应使用无菌巾擦干手和手臂。,手卫生实践中存在的问题,1、医护人员对推荐的手卫生方法的依从性较差，平均为581，总体平均为40。2、人员配备不足往往会伴随洗手依从性的低下。,手卫生实践中存在的问题,1、手卫生依从性差。妨碍依从性的原因包括: 手消毒剂引起的皮肤刺激; 不易得到手卫生产品; 医患关系紧张、人员缺乏、工作量大、没有足够的洗手时间; 手卫生之前需要处理病人、戴手套、遗忘; 缺乏相关指南的知识、缺乏科学的数据说明改进手卫生对医院感染发生率的确切影响。
27、,手卫生实践中存在的问题,2、医务人员洗手耗时较长。医护人员每个班平均洗手5到30次，儿科病房护士8次/H，ICU护士22次/H，急诊科与麻醉后护理88次/H。,手卫生实践中存在的问题,3、手干燥是手清洁的重要步骤，并应在干燥的过程中避免污染。 4、手卫生产品不适当，如液体皂液容器污染；肥皂没有干燥保存。 5、很多医疗机构的多病人的病房里只有一个水池，或水池安放在远离入口或病床边的地方，这些情况会妨碍医护人员的洗手。,手卫生实践中存在的问题,6、缺乏手卫生知识或指南、缺乏对手卫生重要性的认识、缺乏对病原体交叉传染的认知，这些都会妨碍手卫生的依从性。 7、手卫生认识上的误区：如要求摘除手套后要手
28、消毒，但很多医护人员会认为他们的手是干净的，因为戴手套有保护作用。,手卫生的管理,1.制定推广手卫生的策略：制定改善手卫生依从性的制度，并提供有效的领导层、行政支持和财政资源。 2.教育培训：培训项目是感染控制策略成功的重要因素，医护人员必须要学会如何、何时和为什么清洁手，强调他们的社会和职业性手卫生行为模式有助于改变观念。培训是改善手卫生的基石；改变从耗时的洗手到使用酒精类揉搓剂揉搓手的手卫生体系是对手卫生的革命性变革，而且现在也被认为是护理标准。,手卫生的管理,3. 手卫生设施：在医疗机构的所有出口，为医务人员提供安全、持续的供水系统及必要的洗手设施。 4.手卫生产品的选用：护理病人时，为
29、医务人员提供方便可及的酒精类手揉搓剂。WHO推广使用酒精类揉搓剂代替肥皂和水。按照有效性和成本效益的科学观点，酒精类揉搓剂目前被认为是金标准。,手卫生的管理,5. 干预措施： 针对接受和不接受手卫生行为的奖励或制裁,在短期和长时期内证实都是必要和有效的。这一措施已成功应用于很多国家的公共健康问题。 6、手消毒效果应达到如下相应要求： a）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/2 b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/2,其他与手卫生方法有关的因素,手套 假指甲或附加物 （首饰）,戴手套,医护人员戴手套的原因有3个： 1）减少医护人员从病人身上获得感染的风险； 2）预防菌落从医护人
30、员传播给病人； 3）减少医护人员手上的菌落在病人间传播。,戴手套,美国国家职业安全和保健管理局（NIOSHA）要求在所有可能接触到血液或可能污染的体液的病人护理工作时，均要戴手套。另外接触潜在感染性物质，除了血液如粘膜和非完整皮肤时，应戴手套。,手套的渗漏性,手套质量的可变性： 乙烯手套4%-63%渗漏 橡胶手套有3%-52%的渗漏 美国管理机构对用于外科和检查之用的新手套的泄露率要求是不高于4。,高风险科室手套的应用,在HBV、HCV和HIV高度流行的国家，对于手术时间长（30分钟）、接触大量血液或体液、作一些高风险的骨科手术、以及重复使用的手套时，要求应戴双层手套。,手套应用要求,A. 戴
31、手套不能替代洗手。 B. 当可能接触血液或其他有潜在传染性物质、粘膜和非完整皮肤时，应戴手套。 C. 护理病人后要摘手套，护理一个以上病人时不要戴同一副手套。,手套应用要求,D. 戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套。接触污染部位后、接触清洁部位或周围环境前要更换手套。 E. 避免重复使用手套。如果重复使用，应执行合适的再生方法确保手套的完整性和清除微生物。,手套应用要求,WHO不鼓励重复使用一次性手套。重复使用只能限制在那些无可避免和资金有限的环境和地方，而且必须保证安全供应质量良好的手套。 当重复使用不可避免时，应有明确的限制再生和重复使用手套的政策，乳胶外科手套应在
32、反复使用3次后丢弃，因为再多的处理很容易撕破手套。,手套应用要求,洗手和戴手套是不同的概念，不能混为一谈。 一次性手套不能重复使用； 戴手套洗手是无效的，不能戴手套洗手后再对其他病人进行操作； 因为大量的临床证实, 这两者都会造成严重的交叉感染”,首饰对手卫生的影响,很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较，细菌定植严重。Hoffman和其同事的研究发现40的护士戒指下的皮肤内带有G杆菌，如阴沟杆菌、克雷伯菌属和不动杆菌属，而且有些护士带菌几个月。,A. 直接接触病人时不要戴假指甲或附加物。 B. 应剪短指甲 (少于 0.5 cm )。,保护你的双手,冲净皂液 正确干手 不长时间戴手套 使用护肤品 接触污染物和腐蚀性物品戴手套,THE END THANKS谢谢！,
