1、牙体牙髓病学,主讲人：,主要内容,龋病学 牙体硬组织非龋性疾病 牙髓病和尖周病,龋病,龋病病因学 龋病的分类 龋病的治疗 深龋的治疗,龋病病因学,四联因素： 牙菌斑 宿主 饮食 时间,Micro- organisms,host& tooth,Sub- strate,caries,time,nocaries,nocaries,nocaries,nocaries,牙菌斑：细菌生活的微生态系统 主要的致病菌：变形链球菌（主要的致病菌）血链（先锋菌）乳酸杆菌（龋病的进一步发展）根面龋（老年人，放线菌）产酸耐酸宿主：饮食习惯，唾液，牙排列和理化程度饮食：蔗糖，进食的频率和量,龋病分类,龋病的分类：病变的
2、深度:浅龋（牙釉质牙骨质）；中龋（牙本质浅层，敏感）深龋（刺激龋洞内可有刺激痛）,病程的进展速度急性龋：青少年，湿性龋；猛性龋：放疗后，舍格伦综合征和免疫力低下的儿童慢性龋：干性龋；静止龋（局部致病因素消失）,病变的部位平滑面龋窝沟龋根面龋线性釉质龋,BACK,龋病治疗,治疗原则（护髓，去尽龋坏，尽可能保留健康牙体组织） 保守治疗药物治疗再矿化治疗窝沟封闭 充填治疗,充填治疗,窝洞制备 窝洞隔湿 窝洞消毒 垫基底 窝洞充填,1 窝洞的分类,G.V.Black(1908),洞形分类,1.1类洞,发生在各牙面点、隙、裂沟龋损所制备的洞形，以磨牙牙合面洞为代表。,1.2 类洞,发生在磨牙和前磨牙邻面
3、龋损所制备的洞形，以磨牙邻牙合面洞为代表。,1.3 类洞,发生在切牙和尖牙邻面、未损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻舌面洞为代表。,1.4 类洞,发生在切牙和尖牙邻面、损及切角龋损所制备的洞形，以切牙邻切洞为代表。,1.5 类洞,发生在各牙唇（颊）、舌（腭）面近龈1/3龋损所制备的洞形，以后牙颊面颈1/3洞为代表。,3.3.2 抗力形,定 义：窝洞制备成一定形状，使充填材料和牙齿均能承受咀嚼力。 盒状洞形制备要求：底平、壁直、点线角圆钝、外形线圆缓、洞深。 主要抗力形：洞深、盒状洞形、阶梯预备、外形圆钝、避免无基釉、去除薄壁弱尖。,3.3.3 固位形,定 义：窝洞制备成一定形状，使充填材料不松
4、动脱落。主要固位形 1）侧壁固位 2）倒凹固位 3）鸠尾固位 4）梯形固位 5）附加固位自攻自断螺纹钉,(三)窝洞的充填,常用的充填材料 银汞合金 复合树脂 玻璃离子粘固剂 聚羧酸锌粘固剂 磷酸锌粘固剂（水门汀） 氧化锌丁香油粘固剂（丁氧膏） 氢氧化钙粘固剂 Ca(OH)2,充填材料,垫底材料,back,深龋的治疗,垫底 安抚 间接盖髓,龋病类型 软龋 牙髓状况 最佳治疗方案,急/慢 N 正常 垫底充填 急/慢 N 充血 安抚 垫底充填 急 Y 正常 龋硬化后治疗,back,牙体硬组织的非龋性疾病,牙齿发育异常（形态，结构，数目，萌出） 着色牙 牙外伤 牙感觉过敏症。,牙体发育异常,牙结构发育
5、异常牙釉质发育不全1、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩色，无光泽。 2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状或带状缺损。 3、根据釉质发育不全的病牙可推断发生障碍的年龄,牙形态异常,双生牙，由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成的牙 融合牙 ，为正常两个牙胚在萌出时融合成一个牙 结合牙，为两个牙的牙根发育完成后发生粘连的牙。,畸形中央尖,【临床表现】 1、多见于前磨牙，特别为下颌第二双磨牙多 为对称。 2、牙尖呈圆锤形或圆钝形。 3、尖易磨损或折断，可引起牙髓炎和牙髓坏死。,氟斑牙,【临床表现】 1、发生年龄为07岁内。 2、多发恒牙，少发乳牙。 3、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为实质缺损，可
6、呈窝状釉质发育不良。 4、无自觉症状。 5.地区流行性,四环素牙,1、患牙呈黄色或深灰色。 2、在8岁以内服用四环素类药物。,牙内陷,牙内陷：最严重者牙中牙畸形舌侧尖畸形舌侧窝畸形根面沟,牙外伤,牙震荡：只有牙周膜损伤，不累及牙龈及硬组织，牙髓可以正常，充血或无反应牙折:冠折、根折、冠根联合折 牙脱位：完全脱位，部分脱位,冠折 （1）X线显示无牙根折等损伤。 （2）冠缺损少，无牙本质暴露，调磨锐利边缘或光固化树脂修复牙冠外形。 （3）折断面显露牙本质，可作护髓治疗，约68周后测定牙髓活力正常，方行牙冠修复。 （4）成人恒牙露髓，先作牙髓治疗，再行牙冠修复。,根折,复位固定1-3月，观察牙髓状况
7、，最常见：根尖1/3骨折,楔缺,【临床表现】 1、好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。 2、典型楔状缺损，由两个平面相交而成，也有三个平面组成。缺损区边缘整齐而光滑。 3、根据缺损可分为浅、深和穿髓三型。前两型一般无症状，后型出现牙本质过敏或牙髓炎等。,牙隐裂,【临床表现】 1、多见于上颌第一磨牙。 2、浅裂，一般无症状。 3、深裂，接近牙髓或穿通牙髓可引起疼痛和伴牙髓炎。 4、检查，主要靠碘染色法。,牙髓病和尖周病,病因：细菌（主要牙本质小管，暴露的牙髓，牙周途径，血源性），化学，物理，免疫因素,临床分类,1、可复性牙髓炎2、不可复性牙髓炎 1）急性牙髓炎2）慢性牙髓炎3）逆行性牙髓炎3、牙髓坏
8、死4、牙髓钙化 1）髓石2）弥漫性钙化5、牙内吸收,可复性牙髓炎,1）无自发痛史,一过性敏感2）可有牙体缺损或深牙周袋3) 牙髓活力测试一过性刺激痛,不可复性牙髓炎,急性牙髓炎： 自发性阵发痛； 不能定位； 冷热刺激加重（化脓期热痛冷缓解）； 夜间痛,慢性牙髓炎（chronic pulpitis）诊断要点：1）患牙一般可定位，冷热刺激痛或自发痛史2）有引起牙髓炎的牙体牙周疾病3）对温度刺激反应异常4）叩痛,闭锁型：没有穿髓孔，深龋，自发痛史溃疡型：食物崁塞痛增生型：牙髓息肉，好发于根尖孔大有穿髓孔者，患侧牙石堆积,残髓炎：去除根充的物质后，探根管深处有明显探痛逆行性牙髓炎：有深牙周袋及根分叉病
9、变牙髓坏死：牙冠变色，开髓后恶臭牙髓钙化：X线片，髓腔弥散性钙化或者髓石形成 牙内吸收：X线，根管内局部膨大,急性尖周炎急性浆液型：患牙浮出感，咬紧牙疼痛缓解急性化脓性 经典途径：根尖周骨膜下粘膜下 最佳的途径：根尖孔根管冠部牙槽脓肿 叩痛 （+）（+），松动骨膜下脓肿 叩痛 （+），松动，可有全身症状粘膜下脓肿 叩 + ，松动,急性化脓性 经典途径：根尖周骨膜下粘膜下 最佳的途径：根尖孔根管冠部牙槽脓肿 叩痛 （+）（+），松动骨膜下脓肿 叩痛 （+），松动，可有全身症状粘膜下脓肿 叩 + ，松动,慢性尖周炎,#根尖肉芽肿：圆形的透射影像， 边界清晰， 周围骨质正常或稍显致密， 直径一般不超
10、过1。 #慢性根尖周脓肿：边界不清楚， 形状不规则， 周围骨质疏松呈云雾状。# 见有一圆形透影区，边界清楚， 特别有一 圈由致密骨组成的阻射白线围绕。#根尖周致密性骨炎：根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像,根管消毒 药物消毒根管预备（工作长度，到牙骨质牙本质交界处，具根尖孔0.51mm）根管充填时机：无自觉症状；无叩痛；无渗出；无急性炎症,治疗方法 适应证 禁忌证间接盖髓术 深龋近髓但无牙髓炎症状， 牙髓炎、牙髓坏死等牙髓感染如果一次去净腐质会导致露髓直接盖髓术 意外露髓孔小于1mm， 露髓时间过长，龋坏未去净露髓 外伤露髓在45小时之内， 有自发痛等牙髓炎症状露髓孔小于1mm，表面无污染， 牙髓切断术 感染仅限于冠髓 各种牙髓的弥漫性感染牙根形成术 部分根髓受到感染，根尖牙髓 根髓坏死，根尖感染 （部分根髓切断术） 和牙乳头组织基本正常，根尖诱导成形术 牙髓坏死分解、根尖感染 髓底穿孔，根折，根尖较大病变 （根尖封闭术） 根内外吸收等无法保留的患牙,Thank you!,
